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‘당뇨병 전단계’를 진단받았다면, 당뇨병이 아니라고 안심해선 안 된다. 혈당을 조절하는 체내 시스템에 이미 문제가 생겼다는 뜻이기 때문이다. 당뇨병은 혈당 조절을 담당하는 호르몬인 인슐린이 잘 분비되지 않거나(1형) 제 기능을 못 할 때(2형) 생기는데, 당뇨병 전단계를 진단받았다면 특히 2형 당뇨병 발병을 주의해야 한다. 당뇨병 환자만큼은 아니지만, 일반인보다 인슐린저항성(인슐린 분비는 잘 되지만, 기능이 떨어지는 성질)이 높아 혈당 조절에 문제가 생긴 것이기 때문이다. 인슐린저항성이 높으면, 당뇨병뿐 아니라 심혈관질환, 대사질환 등 합병증 위험도 커진다. 인슐린저항성은 어떻게 개선할 수 있을까?◇당뇨병 유발 원인, 인슐린저항성인슐린저항성은 2형 당뇨병 발생의 가장 중요한 선행요인이자 강력한 예측 인자다. 우리 몸은 음식을 먹으면 약 30분 내로 혈당이 올라간다. 이를 감지하면 췌장 베타세포에서 인슐린 호르몬이 분비된다. 인슐린은 혈액에 있는 포도당을 근육세포가 사용하도록 촉진하고, 간에서 포도당을 새로 만들지 못하도록 막아 혈당을 낮춘다. 그런데 인슐린저항성이 높으면 췌장에서 인슐린이 아무리 많이 나와도 인슐린 기능이 몸에 제대로 작용하지 않아, 근육 세포로 혈당이 들어가지 않고, 간의 포도당 신생 과정이 멈추지도 않는다. 혈당이 올라가는 것이다. 혈당 수치가 평균 범위를 벗어날 정도로 인슐린저항성이 높아진 것이 2형 당뇨병이다.혈당 수치를 내리기 위해 췌장에서 더 많은 인슐린을 분비하게 되는 것도 문제다. 혈중 인슐린 수치가 높은 상태로 유지되면 체지방이 축적되고, 체내 염증이 유발된다. 지방산과 염증은 또다시 다른 세포들의 인슐린저항성을 높이는 악순환을 야기한다. 지방이 혈관에 쌓여 심혈관질환을 유발하기도 한다. 심지어는 인슐린을 분비하는 능력도 저하된다. 췌장 베타세포가 과로로 산화 스트레스가 쌓이면서 사멸하기 때문이다. 정신건강에도 영향을 줄 수 있다. 미국 스탠퍼드 대학의 한 연구에 따르면 인슐린저항성이 높을수록 우울증에 걸릴 위험이 2배 이상 높은 것으로 나타났다.◇먹는 순서 바꾸고, 하체 근육 단련해야인슐린저항성이 호전되면 당뇨병은 물론 여러 합병증을 막을 수 있다. 인슐린저항성을 개선하기 위해서는 적절한 식이조절과 규칙적인 운동이 필수다. 인슐린이 작용하는 세포에 지방이 쌓여 염증이 생기면서 인슐린저항성이 유발되는데, 식이조절로 지방 섭취와 합성을 줄일 수 있고, 규칙적인 운동으로 축적된 지방을 소비할 수 있다.효율적인 식이조절 방법은 채소 등 식이섬유를 먼저 섭취하고, 단백질을 먹은 뒤, 탄수화물을 먹는 것이다. 혈당을 가장 많이 높이는 탄수화물을 마지막에 먹어 혈당이 완만하게 올라가도록 할 수 있고, 식이섬유와 단백질을 먼저 먹어 탄수화물 먹는 양을 줄일 수 있기 때문이다. 잉여 탄수화물은 지방으로 전환돼 세포에 쌓이기 때문에 탄수화물은 적정량만 먹는 것이 좋다. 식이섬유를 먹을 땐 날음식, 발효한 음식, 익힌 음식 순으로 먹으면 장운동을 강화할 수 있고, 포만감이 커져 과식도 방지할 수 있다. 지방을 적게 섭취하는 것이 좋으므로 이왕이면 지방이 적은 식물성 단백질을 섭취하는 것이 좋다.운동으로 근육을 자극하면 혈액 속 포도당 소비해 혈당을 낮추고, 축적된 지방을 사용해 인슐린저항성을 개선할 수 있다. 특히 우리 몸의 근육 3분의 2가 모여 있는 하체를 중점적으로 단련하는 것이 좋다. 30분 이상 본인에게 맞는 강도로 일주일에 3번 정도 규칙적으로 운동하면 인슐린저항성을 개선하는 데 도움이 된다. 일상 속에서도 ▲식사 후에 산책하거나 ▲엘리베이터 대신 계단을 이용하거나 ▲가까운 거리는 걸어서 가는 등 근육을 사용하기 위해 노력하는 것이 좋다.◇‘버섯 부생 물질’ 등도 ‘저항성 개선’에 효과건강기능식품을 섭취하는 것도 도움이 된다. '세리포리아 락세라타'는 항암·항당뇨 효과가 있다고 알려진 잔나비불로초를 연구하던 중 우연히 발견된 성분으로, 인슐린저항성 개선 기능을 인정받은 유일한 원료다. 버섯·참나무·적송 등에 부생하는 백색 부후균의 일종으로, 국내 바이오 기업인 퓨젠바이오에서 독자적으로 연구했다. 인슐린 신호를 정상화하고, 인슐린과 관계없이 포도당 대사를 활성화하는 효과가 있는 것으로 알려졌다. 한국식품영양과학회지에 실린 동물 실험에서는 메트포르민과 비슷한 수준의 인슐린저항성 개선과 공복 혈당 감소 효과가 있는 것으로 나타났다. 인체 적용 시험으로도 안전성과 효과가 확인됐다. 강동경희대병원 내분비대사내과 정인경 교수는 “세리포리아 락세라타는 인체적용시험에서 인슐린저항성을 개선해 혈당을 감소하는 효과가 확인된 물질”이라며 “특히 인슐린저항성이 심한 대상자일수록 인슐린저항성 개선과 혈당 감소 효과가 유의했다”고 말했다.
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당뇨병 환자에게 식사요법은 약만큼 중요하다. 식사를 할 때 탄수화물 섭취를 주의해야 한다는 것은 상식처럼 알고 있지만, 대한당뇨병학회 진료지침을 보면 최근까지 '당뇨병 환자를 위한 이상적인 영양소 섭취 비율은 없다'고 나와 있었다. 적정 칼로리를 기준으로 5대 영양소를 골고루 균형있게 섭취하는 '건강식'의 조건을 따르라는 것. 그런데, 2021년 개정된 기준에는 탄수화물에 대한 언급이 있다. '탄수화물 섭취를 줄이는 것은 혈당 개선과 체중 감소에 도움이 될 수 있다'는 내용이다.탄수화물을 얼마나 줄여야 할까? 탄수화물을 줄여 먹고, 지방을 많이 먹는 '저탄고지(저탄수화물 고지방)' 식단은 2016년부터 인기다. 다이어트 목적으로 탄수화물을 전체 섭취 칼로리의 10% 미만으로 극단적으로 줄여 먹는 사람들도 있다. 탄수화물 섭취를 줄여야 하는 당뇨병 환자는 어떨까?이와 관련, 최근 열린 대한당뇨병학회 국제학술대회에서 전문가 의견이 나왔다. 건국대병원 내분비대사내과 최종한 교수는 '저탄수화물 식단' 관련 총 20개 연구, 24개 메타분석을 실시했다. 탄수화물 섭취량에 따라 3그룹으로 분류했는데, 적정그룹은 전체 칼로리에서 탄수화물 칼로리가 26~45%, 낮은 그룹은 10~25%, 아주 낮은 그룹은 10% 미만으로 했다. 분석결과, 체중 감소는 세 분류군에서 모두 유의미한 결과를 얻지 못했다. 다만 저지방 식이(전체 칼로리에서 지방 비율 10~30%)까지 함께한 경우 6개월까지 4kg가 감소했다. 그것도 52주까지 효과가 지속되지는 않았다.주목할만한 점은 ‘혈당 조절’에서는 유의미한 결과를 보였다는 것. 탄수화물 섭취가 10~25%로 낮은 그룹에서 공복혈당은 6개월까지 10mg/dL감소, 당화혈색소(HbA1c)는 3개월까지 0.15% 감소했다. 인슐린 저항성도 6개월까지는 유의미하게 줄어들었다. 혈액의 지질도 좋아졌는데, 좋은 콜레스테롤인 HDL 콜레스테롤은 증가 했고 중성지방은 감소했다.최종한 교수는 발표에서 "전체칼로리의 10~25%로 탄수화물을 제한하는 식사의 경우 체중 감소에는 뚜렷한 효과가 없었지만, 혈당과 혈중 지질에는 긍정적인 결과를 보였다"고 말했다. 반면 탄수화물 섭취가 10% 미만인 '아주 낮은 그룹'에서는 6개월 이상이 지나면 오히려 체지방이 증가했고, 나쁜 콜레스테롤인 LDL 콜레스테롤 수치는 상승하는 등 부정적인 결과가 나왔다. 최종한 교수는 "이번 연구는 1년 미만에서의 효과를 살핀 것"이라며 "장기간 지속 가능한 식단인 지에 대한 연구가 필요하다"고 말했다. 더불어 한국을 포함한 아시아인, 고령환자를 대상으로 한 연구가 부족한 점도 한계로 지적했다. 한국 식단에서는 전체 칼로리의 10~25%만 탄수화물로 보충하는 것은 쉬운 일은 아니다. 일반적으로 하루 섭취 칼로리의 55~65%를 탄수화물로 보충하고 있기 때문이다. 최 교수는 "혈당 조절이 잘 되지 않는 당뇨병 환자는 저혈당 위험이 있으므로 무리하게 탄수화물을 제한하기 보다 건강식의 기준에서 탄수화물 섭취를 고려해야 한다"고 말했다.한편, 이번 학술대회에서는 간헐적 단식에 대해서도 검증을 했는데, 체중 감소, 혈당 조절에서 모두 긍정적인 결과가 도출되지 않았다.
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만성질환자들은 몸에 나타난 작은 변화에도 촉각을 곤두세우게 된다. 변화를 인지하지 못하고 방치할 경우 예기치 않은 문제로 이어질 수 있기 때문이다. 당뇨병 치료 관련 스마트폰 애플리케이션, 전자기기 등과 같은 디지털치료제들이 주목받는 것도 이 때문이다. 디지털치료제는 당뇨병 환자의 혈당을 365일 24시간 모니터링하고 식사, 운동 등 일상생활을 관리함으로써, 치료·예방 등 전반적인 질환 관리에 많은 도움이 될 것으로 기대를 모은다. 다만 전문가들은 디지털치료제의 높은 활용도에 주목하면서도, 연구가 진행 중인 만큼 효과·안전성에 대한 지나친 확신은 경계할 필요가 있다고 조언한다.◇앱·전자약 등 디지털치료제 시장 2026년 96억 규모 전망디지털치료제란 데이터를 기반으로 질환, 장애를 예방·관리·치료하기 위해 사용하는 소프트웨어 기반 치료제를 뜻한다. 기존 화학 합성·바이오 의약품과 병용 여부에 따라 ‘보완제’ 또는 ‘대체제’(단독 사용)로 구분되며, 질환 예방·관리를 위해 사용하는 스마트폰 애플리케이션과 뇌·신경세포에서 발생하는 전기신호로 질환을 치료하는 ‘전자약’, 챗봇, 게임, VR 등 다양한 기술들이 포함된다.이 같은 기술은 화학합성·바이오의약품과 같은 기존 신약보다 개발 기간과 비용이 적게 소요되고 병원 방문 없이도 사용이 가능하다. 또한 중장기적으로 건강 관련 데이터를 축적할 수 있다는 점도 장점으로 꼽힌다. 과거 약물중독, 우울증 등 정신·신경계 질환 치료·관리에서 주로 활용돼왔다면, 최근에는 만성질환 분야에서도 디지털치료제 관련 연구·개발이 이뤄지는 추세다. 2017년 미국 피어테라퓨틱스가 개발한 약물중독 치료 애플리케이션 ‘리셋(reSET)’을 비롯해 현재까지 웰닥 ‘블루스타’(2형 당뇨)와 볼런티스 ‘인슐리아’(2형 당뇨), 프로테우스 ‘아빌리파이 마이사이트’(조현병) 등이 미국 식품의약국(FDA) 허가를 통과한 상태다. 지난해 미국 시장조사기관 얼라이드 마켓 리서치(Allied market Research)가 발표한 보고서에 따르면, 글로벌 디지털치료제 시장 규모는 2018년 21억2000만달러(한화 약 2조5100억원)에서 2026년 96억4000만달러(한화 약11조4200만원)에 이를 것으로 예상된다.◇“일상생활·혈당 관리… 당뇨병, 디지털치료제 활용도 높아”당뇨병은 디지털치료제의 활용도가 매우 높을 것으로 기대되는 질환 중 하나다. 기본적으로 발병 후 수십 년, 평생에 걸쳐 치료·관리가 요구되는 질환인 데다, 병원 진료·약 처방 외에 식사, 운동 등 전반적인 일상생활 관리부터 인슐린 투여, 혈당 모니터링까지 매일 환자 상태에 대한 모니터링이 필요하기 때문이다. 경희대병원 내분비내과 이상열 교수는 “병원에서 관리하기 어려운 부분을 보완해주는 것이 스마트폰, 웨어러블 기술 등을 활용한 디지털치료제”라며 “당뇨병 치료·관리에 있어 새로운 패러다임을 만들어보고자 하는 움직임으로 볼 수 있다”고 말했다. 질환 특성상 ‘혈당’이라는 수치화된 데이터로 환자 상태를 파악할 수 있다는 점 또한 활용도가 높게 평가되는 이유다. 가톨릭대 서울성모병원 조재형 교수는 “당뇨병은 다른 질환들과 달리 환자가 집에서 혈당으로 자신의 상태를 파악하고 데이터를 수집할 수 있는 질환”이라며 “디지털치료제의 접근성이 높다고 볼 수 있다”고 설명했다.◇해외서 당화혈색소 감소 효과 확인… 국내는 시작 단계현재 당뇨병 분야에서 개발된 디지털치료제는 복약 순응도를 개선하거나 합병증을 예방하고 혈당을 모니터링 하는 데 주로 사용되고 있다. ▲인슐린 복약관리(투여량 계산) ▲당뇨병 원격 예방·관리 ▲당 수치 모니터링 ▲식이조절 등을 위한 애플리케이션·프로그램이 대표적이다. 일부 해외 개발사의 경우 임상을 통해 애플리케이션·프로그램 사용 후 당화혈색소 개선 효과를 입증하기도 했다. ‘디지털 치료제 얼라이언스(Digital Therapeutics Alliance, DTA)’에 따르면, 2형 당뇨병 환자를 대상으로 개발된 ‘d-Nav(디내브)’는 사용자 90%가 3개월 이내에 더 낮은 당화혈색소 수준을 기록했으며, ‘BlueStar’(블루스타)를 사용한 1·2형 당뇨병 환자 또한 첫 3~6개월 동안 당화혈색소가 평균 1.7~2%가량 감소한 것으로 나타났다.다만 이 같은 애플리케이션과 프로그램은 대부분 해외 기업에 의해 개발됐다. 국내는 아직 시작단계로, 뉴냅스, 라이프시멘틱스 등이 식품의약품안전처 임상시험을 승인 받아 임상에 돌입했고, 닥터다이어리의 경우 DTA에 가입·활동 중이다. 닥터다이어리 이산인군 연구소장은 “국내는 디지털치료제 시판 단계에서 건강보험 수가 산정 등 법제 마련이 되지 않아 상용화까지 시간이 걸릴 것으로 예상된다”며 “원활한 디지털치료제 연구·개발을 위해서는 효과성이 입증된 서비스에 대해 정부 차원에서 비의료 건강 관리서비스 인증 등 접근성을 높일 수 있는 제도적 장치를 마련할 필요가 있다”고 말했다.◇성장 예상되지만… 효과 입증·기술 카피 문제 등 해결해야디지털치료제 시장의 전반적인 성장과 함께 당뇨병 치료에 사용되는 디지털치료제 역시 꾸준한 성장세를 보일 것으로 예상된다. 인구 고령화, 생활습관 변화와 함께 당뇨병 환자 또한 계속해서 증가하고 있고, 이에 따라 아프지 않고 오랫동안 편하게 당뇨병을 관리·치료하는 일 또한 중요해졌기 때문이다. 이 과정에서 관련 기술, 애플리케이션, 프로그램이 계속해서 개발되는 것은 물론, 활용 범위 역시 확대될 가능성이 크다.다만 당뇨병 디지털치료제가 상용화되기 위해서는 아직까지 풀어야 할 숙제들이 남아있다. 기본적으로 효과에 대한 일정 규모 이상 임상 결과가 도출돼야 한다. 치료제로서 효과를 입증하지 못할 경우 환자에게 사용될 수 없는 것은 물론, 보험 적용이 안 돼 비용 문제도 발생할 수 있다. 또한 환자들이 실질적으로 사용 효과를 보고 오래 사용하기 위해서는 환자별 투병기간과 앓고 있는 합병증, 복용 중인 약 등 구체적인 데이터도 수집·반영하는 등 기술적인 문제도 해결해야 한다.다양한 기능을 갖추고 효과를 입증하더라도 스마트폰 사용에 익숙하지 않은 환자라면 이용 자체가 어려울 수 있다. 병원이나 기업에서 사용법을 교육할 수 있지만, 이 역시 현실적으로 모든 환자를 대상으로 이뤄지긴 쉽지 않다. 이에 대해 이상열 교수는 “스마트폰이 그랬듯 처음에는 기기를 다루지 못한다고 했으나, 일상생활에 꼭 필요해지면서 고령자도 점점 사용에 익숙해져가고 있다”며 “서비스가 개발되고 임상을 거쳐 시판되는 시간을 고려한다면 현재 디지털 기기 사용에 익숙한 사람들이 사용자가 되면서 해결될 수 있는 문제라고 생각한다”고 설명했다.복제가 쉬운 디지털치료제 특성상 향후 서비스들이 속속 등장하면서 비슷한 애플리케이션, 프로그램 간 경쟁이 과열되는 것을 대비해야 한다는 의견도 제기된다. 조재형 교수는 “유사한 서비스들이 우후죽순 나오지 않도록 관련 규제와 기준을 마련해야 한다”며 “기업에서는 타 기업이 쉽게 따라할 수 없는 기술에 대한 연구·개발이 필요하다”고 강조했다.전문가는 아직 관련 연구가 진행 중인 상태인 만큼 당뇨병 관련 디지털치료제의 효과에 대해 섣부른 판단이나 확신을 경계할 필요가 있다는 조언도 덧붙였다. 이상열 교수는 “현재까진 실증된 연구결과가 부족함에도 전망이 다소 과장된 감이 있다”며 “임상적으로 유용한 효과, 안정성, 경제성을 입증하지 못한다면 현재와 같은 분위기가 유행에 그칠 수 있다”고 말했다.
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간식은 과도하게 먹으면 살을 찌우거나 만성질환을 유발할 수 있지만, 제대로 먹으면 오히려 건강에 이롭다. 하지만 나이, 상황에 따라 전문가들이 추천하는 간식이 다르다. 나이와 상황에 맞는 건강 간식을 알아본다. ▷임신부＝녹황색 채소 샐러드 한 컵을 추천한다. 임신부라고 무작정 아무 간식이나 많이 먹으면 임신 중 비만해질 수 있다. 태아 발달을 돕고 유산을 예방해주는 엽산이 풍부한 녹황색 채소 샐러드가 적당하다. 임신 중에는 균형잡힌 식단이 중요하니, 평소 잘 먹지 않는 식품군을 간식으로 선택해도 좋다. 평소 육식을 즐기지 않는 임신부라면 단백질이 부족할 수 있아 달걀·메추리알을 약간 먹는 식이다.▷폐경기 여성＝볶은 검정콩 한 줌을 추천한다. 폐경기는 여성호르몬인 에스트로겐 수치가 낮아지면서, 안면홍조·골다공증·비만 위험이 커진다. 검정콩은 안면홍조 완화에 효과적인 이소플라본이 풍부하다. 단백질 함량은 높고 열량은 낮다.▷65세 이상＝치즈 1~2장, 견과류 한 줌이 적당하다. 노인은 동물성 지방을 잘 먹지 않는 편이고, 채소 위주 식사를 하므로 간식으로 유단백·열량이나 불포화지방을 충분히 섭취할 수 있는 식품이 좋기 때문이다. 실제로 우리나라 노인 3분의 1은 필요 에너지의 75%만 섭취하며(질병관리본부), 노화로 소화 기능이 저하된 상태다. 살찔 걱정하지 말고, 65세 이상이라면 간식을 충분히 즐기는 게 낫다.▷암 환자＝두유 세 잔 반에 미숫가루 8큰술을 넣어 먹길 추천한다. 몸속 면역세포가 암 세포와 싸우는 상태라, 건강한 사람에 비해 에너지 소비가 1.5배 정도 많아 간식이 필수다. 항암 치료 때문에 입맛이 없고 음식 씹기를 힘들어할 때는 쉽게 삼킬 수 있는 음료 형태 간식이 좋다. 두유에 미숫가루를 섞어 먹으면 한 번에 많은 열량·단백질을 섭취할 수 있다.▷비만한 사람＝몸이 소비하는 열량보다 먹는 열량이 많은 상태다. 되도록 간식을 자제하는 게 좋다. 도저히 허기를 참을 수 없을 때는 식이섬유가 많아 포만감이 느껴지는 샐러드를 먹는다. 과일이나 소스를 많이 곁들이는 건 피한다. 지방·당 섭취량이 늘어날 수 있다.▷삼시세끼 잘 먹는 사람＝세끼를 규칙적으로 먹는 사람은 굳이 간식으로 섭취 열량을 늘릴 필요가 없다. 단, 평소 식사 때 과일을 전혀 먹지 않는다면 과일 속 비타민·항산화영양소 섭취를 위해 소량 먹어도 된다. 50㎉ 기준이며, 사과 2~3쪽, 바나나 반 개 정도다.
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겨울에도 식중독에 걸릴 수 있다. 노로 바이러스 때문이다. 노로 바이러스는 전염력이 매우 강한 편에 속하고 낮은 온도에서도 오랫동안 감염력을 유지한다. 특히 면역력이 낮은 고령층은 증세가 더욱 심하게 나타날 수 있어 주의가 필요하다.건강보험심사평가원 자료에 따르면 지난해 노로바이러스에 의한 급성 위장병증으로 의료기관을 찾은 환자 수는 7859명으로 집계됐다. 이는 2010년 1667명을 기록했던 것 보다 약 5배 많은 수준이다. 발생 시기별로 보면 11월부터 환자가 늘어나는 경향을 보이는데, 지난해 10월 129명이었던 노로바이러스 감염 환자 수는 그 다음 달인 11월에 546명으로 급증했다. 이후 꾸준히 증가한 환자 수는 12월 1971명을 기록한 다음 올해 1월 2550명으로 가장 많았다.노로바이러스는 11월부터 시작해 이듬해 3월까지 기승을 부리는 유행성 감염성 바이러스이다. 다른 식중독균과 달리 영하의 온도에서도 살아남을 수 있고 60도의 온도로 가열해도 감염성이 유지될 수 있다. 사람 간 직간접적인 접촉을 통해 전파가 가능하며 보통 12~48시간의 잠복기를 거친 뒤 증상이 발현한다.노로바이러스에 감염되면 독감 비슷한 증상과 함께 오심, 구토, 설사 등의 증상이 나타난다. 면역력이 강한 성인이라면 특별한 치료 없이 휴식을 통해 회복되곤 하지만 면역력이 약한 고령층은 지속되는 설사로 인해 탈수 증상이 나타날 수 있다. 노로바이러스 장염은 대부분 일시적이고 저절로 회복되어 경과가 좋으나, 합병의 위험이 높은 노인, 임산부, 심한 복통, 일주일 이상 지속되는 증상의 경우 입원 치료를 해야 할 수도 있다.노로바이러스는 단체 급식에서 배식자의 손이나 조리기구가 노로바이러스에 노출됐을 시 감염될 수 있다. 병원이나 요양원 등에서 집단 감염에 더욱 조심해야 하는 것도 이 때문이다. 노로바이러스는 침 같은 분비물을 통해서도 전염될 수 있으므로 음식을 여러 사람과 공유해 먹는 것을 피해야 한다. 특히 굴, 조개, 생선 같은 수산물에서 노로바이러스가 검출되기도 하는데 면역력이 약한 노인이라면 수산물을 꼭 익혀 먹는 게 바람직하다.노로바이러스는 감염자가 접촉한 물건을 통해서 전파될 수 있기 때문에 외출 후에는 30초 이상 손을 씻어야 한다. 노로바이러스에 감염됐다면 회복 후 최소 3일 동안은 조리기구를 다루지 않는 것이 좋다. 또, 감염자가 발생했다면 화장실, 부엌 등을 비롯한 생활 공간에 노로바이러스가 남아 있을 수 있으므로 충분한 살균 세척이 필요하다.세란병원 소화기센터 홍진헌 과장은 "노로바이러스에 감염이 되면 우리 몸은 독소를 배출하는 방어기제로 구토, 설사 등을 하게 된다"며 "면역력이 강한 사람이라면 이 같은 과정을 거쳐 빠른 회복이 가능하지만, 면역력이 노인의 경우에는 탈수 증상이 심해지고 오래 갈 수 있다"고 말했다. 그는 이어 "하루 이틀에 끝나지 않고 구토와 설사를 비롯한 탈수 증상이 계속된다면 전문의의 진찰을 받아 볼 필요가 있다"며 "정확한 진단을 바탕으로 지사제 처방과 수액 치료 등을 진행 함으로써 증상 완화를 기대해볼 수 있다"고 말했다.
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오는 18일에 치러질 2022학년도 대학수학능력시험이 어느새 일주일 앞으로 다가왔다. 수능을 일주일 앞둔 지금부터 컨디션만 잘 조절해도 긴장은 줄이고 집중력은 높일 수 있다. 맑은 정신으로 차분하게 시험을 볼 수 있는 비법을 알아보자.◇수능 당일 최상의 컨디션 위한 방법 5최소 6시간 이상 숙면수면시간은 수능 당일 집중력 향상을 위한 중요한 요소이다. 수능을 코앞에 두고 막연한 불안감에 잠을 줄이고 공부하려는 학생들이 있겠지만, 이는 오히려 역효과를 낼 가능성이 많다. 보통 때보다 더 잠을 줄이는 것은 습득한 지식을 제대로 활용하여 시험문제를 푸는 데 크게 도움되지 않는다.수면시간을 갑자기 대폭 늘리거나, 일찍 자고 일찍 깨서 공부하고 시험장에 가겠다는 생각도 버리는 것이 좋다. 갑자기 수면패턴이 바뀌게 되면 오히려 잠을 더 못 자고 시간만 허비하게 되는 경우도 많으므로 평상시와 비슷한 패턴이지만 충분한 수면량을 유지해야 한다. 잠은 최소 6시간은 자는 것이 바람직하며, 그동안 늦게 자고 늦게 일어나는 수험생도 지금부터는 기상 시간을 아침 7시 이전으로 조절하여, 당일 좋은 컨디션을 유지할 수 있도록 해야 한다.숙면을 위한 최상의 환경 만들기수험생이 깊이 잠들기 위해서는 가족 모두의 노력이 필요하다. 아이가 저녁식사를 집에서 한다면 소화에 부담되지 않는 음식을 준비하는 것이 좋으며, 식사 후 방에 들어간 이후부터는 부모의 TV 소리는 줄여주어 조용한 환경을 만들어주면 공부와 숙면 모두에 도움이 된다. 습도와 온도(18~22도)를 유지하고, 편하고 쾌적한 잠옷을 입으면 좋다. 영어 듣기평가를 틀어놓고 잠든다거나 하는 행위는 숙면을 방해할 수 있다. 누워서 스마트폰을 하는 경우 뇌를 각성시켜 깊은 잠에 들지 못하기 때문에 침대에 누워 스마트폰을 만지는 버릇은 수능 전까지만이라도 참는 것이 좋다.유용한 30분 이내 짧은 낮잠아침부터 저녁까지 꾸준한 집중력을 유지하기는 어렵다. 오후 시간에도 좋은 집중력을 유지하고 싶다면 점심때를 활용해 30분 이내의 짧은 낮잠이 도움될 수 있다. 다만 오후까지 졸음이 계속되지 않도록 매일 같은 시간에 짧은 낮잠을 자고, 일어나면 스트레칭 등으로 잠을 완전히 깨도록 하는 것이 필요하다.아침식사는 꼭 챙겨야수능 전 식사는 항상 일정한 시간에 일정한 양을 먹도록 노력해야 한다. 부모는 아이들이 잘 먹는 음식을 위주로 준비하는 것보다는 최소 일주일 단위의 전체적인 계획 속에서 식단을 준비하는 것이 좋다. 또한 넉넉한 시간 동안 즐겁게 식사할 수 있도록 분위기를 만들어 주어, 식사 시간을 즐기고 스트레스를 풀 수 있도록 도와주는 것이 필요하다. 평소에 가족이 함께 앉아 이야기를 나누면 식사하는 시간을 정기적으로 갖는 것도 좋은 방법이다.주의력 유지를 위해 식습관도 중요하다. 무엇보다 아침식사는 가장 중요하다. 밤 동안의 공복상태가 낮까지 지속하게 해서는 안 된다. 특히 오전 시간의 집중력 및 학습 효율성과 아침식사와 연관성이 있다는 주장이 적지 않다. 탄수화물과 신선한 야채를 충분히 포함한 아침식사를 꼭 먹게 해야 한다. 편의점에서 즉석 음식으로 간단하게 해결하거나 거르게 되는 경우 필수영양소가 부족해지기 쉽고, 소화불량이나 변비 등 소화기질환에 노출되기 쉽다. 소화가 잘되는 죽이나 따뜻한 우유 등을 곁들여 소화가 잘되는 음식을 조금씩이라도 먹는 게 좋다. 아침을 잘 먹으려면 기상 시간을 앞으로 당기고, 늦은 저녁 간식을 없애며, 기상 후 30분 이상의 활동시간을 갖는 것이 좋다.복식호흡으로 심리적 안정 유지하기수험생들은 혹시나 시험을 망치지 않을까 하는 불안감과 긴장으로 스트레스가 최고조에 달해있다. 적당한 긴장감은 집중력을 유지하는 데 도움이 될 수 있지만, 긴장이 지나치면 평소의 실력 발휘도 못 할 수 있다. 시험을 망칠지 모른다는 두려움을 없애고 대범한 마음으로 자신감을 가져야 한다. 나에게 어려운 문제는 남도 어렵고, 내가 시간이 부족하면 남도 부족하다는 생각으로 시험을 준비하는 것이 중요하다.수험생들이 시험을 앞두고 갖는 불안감을 줄이기 위해 가장 손쉽게 할 수 있는 방법은 복식호흡을 배우는 것이다. 복식호흡이란 숨을 천천히 들이마시고 천천히 내쉬면서 숨을 고르는 방법을 말하는데, 몸의 긴장상태를 완화하는 데 도움이 된다. 마음이 불안하고 안정이 되지 않을 때 가만히 눈을 감고 복식호흡을 반복하게 되면 마음이 편안해 지는 것을 느낄 수 있을 것이다.◇수능 전 하면 안 되는 행동 5잦은 기사 검색, 정신건강에 해로워수험생은 불안한 마음에 스마트폰으로 입시 관련 정보들을 찾아보거나 커뮤니티 게시판을 찾아보는 경우가 많지만 잦은 검색은 심리안정에 도움이 되지 않는다. 일시적으로 유대감을 느낄 수는 있지만 글 하나하나에 신경을 쓰다 보면 불안감은 더 커지게 된다. 30일 만이라도 될 수 있으면 스마트폰은 멀리하는 편이 좋다.에너지 음료·과다한 카페인은 금물담배, 커피, 각성제 등은 일시적인 각성효과는 있으나 건강에 해롭고 뇌를 비롯한 신체의 순환에 악영향을 끼쳐서 장기적으로 공부에도 도움이 안 된다. 오히려 수면리듬을 깨뜨려 다음날 더 피로를 느끼게 될 수도 있다. 피곤이 몰려올 때는 카페인 음료 대신 과일 한두 조각 혹은 찬물 한 잔을 마시거나, 가벼운 스트레칭, 음악 한 곡을 듣는 것이 더 좋다.과다한 야식· 몸보신 음식 자제해야늦게까지 공부하는 수험생 자녀를 둔 부모는 늦게까지 공부하고 들어온 아이에게 무엇이든 챙겨 먹이고 싶은 마음에 야식을 준비하는 경우가 많다. 하지만 계속되는 야식은 불면을 유발할 수 있고, 소화불량이나 역류성 식도염, 기능성 위장장애 등의 소화기질환을 악화시켜 숙면을 방해할 수 있다. 배가 많이 고프다면, 약간의 과일이나 따뜻한 우유 등으로 가볍게 허기만 달래도록 하는 게 좋다.감기, 긴장성 두통 등 각종 질병 조심해야중요한 시험을 앞두고 가장 조심해야 할 것은 갑작스럽게 찾아오는 질병이다. 잘 관리했던 체력과 집중력이 흐트러지기 쉽고, 최상의 컨디션을 다시 찾는데 시간이 필요하기 때문이다. 쌀쌀한 바람이 옷깃에 스며드는 요즘, 수험생들은 시험을 코앞에 두고 체력이 떨어져 감기에 걸리기가 쉽다. 감기 예방을 위해서는 실내의 온도와 습도를 조절해 실내 공기를 유지하고, 외출 후에는 항상 양치질과 손발을 깨끗이 하며 비타민 섭취를 충분히 하는 것이 좋다.간혹 스트레스로 인한 긴장성 두통을 호소하기도 하는데, 이럴 때는 하늘이나 먼 곳을 바라보며 휴식을 취하거나, 간단한 스트레칭으로 경직된 근육을 풀어주는 것이 좋은 방법이다.감기나 소화불량, 피부질환 등 쉽게 걸릴 수 있는 질환들의 증세가 나타나면 조기에 병원을 찾도록 한다. 특히 수능을 얼마 앞두고서는 과도한 스트레스로 인해 두통, 복통과 같은 신체증상이나 우울증, 불면증이 종종 발병하므로, 초기에 소아 청소년 정신건강의학과 전문의의 도움을 받아 학습 능력을 유지하는 것이 중요하다.먹은 적 없던 신경안정제·보약 먹지 않기체력증진 혹은 학습능력 향상을 위해 약물이나 보약 등 그동안 먹지 않았던 것을 새롭게 섭취해서는 안 된다. 새로운 약물을 갑자기 복용하면서 신체의 항상성을 잃게 될 우려가 있다. 수면을 일정하게 해야 하는 것처럼 먹는 것, 쉬는 것 등도 늘 일정한 생활 방식을 유지하는 것이 좋다. 익숙한 것을 수행할 때 최상의 컨디션이 나오게 되는 법이다.수능을 코앞에 두고 막연한 불안감에 신경안정제를 복용하고 싶다면, 반드시 사전에 전문가와 상의를 하여 약물을 사용해야 할 정도인지를 평가하고 전문가의 조언에 따르는 것이 좋다. 만약 불안감이 너무 심하여 약물을 시도해 보기로 결정이 되었다면, 수능 전에 미리 테스트해보는 게 좋다.
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건조한 겨울이 되면 안구건조증을 비롯한 안질환을 호소하는 사람이 많아진다. 안과 질환은 치료 시기를 놓치면 시력에 손상을 줄 수 있어 주의가 필요하다. 심각한 경우 시신경이 죽으면서 실명으로 이어지기도 하는데, 일반인에게 다소 생소할 수 있는 '시신경척수염’'도 이처럼 위험한 안과 질환 중 하나다. 시신경척수염은 몸의 면역계가 체내 정상 세포를 공격하는 자가면역질환의 일종으로 10만명 당 2~3명에게 드물게 발생해 희귀난치성질환으로 분류되지만, 국내 환자 수가 지난 2015년 576명에서 2019년 1499명으로 매년 20% 가까이 증가하고 있다.◇시신경척수염, 급속한 시력저하와 보행 장애 유발시신경척수염은 시신경과 척수 신경에 염증이 발생하는 질환으로, 1894년 프랑스에서 유진 데빅(Eugene Devic)이 양측성 시신경염과 급성 척수염이 동시에 발생하는 신경성 면역질환이라고 처음 기술하여 '데빅 증후군'으로 불리기도 한다. 이 질환은 특정 항체로부터 신경수초가 공격을 받게 돼 생기는 병인 탈수초성질환에 해당된다. 신경을 따라 이동하는 정보의 손실을 막기 위해서는 전선의 피복과 같은 절연체 역할의 조직이 필요한데, 이를 '수초'라고 일컫는다. 즉, 탈수초란 피복이 벗겨진 전선과 유사하다. 전선이 벗겨지면 중간에 전류가 소실돼 기기가 오작동 하게 되는 것처럼 탈수초의 진행은 신경과 이어진 감각과 운동의 기능에 문제를 불러온다. 시신경척수염의 증상은 양측 급성시각신경염과 횡단척수염이 동시에 또는 수주 간격을 두고 발생하는 것이다. 이로 인해 급속한 시력장애, 근력약화, 보행장애, 하반신의 지각 운동 장애, 감각저하, 대소변 실금 등의 증상이 나타난다. 환자의 25%는 시신경염과 급성 척수염이 동시에 발병하고 수년간 재발이 없으나, 나머지 75%는 수개월 또는 수년의 간격을 두고 따로 발생하는 것으로 알려졌다.시신경척수염 증상이 급성으로 발생했을 때는 염증을 최소화하는 '고용량 스테로이드 주사'를 쓴다. 신경장애가 심하면 '혈장교환술'을 해야 한다. 혈장교환술은 피를 걸러 원인이 되는 혈액 내 성분(항체)을 없애주는 것이다. 급성기 이후 재발을 막기 위한 치료로는 특정 면역세포(B세포)를 표적으로 하는 주사치료, 경구 면역억제치료가 있다. ◇조기 진단 위해 '항아쿠아포린4 IgG 항체 검사' 활용시신경척수염은 다발성경화증과 초기 증상이 유사해 다발성경화증으로 오인되거나 질환 진단이 늦어지는 경우가 더러 있다. 시신경척수염의 주요 증상인 시신경염과 척수염이 다발성경화증에서도 나타나기 때문이다. 실제 시신경척수염은 과거 다발성경화증의 한 아형으로 분류됐지만, 2000년대에 들어와서 항아쿠아포린4(anti-AQP-4) 항체라고 불리는 시신경척수염만의 특이 항체가 규명되면서 독립 질환이 됐다.현재는 '항아쿠아포린4 IgG 항체 검사'라는 간단한 피검사를 통해 두 질환이 거의 완전히 구별되고 있는 것. 이 검사는 2015년 국내에서도 의료용 검사로서 허가를 받아 현재 활발하게 사용되고 있으며, GC녹십자의료재단은 전국의 대학병원을 비롯한 다수의 의료기관에 해당 검사를 제공하고 있다. 항아쿠아포린4 IgG 항체 검사는 환자에게 채취한 혈액에서 항아쿠아포린4 IgG를 검출·분석함으로써 시신경척수염을 진단할 수 있다. 시신경척수염은 한 번 발병하면 그 후유증이 심각해 초기 치료가 매우 중요한 만큼, 해당 검사를 통해 조기 진단 및 효과적인 약물 치료를 시행할 수 있다. 이지원 GC녹십자의료재단 진단검사의학과 전문의는 "시신경척수염과 다발성경화증은 모두 중추신경계의 염증탈수초질환으로 뇌, 시신경, 또는 척수를 반복적으로 침범하는 비슷한 임상 양상을 보인다"며 "두 질환은 치료법이 다르기 때문에 항아쿠아포린4 IgG 항체 검사를 통해 정확히 감별·진단하는 것이 중요하다"고 말했다.
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기침 소리는 여러 질환을 의심할 수 있는 ‘신호’가 되곤 한다. 기침은 기도 점막이 자극을 받아 갑자기 숨소리를 터뜨리는 것으로, 보통 ‘콜록콜록’ ‘에취’와 같은 소리를 내지만 질환에 따라서는 바람이 새는 소리, 굵은 소리 등을 내기도 한다. 기침 소리별 의심 질환에 대해 소개한다.가래 없이 마른기침만 한다면?가래가 나오지 않고 ‘콜록콜록’ ‘에취’와 같은 소리를 내면서 마른기침을 한다면 ‘역류성식도염’ 또는 ‘후비루증후군’을 의심할 필요가 있다. 역류성식도염은 역류한 위산이 식도로 올라와 가슴 쓰림을 유발하는 질환으로, 위산이 목, 인후두(입천장·식도 사이)에 닿으면 가래 없이 마른기침을 하게 된다. 후비루증후군은 코와 코 주변 얼굴뼈 속 빈 공간인 부비동에서 만들어지는 점액이 입안과 식도 사이 통로에 고이는 질환이다. 목에 고인 점액은 마른기침을 유발하며, 이물감을 느끼도록 한다. 이로 인해 계속해서 뱉어내려는 증상을 보이기도 하고, 목을 압박해 통증이 생기는 경우도 있다.기침에서 바람 새는 소리가 난다면?휘파람 소리와 비슷한 기침 소리를 내거나 ‘쉭쉭’ 바람이 새는 소리가 난다면 천식일 수 있다. 천식은 기관지 알레르기 염증 반응에 의해 발생하며, 숨을 쉬기 어려워지면서 가래, 흉통 등의 증상이 생긴다. 기침할 때 바람 새는 소리가 날 경우 폐 속까지 염증이 침투했을 수 있다. 염증 때문에 폐 속 기관지가 예민해지고 좁아지면 숨을 잘 못 쉬게 되고 이 같은 기침 소리가 나는 것이다. 천식 환자의 경우 좁아진 기관지를 넓히는 과정에서 한 번 시작된 기침이 그치지 않고 계속될 수도 있다.평소보다 기침 소리가 굵어졌다면?‘컹컹’ 소리를 내는 등 평소보다 기침 소리가 굵어졌다면 ‘급성폐쇄성후두염’을 의심해야 한다. 급성폐쇄성후두염은 후두에 염증이 생겨 호흡곤란, 흉벽 함몰 등이 발생하는 질환이다. 후두와 같은 상부 기관지에는 목소리를 내는 성대가 있는데, 이 부위에 염증이 발생하면 목소리가 변하고 기침이 굵어져 ‘컹컹’ 소리가 나게 된다. 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 소리가 나는 경우에도 급성폐쇄성후두염을 의심할 필요가 있다.
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국내 크론병 환자가 20대에 가장 많다는 조사 결과가 나왔다. 국민건강보험공단은 이 같은 내용을 담은 2016~2020년 ‘크론병’ 건강보험 진료현황을 11일 발표했다.◇20대가 약 30%로 가장 많아국민건강보험공단 발표에 따르면, 국내 크론병 진료 인원은 계속 증가 추세다. 국내 환자 수는 지난 2016년 1만9332명에서 2020년 2만5532명으로 6200명 증가했고, 연평균 증가율은 7.2%로 나타났다. 남성은 같은 기간 34.2%, 여성은 27.9% 증가했다. 환자를 연령별로 나눴을 때는 2020년 기준 20대가 30.4%(7759명)으로 가장 많았다. 그 뒤로 30대 22.6%(5774명), 40대 14.6%(3729명) 순이었다. 이에 대해 국민건강보험 일산병원 소화기내과 조용석 교수는 “최근 10대, 20대 젊은 세대를 중심으로 1인 가구가 늘어나면서 육류 섭취와 패스트푸드 섭취가 증가하는 것이 발병률을 높인 것으로 추정된다”며 “질병에 대한 관심이 증가하고 검사 인프라가 좋아지면서 조기 검사로 조기 진단율이 올라간 것도 젊은 환자가 증가한 이유 중 하나로 보인다”고 말했다.◇‘이상 면역반응’ 발생이 원인크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 질환이다. 발생 원인은 명확히 밝혀지지 않았다. 다만, 유전적 요인, 면역 요인, 환경 요인, 장내 미생물 요인 등이 복합적으로 관련돼 발병하는 것으로 추정된다. 조용석 교수는 “유전적 소인이 있는 사람에서 여러 다양한 환경요인이 작용하여 발병한다고 하는데, 우리 몸 스스로를 방어하기 위한 면역계가 장내 세균총의 변화 등의 계기로 이상 면역반응을 유발하여 장 점막을 적으로 간주하고 지속적인 염증반응을 일으키는 것으로 추정한다”고 말했다. 크론병이 농촌보다 도시에서 발생률이 높고, 유럽 이주 아시아인에서 발병률이 높고, 고소득층에서 잘 생기는 사실 등은 유전적 요인보다 환경적 요인이 중요할 수도 있음을 시사한다. 크론병에 영향을 미칠 수 있는 환경적 요인으로는 흡연, 식사, 감염 등이 있으며, 이들 역시 직간접적으로 크론병 발병에 관여한다는 주장들이 있다.◇복통·설사가 흔한 초기 증상크론병은 발병 초기에 증상이 심하지 않고 간헐적으로 나타나는 경우가 많아 처음 발병 후 진단까지 수년이 걸리기도 한다. 복통과 설사가 가장 흔한 초기 증상이다. 복통은 우하복부에서 가장 흔하며 식후에 더 악화되는 경우가 많다. 조용석 교수는 “식욕감소, 구역, 피로감, 체중감소 등의 전신 증상을 보일 수 있다”며 “항문 주위 병변도 흔해서 항문열상, 누공, 농양 등이 잘 발생하여 단순 치질로 오인되는 경우도 많다”고 말했다.크론병은 주로 장관을 침범하여 증상이 나타나지만 장 이외의 부분에서 이상을 보이는 경우도 있다. 이를 장외 증상이라고 하는데 관절통, 피부 병변, 포도막염 등의 눈 증상, 간기능 이상 등이 있다. 이런 장외증상은 장내 염증이 호전되면 같이 좋아지는 경우가 많다. 조 교수는 “크론병은 일반적으로 호전과 악화를 반복하는 만성 경과를 보인다”고 말했다.크론병은 치료를 하지 않는 경우 치루 등의 항문 주위 합병증이 흔히 발생하며, 장 천공, 복강내 농양, 누공, 출혈, 폐색 등이 발생하여 수술적 치료가 필요하게 된다.◇육류 섭취 줄이고 섬유질 늘려야크론병은 꾸준히 관리해야 하는 만성 질환이다. 염증 반응을 가라앉히고 손상된 조직을 치유하여 증상을 완화시키는 목적의 약물섭취가 기본적인 치료이다. 항염증제인 메살라진 제제, 스테로이드 호르몬제, 면역억제제 등이 사용되고 있다. 이런 치료에 반응하지 않는 중증 환자에게는 생물학제제라고 하는 주사 치료제가 사용되고 있다. 주사 치료제에도 반응하지 않는 경우나 천공이나 복강내 농양, 누공, 장 폐색 등의 합병증이 발생하는 경우 수술적 치료를 한다.크론병 예방법은 거의 알려지지 않았다. 다만 장내세균총의 변화가 크론병 원인의 하나로 여겨지고 있으며, 정제당류, 지방산, 인공감미료, 육류의 섭취 증가와 섬유질, 과일 및 채소의 섭취 감소로 대표되는 서구식 식습관이 장내세균총의 변화와 크론병의 원인의 하나로 지목되고 있다. 조용석 교수는 “패스트푸드 섭취를 줄이고 육류 위주의 식사보다 섬유질 섭취를 늘이는 균형 잡힌 건강한 식생활이 크론병 예방에 도움이 된다”며 “또한 크론병은 담배를 피우는 사람에게서 더 잘 걸리므로 금연해야 한다”고 말했다.
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코로나19 예방접종 대응 추진단이 11일 코로나19에 감염될 경우 중증·사망 위험이 큰 고위험군의 추가접종(부스터 샷) 적극 참여를 요청했다. 코로나 중증·사망 고위험군은 60세 이상 고령층과 요양병원·시설 및 감염 취약시설(노인, 장애인, 노숙인 등 시설)에 입원·입소 중인 사람이다.우리나라의 코로나19 예방접종 완료율은 인구 대비 77.2%(11.10. 0시 기준)로 매우 높고, 높은 접종률에 힘입어 코로나19로 인한 중증·사망 예방 효과도 90% 이상으로 높게 유지되고 있다. 실제로 최근 5주간 코로나19로 인한 사망자(452명) 중 미 접종자와 불완전 접종자의 비율은 71.9%이지만, 완전접종자의 비율은 28.1%로 단순 비교 시에도 2.5배 이상 큰 차이를 보인다.그러나 기본접종 후 시간 경과에 따른 접종 효과 감소(Waning effect)와 이로 인한 돌파 감염 발생 등의 영향으로 확진자 중 상반기에 접종한 고령층(60세 이상)의 비중이 증가추세다. 11월 1주 기준으로, 전체 확진자 중 60대 이상 고령층의 비율은 약 30% 수준이며, 하루평균 발생률은 지속적으로 높아지는 가운데 전주 대비 1.5배 증가했다. 요양병원·시설 등 감염 취약시설을 중심으로 집단발생과 확진자도 늘어나고 있다.추진단은 "예방접종을 통한 중증·사망 예방 효과가 높게 유지되고 있다고 하더라도, 델타변이 우세종화, 접종 효과 감소, 집단발생 증가, 단계적 일상회복에 따른 방역수칙 완화 등의 영향으로 확진자가 증가할 경우 불가피하게 중증·사망도 증가할 수밖에 없다"고 밝혔다. 이어 "고령층 등 고위험군의 보호와 의료체계 유지 등을 통해 단계적 일상회복으로의 안전한 이행을 위해서는 고위험군에 대한 추가접종을 강력히 권고한다"고 강조했다.한편, 추가접종은 원칙적으로 기본접종 완료 6개월이 지난 후부터, 될 수 있으면 8개월 이내에 추가접종을 시행한다. 면역저하자는 기본접종으로 면역형성이 불완전하고, 얀센 백신 접종자는 돌파감염 발생 비율이 높은 점을 고려해 기본접종 완료 2개월 이후부터 추가접종을 권고한다.추가접종 대상자의 경우, 내일(12일)부터는 SNS(카카오·네이버) 당일예약 서비스를 이용해 잔여백신을 예약해 추가접종을 받을 수도 있다. 추가접종 사전예약을 완료했다 하더라도 잔여백신을 통해 당일 접종을 예약할 경우 기존의 추가접종 예약은 자동으로 취소된다.
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입동과 함께 시작된 본격 추위에 따뜻한 길거리 음식이 생각나는 요즘이다. 따끈따끈한 군고구마와 군밤 그리고 귤 등 겨울철 간식 효능에 대해 알아본다. ◇군밤9~12월이 제철인 밤은 생으로, 또는 굽거나 찌는 등 다양한 방법으로 먹는다. 동의보감에 밤은 '기를 북돋아 주고, 위와 장을 든든하게 해주며, 배고프지 않게 해준다'라고 기록돼있다. 실제 밤은 5대 영양소(탄수화물, 지방, 단백질, 비타민, 무기질)를 골고루 갖춘 '완전 영양식품'이다. 특히 비타민B1이 쌀의 4배나 함유돼 있어 '피로해소제'라 불리기도 한다. 또한, 밤 속 함유된 비타민C, 폴리페놀 등 다양한 항산화 물질은 심장병 위험을 낮춰준다. 다만, 열량이 낮지 않아 많이 먹지 않는 것이 좋다. ◇군고구마고구마에는 비타민B, 비타민C, 식이섬유가 풍부해 배변을 도와 변비 예방에 효과가 있다. 군고구마 1개(130g)는 약 112kcal로 포만감이 오래가 다이어트에 도움이 된다. 특히 고구마의 섬유질은 다른 식품보다 흡착력이 강하다. 장에서 노폐물, 지방, 콜레스테롤과 잘 흡착돼 이를 몸 밖으로 내보낸다. 다만, 고구마를 구우면 혈당지수가 높아져 혈당을 빠르게 높이므로 당뇨병 환자는 주의해야 한다.◇귤풍부한 비타민C가 면역력을 향상시켜 감기 예방에 도움이 된다. 또한, 과일 중 감귤류에만 있는 비타민P는 항산화 물질의 일종인 헤스페리딘 성분이 함유돼있어 중성지방과 콜레스테롤 수치를 낮춘다. 귤 알맹이에 붙어있는 하얀 실은 '알베로'라 불리는 섬유질로 변비 예방에 효과적이다. 한국영양학회가 정한 비타민C의 성인 1일 영양권장량이 60~100mg이다. 따라서 1회 귤 섭취량으로 단 1개만 권장한다.
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![[칼럼] "수술실 CCTV설치 의무화… '책임회피' 수술 성행 우려"](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2021/11/11/2021111101645_0_thumb.jpg)
도로 위와 차량 안에는 무수히 많은 CCTV가 있다. 마찬가지로 수술실에서도 각종 불법행위를 감시하고 혹시 의료사고가 발생했을 경우 시시비비를 가리기 위해 CCTV를 설치하는 것이 도움이 될 것이라 생각할 수 있겠다. 하지만 교통사고와 의료사고는 근본적으로 다르다. 교통사고의 경우 단지 도로위에 CCTV를 다는 것만으로도 예방효과가 있으며, 차량안의 CCTV는 교통사고에 대한 시시비비를 가리는 귀중한 자료가 된다. 하지만 의료사고와 관련해서도 도로 위 CCTV 같은 효과를 기대할 수 있을까? ◇의료사고는 교통사고와 다르다일단 교통사고는 건강한 사람이 자동차라는 기계에 의지하여 움직이는 과정에서 사고가 발생하는 것이고, 의료사고는 아픈 사람을 건강한 상태로 돌리려는 과정에서 원하지 않은 악결과(惡結果)가 발생하는 것이다. 도로 위 CCTV의 경우, 운전자를 조심스럽게 만드는 것만으로도 사고는 덜 생기게 된다. 한편 수술실에 CCTV로 의료진을 조심스럽게 만드는 것은 좀 다른 문제다. 환자를 살리기 위한 과정은 단지 안전운전처럼 조심만 한다고 환자가 더 잘 치료가 되거나 의료사고가 덜 생기는 것이 아니기 때문이다. 악결과가 나온 이후의 관계자의 태도도 다르다. 교통사고가 발생했을 때 시시비비가 엇갈리기는 하지만 CCTV 영상만 가지고도 합리적 사고에 기반하여 비교적 서로 합일되는 의견이 나온다. 하지만 의료사고는 사뭇 다르다. 기본적으로 합리적인 사고 외에 다른 영역이 존재하고 이는 이성적 영역이 아니다. 즉, 의료사고를 중재하기 위해서는 이성적 판단 이상의 해법이 필요하다.10여 년 전 모 의료원 응급실에서 진료과장으로 근무한 적이 있다. 자정 무렵 신입생 환영회에 참석한 20세 대학생이 고층에서 떨어져 사망한 채로 119에 실려 왔다. 타지에서 유학 온 학생이라서 고인의 보호자는 새벽 4시가 되어서야 응급실에 도착하였다. 이미 사망한 자신의 딸을 보면서 망연자실했고, 우리 의료진에게 심폐소생술을 해 달라고 절규했다. 이미 사망한 고인을 영안실로 모셔야 함에도 마치 실성한 듯한 고인의 어머님에게 누구도 그 말을 꺼내지 못하였다. 그 어머니는 맨발로 응급실 이곳저곳을 방황하며 울다가, 고인과 함께 있었던 대학선배들에게 갑자기 다가가 화를 내기도 하였고, 이미 사망한 고인 쪽으로 내 손을 잡아 강제로 끌고 가려고도 했다. 이렇듯 절규하는 어머님에게 짜증을 내거나 탓하는 의료진은 당연히 없었고, 심지어 그 모습에 너무도 마음이 아파서 문득 사망한 지 여러 시간이 지났음에도 ‘심폐소생술을 하면 다시 살아날 수 있으려나’라는 생각이 들 정도였다.◇정적으로 보이지만 첨예한 수술실수술실은 정적으로 보이나 더욱 첨예하다. 특히 시간을 조금만 지체해도 사망에 이를 정도로 중한 상황 즉, 수술방에 들어가 테이블 위에서 돌아가시지 않고 살아나올 가능성이 1%도 안되는 상황이라면 더욱 그러할 것이다. 보호자는 수술장에 들어가기 전에는 의료진에게 그저 최선만 다 해 주라고 말하고 수술동의서에 사인도 하지만, 그 뜻이 결코 99% 사망할 것이라는 것을 온전히 마음으로 받아들이는 것이 아니기에, 수술 이후의 악결과에 대해서 의료진 앞에서 절규하고 원망하곤 한다. 이러한 상황들은 결코 보호자가 이상한 사람이어서 발생하는 것이 아니고 병원에서 흔하게 볼 수 있는 자연스러운 광경이다.인간은 예견된 죽음이라는 것을 이성적으로 예측했더라도 그 사실을 쉽게 받아들일 수 없는 존재인 듯 하다. 그래서, 교통사고와는 달리 일단 의료사고가 발생하게 되면 그 책임소재 여부나 예견된 악결과였다고 하더라도 보호자를 위로하고 유감을 표하는 것이 의료진의 의무이기도 하다. 이렇듯 교통사고와 의료사고는 원치 않는 사고발생이라는 공통점이 있음에도 예방이나 사고발생 때 해법은 상당히 다르다.◇CCTV 강제화가 그렇게까지 문제가 되는가?앞서 언급했듯이 위중한 상황에서 보호자가 온전히 그 결과를 받아들이는 것이 어렵다는 것을 알기에, 수술실에서 의료행위는 다른 공간에서의 의료행위보다 더욱 긴장되고 두려울 수밖에 없다. ‘닥터 스트레인지’란 영화에서도 보면 주인공이 손가락을 다쳤을 때 주위 동료들이 아무도 수술해 주겠다고 나서지 않는다. 아무리 주인공이 의사이고 극악한 난이도의 수술로 실패해도 원망하지 않겠다고 호소했으나, 막상 수술 후 악결과에 대한 상심은 사라지지 않을 것을 잘 알기 때문이다.그런데, 이러한 상황에서 수술실에 CCTV를 강제로 달게 되면 어떻게 될 것인가? 수술 성공율 1%의 가능성에 동의하고 수술했더라도 원하는 결과가 나오지 않을 경우에 수술이 끝난 후 보호자는 CCTV 영상을 확인하고 싶어지게 될 것이다. 누누이 강조하지만 이것은 보호자가 이상한 사람이어서가 아니다. 이성적인 판단과 제대로 수술이 되었는지 확인하고 싶어하는 감정이 생기는 것은 차원이 다른 문제인 것이다. 수술실에 상주하는 마취과 교수님의 칼럼 일부를 인용해본다. “필자와 같은 마취과 의사도 24시간 카메라의 감시를 받는다고 생각하면 나이가 많거나 각종 질환으로 이미 상태가 좋지 않은 환자의 수술에는 참여하는 것이 꺼려진다. 만에 하나라도 결과가 좋지 않거나 이런 저런 이유로 화면을 돌려보는 상황이 되었을 때 수술실에서의 나의 일거수일투족이 어떻게 해석되고 오해를 부를지 알 수 없기 때문이다. 수술 도중 환자의 상태는 시시각각 변하기 일쑤다. 의료진이 부산스럽게 움직이기도 하고 뛰어다니기도 하며 급하면 수술실 밖에 있던 의료진을 불러 수술에 참여시키기도 한다. '잘못한 게 없는지' 의심하는 눈으로 바라보면 다 의심스러운 광경이다. 의료진의 과감한 용기는 '성급함'으로, 조급한 마음은 '부주의'로, 수술실에서 늘상 있는 환자의 상태 변화는 '사고'로 오인되기 십상이다.”특히나 환자가 수술대 위에서 사망했다면 의사의 일거수일투족이 모두 다 의심스럽지 않을까. 이러한 의심이 소송으로 번질 거라는 우려까지 든다면 ‘강제로 설치된 수술실 CCTV아래에서 수술하는 것’이 생각보다 쉽지 않다는 것을 공감해 볼 수 있지 않을까 싶다. 특히 이번 법안 발의의 배경에는 사실상 소송의 자료로 쓰일 목적임을 명시하고 있다.◇수술실 상황 판단에 CCTV가 도움이 될까?한편, 수술실 안에 CCTV설치 강제화로 본래 입법목적인 의료사고예방 및 혹시 발생할지 모를 소송의 자료로 사용하여 억울한 의료사고로부터 환자를 일부 보호해 줄 수 있기는 할까? “전혀 그렇지 않다”란 생각이다. 사실 수술실 안에 CCTV를 설치했다고 해서 수술실의 상황을 제대로 판단하는 데 별로 도움이 되지 않는다. 오히려 복강경, 로봇수술 등이 늘어나고 있는 현대 의료의 흐름을 생각한다면 이미 CCTV 영상보다 정확한 자료는 이미 녹화되고 있다. 마스크를 쓰고 있어 CCTV의 해상도가 낮다면 수술자가 누군지 구분하기 어려울 수도 있다. 대리수술 등의 불법행위를 감시하고 싶다면, 수술실 문 바로 앞에서 마스크를 벗고 있는 의료진의 출입을 감시한다든지, 수술실을 들어올 때 지문 등 생체인식을 하고 들어가게 하는 것이 더 현명한 해법이다.환자에게 최악의 결과는 CCTV 영상에 보여지는 만큼만 최적화된 수술이 이루어지는 상황에 대한 우려이다. 심지어 부실한 수술에 면죄부를 주는 수단으로까지 악용될 가능성까지 있다고 생각한다.수술에 대해 전적인 책임을 지는 집도의는 낮은 수술 성공률이 예측되더라도 수술이 끝나고 나면 당연히 수술의 전과정을 돌이켜보며 자책하고 안타까워하기 마련이다. 이는 거창하게 직업윤리라는 것을 들이밀지 않아도 모든 직업인에게 생기는 자연스러운 마음이다. 비즈니스 성공률이 낮아도 도전하고, 성공하지 못했더라도 항상 아쉬워하며 스스로를 책망하며 실패를 복기한다. 그런데 수술실 CCTV가 있다면 수술의 악결과에 대한 책임을 CCTV 영상에 전가하지 않을까? 스스로 수술결과에 아쉬움이 있다고 생각되어도 ‘CCTV영상으로 봐서 문제가 없으면 의료사고는 아니지’ 라는 생각과 더불어, 보호자가 수술결과에 대해서 원망하더라도 ‘문제가 있다고 생각하시면 CCTV 보시죠’ 하면서 매몰차게 CCTV에 그 책임을 넘겨버리지 않을까? 당연히 이렇게까지 막가지는 않겠지만, 이런 식으로 의료행태의 변화가 조금이라도 생긴다면 그 피해는 수술실 위에서 최선의 수술을 받고자 하는 환자에게 고스란히 전가되는 것이다.너무 끔찍한 상상인가? 그런데, 단지 상상만인 아닐 수도 있다고 본다. 과거에도 간단해 보이는 판결로도 의료행태 전반에 영향을 끼친 사례는 많이 있었다. 보라매 병원 사건이 대표적이다.술에 취해 화장실에 가다 넘어져 머리를 다친 남성을 부인이 퇴원시킨 사건이 있었는데, 당시에 자발호흡이 없는 환자로 인공호흡기를 착용해야 하는 상황이었으나 이러한 상황에도 보호자는 퇴원을 강하게 원하였고, 환자는 퇴원 후 집에서 사망하였다. 대법원 판결까지 진행된 이 사건은 의학적 권고에 반하는 환자의 퇴원(discharge against medical advice)이더라도 의사에게 살인방조죄의 책임을 물었던 것이다.과거에는 병원에서 죽으면 객사라는 미신도 있었던 터라 회복가능성이 없다고 판단될 경우에 집에서 돌아가시도록 돕기도 했었다. 즉, 의사가 환자를 집에까지 모시고 가 집에서 사망선고를 하는 것이다. 하지만 보라매 병원 판결 이후로 병원에서는 소생가능성이 전혀 없는 환자의 퇴원 요구를 거절하였고, 환자들은 집이 아닌 병원에서 그 삶을 마감하게 되었다. 과도기적 시기에는 판결이야 그렇게 났지만 반나절도 못 넘기고 돌아가실 것이 확실한 환자를 어떻게 중환자실에 붙들고만 있냐고 주장하면서 예전처럼 집에서 돌아가실 수 있게 보내드렸던 일부 의사들도 있었다. 하지만 시간이 흐르며 그 판결에 순응하게 되었고, 결과적으로 죽음이 확실한 환자에 대한 의료진의 태도 및 대한민국 장례문화는 크게 바뀌었다. 아마도 이 시기 즈음해서 대학병원의 부대시설로 장례식장이 폭발적으로 늘어났던 것 같다. 한편 최근에는 반대로 고귀한 죽음에 대해서 다시 논의를 진행 중이다. 수술실 CCTV 강제화 입법도 마찬가지 경과를 가질 것이다. ‘CCTV 하나 다는 게 무엇이 문제인가’라는 간단한 생각이 의료계 생태계 자체를 바꾸는 변곡점이 될 것이고 수술대 위의 환자에게는 그 변화가 치명적일 수 있다.
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