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질염은 여성의 70% 이상이 평생 한 번 이상 경험하는 질환으로 '여성의 감기'라고도 불린다. 질염은 증상이 가벼워 방치하는 경우도 많지만, 일부는 방광염이나 신우신염으로까지 악화될 수 있어 주의가 필요하다.◇질염 방치하면, 다른 장기로 균 퍼져질염은 말 그대로 여성의 질에 염증이 생긴 것이다. 질 내부 유해균이 과도하게 증식돼 발생하는 '세균성 질염', 질 점막이 얇아지고 건조해지면서 유해균이 증가하는 '위축성 질염' 등이 있다. 여성의 항문과 질 사이 거리는 3㎝ 정도이며 질 내부 길이는 7㎝ 밖에 되지 않아 질은 세균에 의한 감염이 쉽다. 특히 완경(完經)을 겪은 여성은 여성호르몬 감소로 인해 질내 산성도(pH)가 상승하고 건조해지면서 발병 위험이 크게 높아진다.질염을 방치하면 질내 세균이 요도나 질을 통해 방광이나 콩팥, 자궁으로 옮겨가 각종 질환을 유발할 수 있다. 이로 인해 생길 수 있는 질환이 방광염, 신우신염(콩팥 염증), 골반염 등이다.◇질염 예방하는 '유산균' 섭취 효과질염은 주로 항생제로 치료한다. 하지만 항생제는 질내 유익균까지 사멸시킨다는 단점이 있다. 실제 대한한방부인학회지에 따르면 항생제를 과도하게 섭취했을 때 질내 필수적인 유산균이 감소하고, 복원이 어려워 질염의 재발, 만성화 가능성이 있다. 질염 예방을 위해 질세정제를 사용하는 경우도 많은데, 역시 과도하게 사용하면 질내 pH 균형이 깨져 세균에 취약한 환경이 만들어진다.질염을 근본적으로 예방하려면 질내 유익균을 늘리는 '유산균'을 섭취하는 게 방법이 될 수 있다. 유산균은 유익균이 성장하기 쉬운 질내 산도를 유지시키고, 질내 유해균 부착을 억제한다. 단, 모든 유산균이 질 건강에 도움을 줄 수 있는 것은 아니다. 유산균을 선택할 때는 ▲식품의약품안전처에서 질 건강 기능성을 인정받았는지 ▲인체적용시험 결과가 있는지 ▲보장균수가 얼마인지 확인하는 게 좋다.
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노년기는 그 어느 때보다 '근육량'이 중요한 시기다. 근육이 줄면 각종 질환에 의한 사망 위험이 높아지고, 원활한 신체활동도 불가능하기 때문이다. 실제 근육이 비정상적으로 줄거나 약해져 신체활동이 원활하지 않은 상태를 '근감소증'이라고 하는데, 미국과 일본 정부는 각각 2016년, 2018년 근감소증에 질병코드를 부여해 이를 공식 '질병'으로 관리하고 있다.◇근육 감소하면 뼈·혈관도 약화나이 들면 근육이 자연스럽게 감소한다. 노화로 인해 소멸되는 양만큼 근육 세포가 빨리 생성되지 않기 때문이다. 70대 근육량은 30~40대보다 30% 더 적다. 하지만 근육이 사라진 자리를 지방이 채워 체중이 유지되기 때문에 근육 소실 상태를 모르기 쉽다.근감소증은 근육의 약화를 넘어 뼈, 혈관, 신경, 간, 심장, 췌장 등 각종 장기에 영향을 미친다. 우선 뼈는 근육에 의해 자극을 받아 밀도를 유지하기 때문에 근육이 힘을 잃으면 뼈도 약해진다. 근육 감소가 새로운 혈관과 신경이 생겨나는 것을 방해하기도 하고, 간에 지방을 늘리고 심장 비대를 촉진하며 췌장의 인슐린 분비를 방해하기도 한다. 다리 근육이 약해지면 누워 있다가 일어날 때 정맥의 혈액이 제대로 펌프질 되지 않아 심장의 혈액량이 줄어 어지럼증이 발생할 수도 있다.따라서 노년층은 성장기 어린이만큼이나 근육 구성 성분인 '단백질' 섭취에 신경 써야 한다. 고령자는 하루에 체중 1㎏당 1.0~1.2g 만큼의 단백질을 섭취하는 것이 좋다. 체중이 60㎏이라면 하루 60g의 단백질을 섭취하면 된다. 다만, 같은 단백질을 섭취하더라도 체내에서 합성되지 않아 반드시 식품을 통해 보충해야 하는 9가지 필수아미노산이 함유된 질 좋은 단백질을 골라 챙겨 먹을 것을 권장한다.◇나이 들수록 단백질 흡수 잘 안돼노년층은 단백질을 얼마나 먹어야 하는지 못지않게 '얼마나 흡수되는지'를 살펴야 한다. 탄수화물은 침과 함께 입에서부터 소화가 시작되는 반면, 단백질은 위장에서 위산과 펩신을 만나야 비로소 소화가 시작된다. 하지만 위산과 펩신은 나이 들수록 감소해 60대가 되면 20대의 3분의 1 수준으로 줄어든다. 따라서 단백질을 양껏 섭취하는 데만 집중하지 말고, 조금이라도 소화가 잘 되는 단백질을 섭취해야 한다. 더불어 식사를 통해 충분한 양의 단백질을 섭취하기 어려운 고령자는 단백질 보충제로 부족한 단백질을 섭취하는 것이 방법이 될 수 있다.◇단백질 흡수율 높인 '보충제' 출시
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CJ제일제당의 아이시안 멀티케어 스페셜은 눈 노화, 눈 건조, 눈 피로를 한 번에 케어해주는 프리미엄 눈 건강기능식품이다. 루테인지아잔틴복합추출물 20㎎, rTG오메가3(EPA 및 DHA 함유 유지) 600㎎, 아스타잔틴(헤마토코쿠스 추출물)까지 눈 건강에 필요한 3대 기능성 원료가 한데 들었다.루테인지아잔틴복합추출물은 인체시험을 통해 황반색소 밀도 증가, 황반색소 면적 증가, 혈중 루테인 농도 증가, 눈부심 회복, 광수축 회복 개선 효과가 확인됐다. 마리골드꽃에서 소량만 추출되는 고품질 원료로, 황반을 구성하는 2가지 주요 색소인 루테인과 지아잔틴을 한 번에 보충할 수 있다. rTG오메가3(EPA 및 DHA 함유 유지)는 인체 시험 결과 눈물의 안정성 증가 및 눈물 생성량 안정 효과가 확인됐다. 눈 건조는 물론 혈행 건강까지 관리한다. 흡수가 용이한 프리미엄 원료로서, GOED(국제 오메가3 연합)의 기준을 뛰어넘는 노르웨이산 고품질 오메가3(EPA 및 DHA 함유 유지)를 사용했다.아스타잔틴(헤마토코쿠스 추출물)은 인체 시험 결과 망막모세혈관혈류량 증가, 눈 조절력 개선, 눈 조절 긴장 속도 개선, 눈 이완 속도 개선 효과를 확인했다. '순수분리배양기술'과 '무균유리관배양시스템'을 활용했다. 이외에도 비타민E(토코페롤), 비타민A, 정상적인 면역 기능을 도와주는 아연, 부원료로 '식물혼합발효분말(구기자결명자혼합추출액, 세븐베리농축액, 김치유래유산균)'을 함유했다.아이시안 멀티케어 스페셜은 CJ제일제당 건강케어센터를 통해서만 구입할 수 있는 프리미엄 제품이다. 전화 주문으로 6개월분 구매 시 '발효효소 홍삼플러스' 1개월분을 추가로 증정한다.
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인공와우 수술 후 어음처리기를 사용하고 있는 A씨는 스마트폰을 사용할 때마다 불편함을 느꼈다. 그저 스마트폰을 귀에 가져다 대기만 하면 들을 수 있는 일반인과 달리, 어음처리기에 스마트폰을 바짝 가져다 대고 통화를 해야만 소통할 수 있었기 때문이다. 음악을 듣거나, 평소 좋아하는 영상을 찾아볼 때도 같은 이유로 불편함을 느꼈다. 최근 스마트폰과 자동 연동되는 어음처리기가 출시돼 편리하게 일상을 누릴 수 있게 됐다.달팽이관 손상이 심해 보청기로 소리를 증폭시켜도 소리를 듣지 못하는 난청 환자들에겐 '인공와우'가 필요하다. 인공와우는 달팽이관을 대신해 전기 신호를 만들고, 이 신호를 청신경에 전달해 소리로 인지할 수 있도록 돕는다. 이를 위해서는 달팽이관에 이식하는 임플란트와 함께 외부에 착용해 마이크로 소리를 입력하는 '어음처리기'가 필요하다. 최근에는 어음처리기가 보다 편리하게 발전하면서 인공와우 환자들의 삶의 질을 높이고 있다.◇칸소·칸소2, 마이크 2개 장착해 효율 극대화청각 솔루션 전문기업 코클리어의 대표 제품 '칸소'는 일체형 어음처리기 최초로 2개 마이크가 적용됐다. 기존 제품들보다 듣기 성능이 향상됐고, 소리에 대한 방향성이 더 잘 느껴진다. 스캔 기능을 통해 일반 모드 포함 총 7가지 상황에서 사용자에게 가장 좋은 소리를 자동으로 제공한다. 연구 결과에 따르면 마이크가 1개인 어음처리기와 비교해 2개의 마이크가 있는 어음처리기는 소음 환경에서 약 68% 더 높은 효율로 들을 수 있게 된다.최근에는 코클리어의 신제품인 '칸소2'가 출시됐다. 칸소2는 이전 버전의 기능과 함께 ▲무선 충전식 배터리 ▲스마트폰과 무선 연동(Direct Streaming) ▲높은 방수 등급(IP68) 등 실생활에 꼭 필요한 기능들이 추가됐다. 가장 주목되는 점은 역시 무선 충전과 무선 연동 기능이다. 누구나 스마트폰을 활용하는 시대, 칸소2의 무선 연동 기능을 사용하면 편리하게 전화 통화나 음악 감상, 동영상 시청 등이 가능하다. 자체 애플리케이션을 통해 세세한 소리 환경을 조절하거나 배터리 잔여량도 확인할 수 있다. 기존엔 리모컨을 별도로 들고 다녀야만 했다.또한, 최대 18시간까지 사용 가능한 '내장형 충전식 배터리'를 장착해 배터리 구매에 경제적 부담을 느꼈던 이용자들의 부담을 줄일 수 있게 됐다. 칸소2는 IP68의 방수 등급을 갖고 있는데, 이는 일상생활에서의 생활 방수 수준이다. 과도하게 수분에 노출되면 기기에 결함이 생길 수 있으므로 덥고 습한 날씨에는 제습도 꾸준히 해줘야 한다. 칸소2는 잠들기 전 충전용 올인원 제습기에 간단히 넣어 놓기만 하면 제습과 충전이 동시에 가능하다. 추가 액세서리인 '아쿠아 플러스 커버'를 이용하면 최대 3M 수심의 물속에서도 사용할 수 있다.◇편리함도 좋지만… 듣고 싶은 소리 집중시켜줘인공와우 환자들에게 편리함보다 중요한 것은 '듣고 싶은 소리를 잘 들려주는 것'이다. 칸소2는 최신 기술력을 접목해 언제 어디서든 편안하게 소리를 들을 수 있도록 도와준다. '스마트사운드 iQ' 기능을 통해 주변을 자동 탐색하며 소리의 방향성을 조절하고, 청력을 최적화하기 위한 특수 알고리즘이 적용돼 일상의 다양한 환경에서 최대한 명료하게 들을 수 있도록 작동한다. 특히 자체 애플리케이션을 통해 활성화할 수 있는 '전방 집중 모드(Forward Focus)'는 소음이 많은 야외에서도 사람들과 원활히 대화할 수 있도록 해주는 기능이다. 뒤에서 발생하는 소음은 줄이고, 앞사람과의 대화 소리를 더욱 잘 들리게 해준다.한편 인공와우 이용자는 선천적 결함으로 난청이 생긴 소아 환자들이 많다. 부모로서는 아이들이 착용해도 관리에 어려움이 없는지 고민될 수밖에 없다. 자주 뛰어다니는 어린아이들은 어음처리기를 곧잘 잃어버리기 쉬운데, 고정용 악세사리와 함께 착용하면 분실 걱정도 적다. 만약 어음처리기를 분실했더라도 자체 애플리케이션을 통해 위치를 간단히 찾을 수 있다. 스스로 기기 상태를 점검하기 어려운 아이들을 위해 보호자가 직접 마이크 상태를 테스트할 수 있는 기능도 있다.
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병원의 역할을 한 마디로 정리하는 게 쉬운 일이 아닌데, 90년 전 이미 이 문제에 현답을 제시한 이가 있다. 상허 유석창 박사(1900~1972년)다. 유석창 박사는 복지 문화 국가를 만들기 위해, 선도적인 인재 양성이 필요하다고 판단, 영재를 모아 인간 교육에 치중해 성과 신과 덕성을 기르며, 진실하고 부지런하며 용기있는 개척자 정신을 가진 인격을 배양하는 동시에, 고도의 과학과 기술로 무장해 새로운 시대의 역사적 사명을 짊어지는 유능한 선도자를 배출하고자 건국대학교를 설립했다. '성·신·의'를 건학 정신으로 삼아 1931년 건국대병원의 모태인 '사회영 중앙실비진료원'을 열었다. 성·신·의는 성실히 진료하고(誠), 환자에게 믿음을 주고(信), 옳은 뜻으로 환자를 대하라(義)는 의미다.올해로 개원 90주년을 맞는 건국대병원의 황대용〈사진〉 병원장은 성·신·의 정신을 근간으로 병원을 이끌고 있다. 그를 만나 '건국대병원의 90년'에 대해 얘기 나눠봤다.―개원 90주년이다. 건국대병원은 어떤 병원으로 발전하고 있나?우선, 중증질환에 강한 병원으로 성장했다. 중증질환이란 난이도 높은 의료 서비스가 요구되는 질환이다. 수술이나 시술 등 고난도의 치료 기술이 필요하고, 치사율이 높으며, 합병증 발생 가능성이 크다. 중증질환에 대한 의료 서비스를 제공하기 위해서는 시설·인력·장비 등의 여건이 갖춰져 있어야 한다. 대표적인 질환으로는 암, 심·뇌혈관질환, 희귀난치질환 등이 해당하는데, 우리 병원은 이 질환들을 치료하기 위한 역량을 충분히 갖췄다. 의료진 라인업도 최고 수준이다〈표〉. 그래서 건국대병원의 중증질환자 비율은 50%가 넘는다. 이는 소위 말하는 '빅 5' 병원에 버금가는 수준이다. 2014년엔 중증질환 관련 센터를 개설했다. 갑상선암, 대장암, 소화기병센터, 심장혈관센터, 암센터, 유방암센터, 위암센터, 여성·부인 종양센터, 정밀의학폐암센터 등이다. 4대 암(대장암·유방암·폐암·위암) 적정성 평가와 급성기뇌졸중적적성평가는 1등급을 받고 있으며, 지난 2월에는 희귀질환클리닉을 개설하기도 했다. 희귀질환, 극희귀질환 진단 및 치료 활성화를 위해 실력 있는 의사들이 모였다.2019년 7월부터 2020년 1월까지의 자료를 기준으로, 지역응급의료센터로서 서울 시내 26개 병원 중 2등, 전국 125개 병원 중 6등을 기록하기도 했다. 특히, 중증상병 해당 환자의 재실 시간, 중증상병 해당 환자 분담률, 중증상병 해당 환자 구성비, 최종치료 제공률 평가 지표에서 전국 1등을 기록해 효율적인 응급실 운영과 최고의 진료를 제공하는 응급의료기관으로 인정 받았다.
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디스크질환과 척추관 협착증은 한 해 환자 수만 200만명(2019년, 건강보험심사평가원)이 넘는 대표적 척추질환이다. 퇴행성 질환인 만큼 인구 고령화와 함께 환자 수 또한 매년 증가하는 추세며, 최근에는 실내 위주 생활 패턴과 과도한 PC·스마트폰 사용, 식습관 변화, 운동 부족 등으로 인해 20·30대 환자도 늘고 있다. 새로운의원 안풍기 대표원장은 "생활 습관이 바뀌면서 기존 고령 환자들뿐 아니라 20·30대, 10대까지 척추측만증을 동반한 디스크로 병원을 찾고 있다"며 "누구에게나 찾아올 수 있는 질환인 만큼, 적극적인 치료와 함께 자세 교정, 지속적인 운동 등 전체적인 생활 패턴을 개선하려는 노력이 필요하다"고 말했다.◇심하면 마비까지… 증상 보이면 바로 검사해야척추 뼈와 뼈 사이에 위치한 '디스크(허리)'는 뼈 간 충돌을 막고 외부 충격을 완화하는 역할을 한다. 디스크 질환이란 디스크가 자리를 이탈한 것으로, 염증이 생기고 신경을 눌러 요통·방사통 등 주변 부위 통증을 유발한다.척추관 협착증은 말 그대로 신경이 지나는 통로인 척추관이 좁아진 상태다. 좁아진 척추관이 신경을 압박하기 때문에, 디스크 질환처럼 허리나 엉덩이, 다리 등이 저리고 당기는 느낌을 받게 된다.두 질환 모두 초기에는 충분한 휴식과 약물치료, 물리치료로 증상이 호전될 수 있다. 휴식 후 2~3일이 지나도 통증이 지속되면 약물치료나 물리치료, 주사치료 등을 고려한다. 그러나 이 같은 치료에도 2주 이상 증상이 지속되거나 통증이 엉덩이, 다리까지 내려갔다면 정밀검사를 거쳐 시술 또는 수술을 시행할 수 있다. 척추·관절·무릎·어깨와 신경·근육을 정확히 보기 위해서는 MRI 검사를 받는 게 좋고, 내부 장기 상태 확인이 필요한 경우 CT 촬영을 진행하기도 한다.◇회복 빠르고 통증 덜한 비수술 치료 각광
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중증 질환 전문 클리닉인 센트럴서울안과가 개원 10주년을 맞았다. 이 안과의 10주년은 조금 특별하다. 난치성 안과 질환들도 적극적 치료가 필요하다는 패러다임 변화를 함께해 왔기 때문이다. 2011년만 해도 대부분 안과는 라식 같은 시력교정 수술에만 집중하고 있어 난치성 안과 질환은 대학 병원이 아니면 치료가 어려웠다. 센트럴서울안과 최재완 원장은 "녹내장·난치성 백내장 등 생각보다 중증 안과 질환으로 고통받는 환자가 많은데 당시 치료할 수 있는 의사는 대개 대학병원에만 몰려있었다"며 "정말 안과 진료가 절실한 중증 질환 환자들이 소외받는 상황을 깨보자는 생각으로 중증 질환 전문 클리닉을 개원했다"고 말했다. 개원 동기에서 볼 수 있듯 환자를 우선하는 철학으로, 센트럴서울안과는 전국 각지에서 내원이 증가하는 등 성공적으로 성장하고 있다. 이제 더 나은 진료의 질을 위해 혁신과 교육에 투자하고 있다.◇녹내장·망막질환·난치성 백내장 등 중증질환 진료 특화센트럴서울안과는 기본적인 수술은 물론 난치성 녹내장과 백내장, 망막질환 등 난도 높은 질환도 거뜬히 수술할 수 있는 시스템을 갖추고 있다. 백내장 중 다른 질환과 연결된 난치성 백내장과 노안을 동시에 교정하는 노안 백내장은 눈앞 쪽뿐 아니라 뒤쪽 망막 수술이 필요한 경우가 많다. 따라서 망막 수술을 할 수 있으면서 백내장 수술도 이해하고 있는 전문의가 있는 곳에서 수술을 받는 게 안전하다. 센트럴서울안과에는 백내장재수술이 가능한 망막 수술 전문의가 있다. 또, 홍채와 각막 끝이 이루는 각이 좁아 안압이 매우 빠르게 상승하는 난치성 녹내장인 폐쇄각 녹내장 치료를 국내에서 선두지휘하고 있다. 최근 폐쇄각 녹내장 수술 화두에 있는 기술은 눈의 막힌 길에 스텐트를 넣는 수술이다. 국내엔 센트럴서울안과에서 '젠(XEN) 녹내장 스텐트 삽입술'을 처음으로 도입했고, 지금까지 수술 200례를 돌파했다. 노안 치료에서도 다양한 진단 장비로 개인 맞춤형 진료를 제공하고 있다. 복합성 안질환 환자도 센트럴서울안과에서는 당일 여러 의사를 만나 진료를 받는 것이 가능하다.◇최첨단 수술 장비·혁신적 의료기술 도입, 치료 질 높여센트럴서울안과에선 환자의 신뢰를 지키기 위해 무엇보다 높은 치료의 질을 중요시한다. 최재완 원장은 "정말 수술이 필요한 사람에게 세계에서도 손꼽히는 치료를 제공하는 병원이 되는 게 목표"라며 "그 일환으로 장비와 인력에 신경 쓰고 있다"고 말했다.안과에선 특히 장비가 중요하다. 눈 안에선 1㎜도 아주 다른 결과를 가져올 수 있기 때문이다. 안과의사의 또 다른 눈이라고 할 수 있는 수술실 현미경의 경우 디지털 내비게이션이 장착된 최첨단 현미경을 사용하고 있다. 화질이 높고, 시축, 난시 축이 어디인지도 제시해 정밀한 수술을 돕는다. 또 최고급 성능을 가진 저에너지 펨토초 레이저 수술 기술을 사용해 백내장 수술의 안정성을 높였다.수술 성공률을 높이려면 개인마다 다른 눈 상태를 정밀하게 판단하는 진단 장비가 중요하다. 센트럴서울안과에서는 대학병원에도 드문 최첨단 장비들로 맞춤형 치료를 제공하고 있다. 국내에 처음으로 시신경과 망막 단층 구조, 혈관 밀도 등을 관찰할 수 있는 안구광학단층촬영기 (OCT angiography)를 도입했고, 눈물층 분석 장비, 최신 레이저안구계측기(IOLMaster 700), 전안부 전용 안구광학단층촬영기(CASIA2) 등도 갖추고 있다. 이 외에도 수술 후 안구 내 염증 상태를 관찰하기 위한 장비(flare meter), 노안백내장수술 전후 시력 선명도를 감지하는 대비감도검사계, 황반색소밀도 측정장비(MPS 2) 등을 도입해 만성 안질환 조기 진단에도 힘쓰고 있다.◇교육과 혁신으로 발전하려는 노력 멈추지 않아높은 치료의 질을 지속해서 유지하기 위해 발전하려는 노력도 멈추지 않는다. 이미 센트럴서울안과에는 경쟁력 있는 의료진을 구축하고 있다. 모두 임상경험이 최소 10년이 넘고, 국내외 학술논문 100여 편에 저자로 등재돼 있다. 주요 안과학회에서 보직을 역임하고 학술대회와 건강강좌의 연자로도 활약하고 있다. 그런데도 계속 발전하기 위해 국내외학회에서 적극적인 학술 활동에 참여하고 있고, 원내에서도 정기적으로 학술 콘퍼런스를 개최하고 있다.의료진뿐만 아니라 전체 구성원의 발전을 위해 교육에도 특히 신경 쓰고 있다. 구성원 교육만을 전담하는 교육부실장과 교육 TF를 따로 두고, 강의와 팀별 콘퍼런스를 연간 100회 이상 진행하고 있다. 코로나19 이후에는 아예 직무별 매뉴얼과 맞춤형 시청각 자료를 제공하는 온라인 교육 플랫폼 '센트럴 에듀'를 구성해 공급하고 있다.환자를 중요시하는 철학이 환자이기 전에 사람으로 보자는 가치관을 형성해 독특한 조직 문화도 형성하고 있다. 모든 병원 구성원들에게 독서 동아리 활동을 권장하고, 자기계발 비용도 제공하고 있다.
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![[젠더의학④] '정신병' 오해 벗은 성소수자들... 그러나 아직 먼 길](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2021/05/04/2021050401577_0_thumb.jpg)
잠시, 6년 전으로 가보자. "한국에서 트랜스젠더의 의료접근성에 대한 논의는 전무하다"지난 2015년 학술지 《보건사회연구》에 고려대 보건과학대 연구팀이 발표한 논문의 첫 문장이다. 헌법 제11조에 따라 모든 국민은 생활의 모든 영역에서 차별받아선 안 된다. 그러나 성소수자들에 대한 뿌리 깊은 차별은 '의료'에 있어 현실이었다. 성소수자, 특히 성별 전환이 필요한 트렌스젠더에겐 여러 종류의 의학적 처치가 필요하지만 국내서 이들을 위한 의료기관은 전무했다. 성소수자들은 감기나 당뇨병 등 일반적 진료를 받기도 어려웠다.2020년대엔 달라졌을까. 국내서도 최근 대학병원 내에 젠더클리닉이 개설되거나, 차별금지법이 논의되는 등 변화의 바람이 분다. 이제 ‘의료접근성에 대한 논의 전무’라는 6년 전의 판정을 한 때의 시대착오로 치부해도 좋을까. ◇WHO·美정신의학회, "동성애와 성별위화감은 질병 아니다"동성애, 양성애, 트랜스젠더 등 성소수자에 대한 인식은 나라마다 크게 다르다. 다만 전 세계 대부분 나라에서 의학적 입장은 의료 선진국인 미국을 따르는 만큼, 미국 의학계에서 성소수자를 어떻게 정의하고 있는지 보자. 미국정신의학회(APA)는 '정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)'을 정신질환을 위한 주요 판단 근거로 쓰고 있다. 국내 정신의학계에서도 DSM을 편람으로써 사용한다. 1974년, DSM-3에서는 동성애가 질병 분류에서 완전히 삭제됐다. 이전까지 정신질환이었던 동성애가 '정상 상태'로 분류된 것이다.트랜스젠더가 느끼는 '성별위화감(gender dysphoria)' 또한 2013년 개정된 DSM-5에서 질병 상태가 아닌 것으로 변경됐다. 성별위화감이란 출생 시의 법적 성별과 본인이 인지하는 성별이 불일치함에 따라 생기는 불쾌감을 말한다. DSM은 개정 전까지 이를 '성주체성장애'라고 명시했으나, 개정과 함께 성별위화감으로 명칭을 변경했다. DSM은 트랜스젠더가 느끼는 정체성 자체는 장애가 아니지만, 성별위화감으로 인해 트랜스젠더가 느낄 수 있는 고통(우울감 등)에 대해서는 의학적 진단과 치료가 필요할 수 있음을 강조했다.2018년 세계보건기구(WHO) 또한 국제질병분류 제10판(ICD-10)에서 트랜스젠더 관련 항목을 전부 삭제했다. 기존에 정신질환으로 분류됐던 '성별불일치' 항목은 '성적 건강 관련 상태'로 변경돼 분류됐다. 당시 발표에 따르면 WHO는 "트랜스젠더가 더는 정신장애가 아니라는 점은 명백하며, 그렇게 정의하는 일은 트랜스젠더에 대한 엄청난 사회적 낙인을 유발할 수 있다”며 "트랜스젠더에 대한 사회적 인식 개선과 더불어 더 나은 의료서비스가 필요하다"고 했다.◇국내 트랜스젠더 35.9%, "의료기관에서 차별 경험했다"미국 의학계의 입장이 바뀌었다고 해서, 단숨에 성소수자를 위한 의료 수준이 개선되지는 않았다. 조사에 따르면 미국과 캐나다 의대 중 절반 정도만 성소수자 관련 교육이 이뤄진다. 트랜스젠더의 성전환 수술 또한 차별금지법에 따라 최근 들어서야 의료보험 보장 항목에 추가되고 있다. 아직 성소수자에 대한 인식이 저조한 국내 상황은 더욱 좋지 않았다. 국가인권위원회가 트랜스젠더 90명 이상을 대상으로 조사해 발표한 '성적지향·성별정체성에 따른 차별 실태조사'에 따르면 트랜스젠더의 35.9%는 "의료기관에서 차별을 경험한 적이 있다"고 답했다. 의료적 트랜지션(성전환 수술 혹은 시술)을 받기 위해 의료기관에 방문한 적 있는 사람(51명) 중에서도 28명이 "의료인이 성전환 관련 의료 조치에 관한 지식이 부족해 다른 병원을 알아봤다"고 답했으며, 10명은 "의료인 측으로부터 성전환 관련 의료 조치를 거부당했다"고 답했다.또한, 2017년 고려대 보건과학대 연구팀이 조사한 바에 따르면 정신과 진단을 받지 않은 트랜스젠더 중 일부(28%)는 "제대로 진단해 주는 정신과를 찾을 수 없어서 (성별위화감) 진단을 받지 않았다"고 답했다. 국내 의료기관에서는 성별위화감을 느낀다는 정신과 진단이 있는 경우에 한해 호르몬 치료, 성전환 수술 등 의료적 트랜지션을 진행한다. 정신과 진단이 없어서 호르몬 치료를 받지 못했거나, 호르몬 요법을 제공하는 의료기관이 없어서 호르몬 치료를 받지 못했다고 답한 사람도 있었다.트랜스젠더에 대한 의료 서비스 부족은 이들의 건강을 직접적으로 해치는 원인이 된다. 트랜스젠더 호르몬 치료를 진행하는 살림의료복지사회적협동조합(이하 살림의원) 추혜인 원장은 "최근 성소수자들의 극단적 선택 사례가 꾸준히 발생하고 있다"며 '성소수자가 겪는 차별적, 혐오적 발언은 그들의 건강을 직접적으로 위협한다”고 말했다. 실제 해외에서 성소수자의 경우, 성소수자가 아닌 사람보다 정신질환을 앓거나 극단적 선택을 할 가능성이 훨씬 크다는 연구 결과가 다수 보고되고 있다. 앞서 국민인권위원회 조사에서도 국내 트랜스젠더 10명 중 6명은 우울증 진단을 받았다.◇대학병원 '젠더클리닉' 등장, 국내서도 성전환 수술 가능해져아직 부족한 실정이기는 하지만, 트랜스젠더에게 의료 서비스를 제공하는 병원이 조금씩 늘고 있다. '성소수자의학(gender transition medical)'을 도입해 평등 의료를 실천하고 있는 의료계 전문가들이 변화를 시도하고 있다. 살림의원 추혜인 원장 외에 순천향대서울병원 산부인과 이은실 교수도 트랜스젠더를 위한 호르몬 치료를 시행하는 의사로 유명하다. 그간 트랜지션을 제공하는 몇몇 병원이 있음에도 불구하고 차별의 그늘에 가려져 관련 정보를 얻기가 어려운 실정이었다. 이 같은 상황에서 올해 고대안암병원이 대학병원 최초로 성소수자를 위한 다학제 젠더클리닉을 꾸려 이목을 끌었다. 고대안암병원 젠더클리닉 황나현 교수(성형외과 전문의)는 "젠더클리닉은 단지 트랜스젠더만을 위한 곳이 아니다"라며 "선천적 성염색체 질환, 간성, 생식기 이상 등 여러 성별 관련 질환자들에게 가장 적합한 의료를 제공하기 위한 곳"이라고 말했다. 이어 황 교수는 "의료적 트랜지션을 하기 위해서는 자신이 가진 성과 생각하고 있는 성이 다르다는 진단을 받는 게 우선"이라며 "진단 과정을 거쳐 환자가 확신을 갖게 된다면 의사에 따라 호르몬 치료, 수술 등을 제공한다"고 말했다. 고대안암병원 젠더클리닉은 성소수자가 위화감 없이 진료를 받을 수 있도록 의료진의 차별적 발언을 지양하고, 분리된 탈의실을 마련하는 등 노력을 기울이고 있다.과거 '성전환수술(성별적합수술, Sex Reassignment Surgery, SRS)'을 원하는 트랜스젠더는 대부분 태국 등 해외로 나가서 수술을 받아야만 했다. 일부 병원에서 성전환 수술을 해오긴 했으나, 고가인데다 태국만큼 수술 경험이 많지 않아 오히려 신뢰하기 어려웠다. 해외서 수술만 받고 돌아오다 보니 문제가 많았다. 황나현 교수는 "성전환 수술은 매우 민감한 부위를 수술하는 것이므로 지속적인 경과관찰이 반드시 필요하다"며 "수술만 하고 한국에 돌아와 부작용으로 본원을 찾는 환자분들이 많다"고 말했다. 코로나19 대유행으로 출국조차 어려워진 상황, 고대안암병원 젠더클리닉은 해외 연수를 다녀온 전문 의료진이 성전환수술까지 시행하고 있다.성전환수술은 '생식기 재건 수술(Bottom Surgery)' 만을 포함하는 것은 아니다. 황나현 교수는 "성전환 수술은 남성의 상징인 갑상선 연골(목젖) 제거술, 가슴 성형술, 얼굴 골격 성형술 등 개개인에 맞춘 다양한 수술까지 포함되는 개념"이라며 "성형외과, 정신건강의학과, 비뇨의학과, 산부인과, 내분비내과, 가정의학과 의료진이 협력해 최대한 안전한 트랜지션이 이뤄지도록 노력하고 있다"고 말했다.한편 현재 '법적인 성별 정정'은 생식기 재건 수술을 받은 사람만 가능하다. ▲성별위화감에 관한 정신과 전문의 진단서 ▲성전환시술 의사의 소견서 ▲생식능력이 회복될 수 없음을 증명한 진단서 ▲성장환경진술서 ▲2명 이상 지인의 보증서 ▲부모 동의서를 모두 제출하고, 심의를 거쳐 법원의 허가를 받은 경우에만 성별 정정이 가능해진다. 주민등록번호 뒷자리 중 첫 번째 숫자가 바뀌는 것이다.◇서울대 의대 '성소수자 의료' 수업 열려… 변화의 바람 분다국내 학계에서는 '성소수자의학'의 필요성이 조금씩 대두되고 있다. 그동안 의과대학과 산부인과·성형외과 레지던트 수련 과정에서는 성소수자 관련 교육이 전무했던 상황, 올해 서울대 의대 1학기 수업으로 '성소수자 건강권과 의료'라는 수업이 개설됐다. 서울대 의대 휴먼시스템의학과 윤현배 교수가 주도한 이 수업에는 서울대 의대 본과생 12명이 참여했다. 수업 기획과 강의에 참여한 추혜인 원장은 "차별과 혐오는 건강에 어떤 악영향을 미치는지, 해외서는 어떤 방식으로 성소수자 친화 의료를 제공하는지, 진료실에서 성소수자를 만나면 어떻게 대해야 하는지, 실제 성소수자들에게 필요한 진단과 처치는 무엇인지 등을 배우는 수업이었다"며 "모의환자 진료를 통해 환자 사례를 경험해보기도 했다"고 말했다. 추 원장에 따르면 미국에서는 실제 의사 면허 시험에 성소수자 환자 사례를 포함하기도 한다. 수업은 성황리에 끝났으며, 혹시 정원이 차서 수업을 듣지 못할까 걱정하는 학생도 있었다는 후문이다.추혜인 원장은 "성소수자를 위한 의료 서비스를 개선하기 위한 시도들이 조금씩 나타나고 있다"며 "성소수자 클리닉 의료진이 모인 비공식 진료 모임이 이뤄지거나, 정신건강의학과에서도 성소수자 친화적인 진료실을 만들기 위한 고민 등이 논의되고 있는 것으로 알고 있다"고 말했다. 황나현 교수는 "해외에서는 이미 성소수자 의료가 활발히 논의되고 있는 추세이며, 2년에 한 번 열리는 큰 학회도 있다"며 "국내엔 아직 학회 차원의 움직임은 없지만, 만들려는 계획은 있다"고 말했다.추혜인 원장은 "의학은 계속해서 발전하고 있으며, 발전을 위해서는 과거의 생각을 뒤집어야 할 때도 있다"며 "현대 의학이 히포크라테스 시대의 의학을 따르지 않듯, 진정한 의미의 의학 발전을 위해선 때론 변화가 필요하다"고 말했다.
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