민권식의 성의학 바이블
둘째 출산 후 최근 5년 정도 지속했던 복압성 요실금 때문에 41세 여성이 내원하였다. 5년을 참다가 왜 이제야 치료를 받느냐고 별 뜻 없이 질문을 했는데 환자가 당황해 하며 대답을 못하고 있었다. 혹시 싶어 성관계 중에 요실금이 있는지 물었더니 부끄러워하며 그렇다고 했다. 혼자서 느끼는 요실금은 어떻게든 버텼는데, 남편 앞에서 성관계 중에 소변이 새니 부끄럽기도 하고 추락하는 자존감도 문제였지만, 새지 않도록 신경 쓰느라 성적 흥분도 되지 않고, 아예 성관계까지 피하게 되더란다. 결국, 남편이 문제를 삼아 어쩔 수 없이 내원하였다고 하였다.
성교 요실금은 성행위 중에 소변을 지리는 것으로 외국 문헌에 의하면 중년 여성의 약 30%에서 확인이 되고 있고 요실금 환자 중에서는 약 65%에서 발생한다. 특히 복압성 요실금과 절박성 요실금이 있는 환자들과 상관관계가 매우 높다. 사실 진료 중에 환자 얘기를 들어보면 적지 않게 이 문제로 심리적 고통을 받고 있는 것을 알 수 있다. 특히 성행위가 활발한 여성일수록 더 빈도가 높고 더 심하다.
그런데 성교 요실금은 여성 사정과는 다르다. 여성 사정은 절정에 도달할 때만 질이나 요도에서 매우 적은 양의 분비물이 배출되는 것으로 소변 성분이 아니다. 반면, 성교 요실금은 행위 중에도 발생할 뿐만 아니라 여러 차례 발생할 수도 있으며 주위가 젖을 정도로 양이 많다. 특히 액체의 성분이 소변과 일치한다.
성교 요실금은 발생 시점에 따라, 성행위 중반에 삽입할 때 발생하는 삽입 요실금과 오르가즘에 도달할 때 발생하는 절정 요실금으로 구분한다. 절정 요실금과 삽입 요실금은 6:4 정도로 절정 요실금이 더 흔하다. 삽입 요실금은 음경이 삽입될 때 질 내에서 방광을 압박해 요실금이 발생하기 때문에 복압성 요실금 환자에게서 주로 나타난다.
성교 요실금은 성행위 중에 소변을 지리는 것으로 외국 문헌에 의하면 중년 여성의 약 30%에서 확인이 되고 있고 요실금 환자 중에서는 약 65%에서 발생한다. 특히 복압성 요실금과 절박성 요실금이 있는 환자들과 상관관계가 매우 높다. 사실 진료 중에 환자 얘기를 들어보면 적지 않게 이 문제로 심리적 고통을 받고 있는 것을 알 수 있다. 특히 성행위가 활발한 여성일수록 더 빈도가 높고 더 심하다.
그런데 성교 요실금은 여성 사정과는 다르다. 여성 사정은 절정에 도달할 때만 질이나 요도에서 매우 적은 양의 분비물이 배출되는 것으로 소변 성분이 아니다. 반면, 성교 요실금은 행위 중에도 발생할 뿐만 아니라 여러 차례 발생할 수도 있으며 주위가 젖을 정도로 양이 많다. 특히 액체의 성분이 소변과 일치한다.
성교 요실금은 발생 시점에 따라, 성행위 중반에 삽입할 때 발생하는 삽입 요실금과 오르가즘에 도달할 때 발생하는 절정 요실금으로 구분한다. 절정 요실금과 삽입 요실금은 6:4 정도로 절정 요실금이 더 흔하다. 삽입 요실금은 음경이 삽입될 때 질 내에서 방광을 압박해 요실금이 발생하기 때문에 복압성 요실금 환자에게서 주로 나타난다.
그런데 절정 요실금은 오르가즘으로 골반 근육이 수축과 이완을 반복하게 되는데, 이때 방광의 자율적 수축도 함께 유발되어 요실금이 발생하기 때문에 절박성 요실금 환자나 과민성 방광 환자에게서 잘 생긴다. 또 오르가즘으로 복근과 골반근이 수축해 방광을 압박하니 복압성 요실금 환자에게서도 절정 요실금이 적지 않게 발생한다.
문제는 성교 중 요실금 자체도 문제지만, 성교 요실금을 문제 삼지 않는 파트너라 하더라도 환자 본인의 수치심과 자존감의 저하가 매우 심하다. 이로 인해 이차적으로 유발되는 전체적인 삶의 질 저하, 성욕 감퇴, 전반적인 성적 만족도 저하, 심하면 여성 성기능장애나 성관계 회피 등으로 발전하고 더 진행하면 본인만의 문제가 아니라 대부분 커플 간의 성적 갈등으로 비화된다. 일반 요실금은 환자 개인의 사적 문제일 수도 있겠지만, 성교 요실금은 파트너와 친밀한 신체 접촉 중에 드러나기 때문에 피할 수 없는 커플 간 갈등을 촉발한다.
성교 요실금은 모두 요실금이 있는 환자에서 잘 발생하지만, 요실금이 없어도 비만하거나 흡연 여성, 변비가 심한 여성에게서 잘 발생한다.
치료는 비교적 쉽다. 삽입 요실금 형태는 복압성 요실금이 기저 질환이므로 복압성 요실금에 대한 수술적 치료를 권한다. 절정 요실금은 절박성이나 복압성 요실금, 혹은 두 가지가 병합된 복합 요실금이 원인일 가능성이 커 항콜린성 약제를 먼저 투여해 보고 필요하다면 수술적 치료도 함께 시행하게 된다. 수술이나 약제 치료 후 약 1~3개월 후 개선 효과가 나타난다. 치료 후 환자의 성기능도 개선되는 결과를 보이는데 그 이유는 성행위 중 요실금이 없어지면 성관계에 집중할 수 있을 뿐만 아니라 자신감도 생기기 때문이다. 그 외에도 배뇨 후 성관계를 시도하는 것이 좋고, 가능한 한 깊이 삽입하지 않도록 하며, 후배위가 음경과 질의 방향이 맞아 방광의 압박이 적다. 성교 요실금 초기라면 케겔 운동도 도움이 되고 체중 조절, 금연, 변비 해소 등도 도움이 된다.
성교 요실금의 치료에 소극적 대처로 미루다가 여성성기능장애가 고착화되거나 커플 갈등이 표면화되면, 이후에 성교 요실금을 치료하더라도 친밀감, 배려의 문제가 해결되지 않아 성기능장애나 커플의 성적 갈등이 개선되지 않는다. 따라서 성교 요실금이 인지되면 자기 본위적인 생각보다 상대에 대한 배려를 위해서라도 가능한 한 빨리 치료에 임하는 게 좋다.
문제는 성교 중 요실금 자체도 문제지만, 성교 요실금을 문제 삼지 않는 파트너라 하더라도 환자 본인의 수치심과 자존감의 저하가 매우 심하다. 이로 인해 이차적으로 유발되는 전체적인 삶의 질 저하, 성욕 감퇴, 전반적인 성적 만족도 저하, 심하면 여성 성기능장애나 성관계 회피 등으로 발전하고 더 진행하면 본인만의 문제가 아니라 대부분 커플 간의 성적 갈등으로 비화된다. 일반 요실금은 환자 개인의 사적 문제일 수도 있겠지만, 성교 요실금은 파트너와 친밀한 신체 접촉 중에 드러나기 때문에 피할 수 없는 커플 간 갈등을 촉발한다.
성교 요실금은 모두 요실금이 있는 환자에서 잘 발생하지만, 요실금이 없어도 비만하거나 흡연 여성, 변비가 심한 여성에게서 잘 발생한다.
치료는 비교적 쉽다. 삽입 요실금 형태는 복압성 요실금이 기저 질환이므로 복압성 요실금에 대한 수술적 치료를 권한다. 절정 요실금은 절박성이나 복압성 요실금, 혹은 두 가지가 병합된 복합 요실금이 원인일 가능성이 커 항콜린성 약제를 먼저 투여해 보고 필요하다면 수술적 치료도 함께 시행하게 된다. 수술이나 약제 치료 후 약 1~3개월 후 개선 효과가 나타난다. 치료 후 환자의 성기능도 개선되는 결과를 보이는데 그 이유는 성행위 중 요실금이 없어지면 성관계에 집중할 수 있을 뿐만 아니라 자신감도 생기기 때문이다. 그 외에도 배뇨 후 성관계를 시도하는 것이 좋고, 가능한 한 깊이 삽입하지 않도록 하며, 후배위가 음경과 질의 방향이 맞아 방광의 압박이 적다. 성교 요실금 초기라면 케겔 운동도 도움이 되고 체중 조절, 금연, 변비 해소 등도 도움이 된다.
성교 요실금의 치료에 소극적 대처로 미루다가 여성성기능장애가 고착화되거나 커플 갈등이 표면화되면, 이후에 성교 요실금을 치료하더라도 친밀감, 배려의 문제가 해결되지 않아 성기능장애나 커플의 성적 갈등이 개선되지 않는다. 따라서 성교 요실금이 인지되면 자기 본위적인 생각보다 상대에 대한 배려를 위해서라도 가능한 한 빨리 치료에 임하는 게 좋다.
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