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최근 단종의 죽음을 그린 영화가 흥행을 하면서 오랜만에 극장가도 활기를 띠고 있다. 영화를 보면 어린 단종을 비롯해 여러 인문들이 사약을 받는 장면이 나온다. 영화나 드라마를 보면 사약을 먹고 피를 토하며 죽는 장면을 가끔 보는데 문득 이런 궁금증이 들기도 한다. 과연 사약을 먹으면 저렇게 바로 죽는 것일까, 사약에는 어떤 것들이 들어갈까?우선 사약에 대한 흥미로운 오해를 하나 풀고 시작하자. 우리가 보통 사약이라고 하면 죽을 사(死)를 생각하기 쉽지만, 사약의 한자는 임금이 하사하는 약, 즉 사약(賜藥)이다. 이 사약에는 여러 가지 성분이 들어가는데, 대표적인 것들이 비상, 부자, 초오, 천남성, 수은과 같은 것들로 이런 것들을 혼합해서 쓰기도 하고, 단독을 대량 투여하기도 한 것으로 알려져 있다.그중에서 지금도 많이 사용하는 한약재가 있으니 바로 부자다. 부자는 중국 남서 지역과 사천성에서 자생하는 미나리아재비과 바꽃 속에 속한 오두의 자근(子根)이다. 부자(附子)라는 이름 자체가 모근에 붙어있는 자식이라는 뜻인데, 모근(母根)은 천오라고 하며 일반적으로 한의학에서는 부자를 더 많이 쓴다.부자의 주요 성분은 아코니틴인데 강력한 심장의 독성물질이자 신경독 물질이다. 신경세포와 심근세포에 존재하는 나트륨 채널에 결합하여 이를 고장나게 하는 역할을 한다. 나트륨 이온이 세포 안에 절제 없이 유입되면 입과 혀, 사지의 저림과 마비, 부정맥으로 이어지고 심실세동을 일으킨다.이렇게만 보면 이걸 한약재로도 사용한다는 것이 선뜻 이해되지 않을 수 있다. 하지만 독과 약은 한 끗 차이다. 한의학에서는 법제(혹은 포제)라는 개념이 있다. 약재의 독성을 억제하거나 효능을 더하기 위해 약재를 끓이거나, 다른 특정 한약재에 담궈 두거나, 볶거나 하는 과정을 말한다. 우리가 흔하게 먹는 고사리도 소금물에 삶아서 독성을 제거하는 것도 법제로 볼 수 있다.부자 역시 법제 과정을 거치면 독성이 200분의 1에서 2000분의 1 수준으로 감소한다. 물론 약효도 그만큼 감소하지만, 이 정도가 되어도 충분히 좋은 효과를 거둘 수 있다. 법제를 마친 부자는 극심한 냉증에 사용하는데 우리가 흔히 열을 내는 약재로 알고 있는 인삼이나 홍삼으로도 효과를 보지 못하는 환자에게 사용하면 드라마틱한 효과를 보는 경우가 많다.약재로 사용한 기록 역시 무려 신농본초경에서부터 기록되었을 정도로 역사가 오래되었으며, 삼국지로 유명한 후한시대 의서인 상한론에도 진무탕, 사역탕 등 부자를 포함한 처방이 20개 이상 수록되었을 만큼 증상에 따라 잘 사용하기만 하면 이만한 약재도 없다고 하겠다.다만 앞서 말한 대로 엄청난 독성을 가지고 있기 때문에 전문가인 한의사의 진찰과 법제를 거친 안전한 의약품용 부자만을 사용해야 하며 절대 부자를 임의로 구해 복용해서는 안된다.특히 부자와 비슷한 효과를 내는 약초 중에 한국에서 자생하여 특별히 주의를 기울여야 하는 약초가 하나 더 있는데 바로 초오다. 초오는 우리나라에서 자생하는 투구꽃의 뿌리를 말하는데 땅두릅 등으로 오해해서 섭취하여 사망하거나, 관절염을 고치기 위한 민간요법이라고 소개받아 초오를 함부로 섭취했다가 사망하는 사고가 몇 년 주기로 끊이지 않고 발생하였다. 영화 서편제에서 주인공이 먹고 눈이 멀게 되는 것이 초오이며, 초오 역시 부자와 함께 사약에 쓰인 대표적인 한약재다.초오 역시 한의사들조차 신중히 사용하는 약재이므로 야생에서 채취한다고 하더라도 절대 임의로 섭취하지 말고 반드시 한의사의 진료 하에 복용해야 한다.
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최근 식품의약품안전처가 위고비(세마글루티드)와 마운자로(터제파타이드) 등 차세대 비만치료제를 ‘오남용 우려 의약품’으로 지정하는 방안을 검토 중이라고 한다. 비만 치료 현장에서 오랫동안 환자를 진료해온 필자로서는 이 소식이 반가움보다 깊은 우려로 다가온다. 자칫 비만 환자들을 내모는 ‘풍선 효과’를 초래할 가능성이 크기 때문이다.현재 제기되는 오남용 논란의 본질은 약물 자체에 있지 않다. 정상 체중인이 BMI를 속여 약을 구하는 행태, 다이어트약 성지에서의 체중 확인 없는 ‘묻지마 처방’ 등 부적절한 처방 환경이 문제다. GLP-1 계열 치료제는 기존의 마약류 식욕억제제와 달리 뇌의 도파민 보상 체계를 직접 건드리지 않아 의존성이나 중독성이 거의 없다. 대규모 연구에서도 신경정신과적 부작용 위험이 낮음이 입증됐다. 이런 안전한 약물을 마약류와 같은 선상에 놓고 규제하겠다는 것은 과학적 선후관계가 뒤바뀐 처사다.위고비와 마운자로를 규제로 묶어버리면 환자들이 어디로 갈 지가 걱정이다. 과거 ‘동대문 언니약’으로 불리던 향정신성 의약품의 칵테일 처방은 단기간 체중 감량에는 효과적일지 몰라도 의존성과 심혈관계 부작용이라는 거대한 리스크를 안고 있었다. 현대 의학이 비만을 ‘호르몬 불균형에 의한 만성질환’으로 정의하고 안전한 치료제를 내놓았는데, 정부가 앞장서서 환자들을 다시 과거의 위험한 치료 방식으로 등 떠미는 건 아닌지 점검해봐야 한다.‘오남용 우려 의약품’ 지정의 효과로 거론되는 ‘원내 처방 금지’ 또한 실효성이 낮다. 약을 병원 안에서 주느냐 약국에서 타게 하느냐는 장소의 문제일 뿐, 처방의 적절성을 담보하는 핵심 기전이 아니다. 오히려 현재 비만신약의 성지로 알려진 의원들은 대부분 원외처방을 하고 있다. 비만치료는 단순한 약 처방을 넘어 전문의의 밀착 모니터링과 적절한 검사, 그리고 생활 습관 교정이 병행되어야 하며 이런 노력을 위해서는 적절한 수가가 확보되어야 한다. 원내에서 체계적인 교육 및 검사와 함께 투여가 이루어지는 경로를 막는다면, 비만치료는 건강 관리의 영역에서 미용 쇼핑의 영역으로 더욱 변질될 것이다.진정한 오남용 방지책은 규제가 아니라 ‘관리’에 있다. 첫째, 비만치료를 급여권(혹은 선별급여)으로 편입시켜 국가의 관리망 안에서 처방 적정성을 투명하게 모니터링해야 한다. 둘째, DUR(의약품안전사용서비스) 시스템에 국가건강검진에서 확인된 실제 BMI 기준을 연동하여 정상 체중자의 허위 처방을 실시간으로 차단하는 기술적 보완이 필요하다.비만은 당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환을 유발하는 심각한 만성질환이다. 환자가 전문가의 관리 하에 가장 안전하고 효과적인 약물로 치료받는 것은 당연한 권리다. 환자가 안전한 의료 시스템 안에서 치료받을 수 있는 실질적인 토대를 마련해야 한다. 비만환자들이 단기간의 체중감량에 몰입하지 않고, 전문가 관리 하에 꾸준히 건강을 개선해 나갈 수 있는 토대를 만들어 주는 것이 먼저다.(*이 칼럼은 이창현 대한비만학회 개원이사의 칼럼으로, 헬스조선의 편집 방향과 일치하지 않을 수 있습니다.)
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진료실에서 만나는 아이들의 모습은 비슷하다. 책상에 앉아 있어도 몇 분을 버티지 못하고 자리에서 일어나고, 숙제를 시작하기도 전에 스마트폰으로 손이 간다. 부모는 “의지가 부족한 것 아닌가요”라고 묻지만, 아이의 뇌는 이미 지쳐 있다. 자극은 넘치고, 쉬는 시간은 줄어들었으며, 집중을 요구받는 시간은 오히려 더 길어졌기 때문이다.부모들은 아이의 집중력에 도움되는 ‘무언가’를 찾고자 한다. 최근의 ‘콘타드’ 열풍은 이러한 불안을 그대로 반영한다. 이 제품은 일반 식품임에도 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료용 전문의약품인 ‘콘서타’와 혼동되고는 하며, ‘집중력을 높여준다’는 말에 부모와 아이가 함께 관심을 갖고 마치 의학적 치료의 대안처럼 받아들이기도 한다. 여기에 콘서타의 공급 부족까지 겹치며, ‘도움될 가능성이 있어 보인다면 일단 사용해 보자’라는 심리가 더 강해졌다. 그러나 이 현상은 아이의 집중력을 둘러싼 집단적 불안이 만들어낸 결과다.여기서 반드시 짚고 넘어가야 할 것이 있다. 아이의 뇌는 원래 오래 집중하도록 만들어져 있지 않다. 집중력은 발달 과정에서 점진적으로 길러지는 기능이다. 그런데 우리는 그 발달의 속도를 기다리지 않는다. 가뜩이나 짧은 영상과 빠른 자극에 익숙해진 아이의 뇌에, 연령에 비해 과도하게 오랜 집중을 요구한다. 그 결과 아이는 집중을 못 하는 것이 아니라, 집중을 견디지 못하는 상태가 된다.그렇다고 모든 집중력 문제를 주변 환경 문제로 치부해서는 안 된다. ADHD는 단순한 습관이나 환경의 문제가 아니라, 뇌의 발달 특성과 관련된 의학적 상태다. 이 경우에는 정확한 평가와 치료가 반드시 필요하다.실제 진료 현장에서는 두 가지 경우가 함께 존재한다. 하나는 ADHD로 인해 집중 자체가 어려운 아이들이고, 다른 하나는 과도한 자극과 빠른 보상에 익숙해지면서 집중을 하더라도 유지하기 어려워진 아이들이다. 겉으로 보이는 모습은 비슷하지만, 접근은 전혀 달라야 한다.그러니 집중력의 어려움이 일상과 학습에 지속적인 영향을 준다면, ‘나이가 들며 집중력도 향상될거야’ 하고 무작정 기다리지만 말고 어느 유형인지에 대해 정확한 평가가 필요하다. 또한, 어느 쪽이든 치료적 개입이 필요할 정도라면 치료 시기를 놓치지 않는 것이 아이의 발달에 중요하다. 부모의 판단만으로 결론 내리기보다, 정신건강의학과 전문의의 평가를 통해 아이의 상태를 정확히 확인해야 한다.진료실에서 나는 집중력 문제가 있는 아동의 부모에게 이렇게 설명한다. 치료는 아이의 집중력을 더 강하게 만드는 것이 아니라, 아이의 뇌가 본연의 속도대로 발달할 수 있도록 되돌리는 일이라고. 방식은 원인에 따라 다르다. ADHD의 경우에는 약물치료와 행동치료가 중요한 역할을 한다. 반면 환경적 요인이 큰 경우에는 자극을 조절하고, 집중을 견디는 경험을 다시 쌓아가는 과정이 필요하다. 한 발달 단계를 건너뛰고 그다음 단계로 곧바로 넘어가는 것은 매력적으로 보인다. 그러나 아이의 뇌에는 그 과정을 생략하는 길이 없다. 빠르게 효과를 내는 자극에 의존할수록 스스로 조절하는 힘은 약해지고, 결국 더 쉽게 흔들리며 불안해진다. ADHD 치료는 이러한 발달을 건너뛰는 방법과는 전혀 다르다. 치료는 아이의 뇌 기능을 정상적인 발달 궤도로 되돌리고, 스스로 조절할 수 있는 기반을 회복하도록 돕는 과정이다. 단기간의 효과를 위한 선택이 아니라, 아이의 뇌 기능을 안정적으로 회복시키는 과정이다.
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탈모를 치료하면서 많이 듣는 질문 중 하나가 ‘모낭 복제’에 대한 것이다. 뒷머리에서 채취한 아주 적은 양의 세포를 수만 개로 증식시켜 다시 심어주는 ‘모낭 복제’는 이론적으로는 매우 명쾌한 탈모 해결책이다. 내가 가진 머리카락 자원은 한정되어 있지만, 몸 밖에서 배양을 통해 그 수를 무한히 늘려 공급하는 기술이기 때문이다. 나무가 자꾸 사라지는 산에, 나무를 자꾸 가져와서 심는 셈이다. 하지만 2000년대 초반 모발 형성을 유도하는 세포 배양 기술이 처음 보고된 이후, 아직 20년이 넘는 세월 동안 상용화되지 못하고 있다. 실험실에서 만든 모낭 조직이 이식된 후, 우리 머리카락처럼 정상적으로 자라고 빠지기를 반복하는 ‘생명력’을 유지하지 못했던 탓이다.기존의 연구들은 주로 두 가지 핵심 세포의 만남에 집중해 왔다. 머리카락의 재료를 만드는 ‘상피 줄기세포’와, 이들에게 머리카락을 만들라고 신호를 보내는 컨트롤 타워인 ‘모유두 세포’가 그 주인공이다. 하지만 이 둘을 섞어서 만든 인공 모낭은 이식 초기에 잘 자라지만, 한 번 빠지고 나면 다시 성장기로 진입하지 못하고 그대로 사라지는 한계가 있었다. 모발은 모발 순환 주기를 거쳐 모발이 빠진 뒤에도 그 자리에서 다시 나게 하는 하는데, 이 사이클을 복제하지 못한 것이다.최근 일본 국립 이화학연구소(RIKEN)의 츠지 타카시 박사팀이 발표한 연구 결과는 이 끊겼던 재생 주기의 핵심 비밀을 밝혀냈다. 연구진은 기존의 두 세포 외에 모낭 주변을 감싸고 있는 특정 ‘간엽 세포’ 집단이 필수적임을 입증했다. 여기서 간엽 세포란 뼈나 연골, 지방 등으로 분화할 수 있는 일종의 지원군 세포를 말하는데, 이번에 발견된 세포들은 모발이 자라기 시작할 때 뿌리를 피부 깊숙한 곳까지 밀어 넣어 자리를 잡게 만드는 가이드 역할을 수행한다. 뿌리가 충분히 깊게 내려가야만 안정적으로 머리카락이 자라고 빠지는 과정이 반복될 수 있는데, 이 지원군 세포가 바로 그 주기를 돌리는 엔진이었던 셈이다.연구팀은 이 세 종류의 세포를 정교하게 조합하여 생명공학적인 ‘모낭 씨앗’을 제작했다. 이를 쥐 모델에 이식한 결과, 약 68일 동안 머리카락이 세 번 이상 자라고 빠지는 정상적인 과정을 성공적으로 확인했다. 특히 인상적인 점은 재생된 머리카락이 단순히 표면으로 튀어나온 것에 그치지 않고, 실제 우리 몸처럼 주변 지방이나 신경, 그리고 소름이 돋을 때 머리카락을 세워주는 작은 근육까지 연결되었다는 사실이다. 이것은 인공적으로 만든 모낭이 우리 몸의 완전한 일부로 받아들여졌음을 의미한다.물론 이 성과가 당장 내일의 진료로 이어지는 것은 아니다. 쥐와 사람의 세포는 엄연히 다르고, 사람 세포를 성질 변화 없이 수만 개로 불릴 대량 배양 시스템과 안정적인 공정이 확보되어야 한다. 초기에는 배양 비용 또한 상당히 비쌀 것으로 예상된다.하지만 이번 연구는 막연한 가설에 머물던 모낭 복제를 구현하는 데 필요한 ‘최소한의 세포 구성’을 정확히 찾아냈다는 데 큰 의의가 있다. 머리카락의 본질인 ‘자연스러운 주기’를 인공적으로 재현해냈다는 것은 우리가 탈모 완치라는 목적지에 실질적으로 한발 더 다가섰음을 보여준다.결국 미래의 이 멋진 기술을 누리기 위해 우리가 지금 할 수 있는 최선은 ‘나의 세포 자원을 건강하게 지키는 것’이다. 복제에 필요한 양질의 원천 세포가 충분히 남아있어야 미래의 기술도 그 가치를 발휘할 수 있기 때문이다. 모낭 복제 시대에 조금 더 가까워진 느낌이다. (*이 칼럼은 뉴헤어 성형외과 김진오 원장의 기고입니다.)
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![[의학칼럼]망막박리, 초기증상 놓치면 시력 손상 위험 조기 진단 중요](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2026/03/30/2026033002272_0_thumb.jpg)
눈앞에 검은 점이나 실 같은 것이 떠다니는 느낌, 혹은 시야 한쪽에서 커튼이 내려오는 듯한 변화가 생겼다면 단순한 눈 피로로 넘겨서는 안 된다. 망막박리의 초기 신호일 수 있기 때문이다. 망막박리는 빠르게 대처하지 않으면 영구적인 시력 손상으로 응급 상황에 이를 수 있는 질환이다. 초기증상을 놓치지 말아야 한다망막박리 초기증상은 비교적 뚜렷한 편이지만, 통증이 없어 대수롭지 않게 여기고 지나치는 경우가 많다. 대표적인 초기 신호로는 갑자기 늘어난 비문증, 즉 눈앞에 검은 점이나 실·그물 같은 것이 떠다니는 증상이 있다. 눈을 움직일 때 빛이 번쩍이는 광시증도 흔히 동반된다.이 단계를 지나 박리가 진행되면 시야 한쪽에서 커튼이나 그림자가 드리워지는 것처럼 시야 일부가 가려지는 느낌이 나타난다. 이 커튼이 중심부를 향해 퍼져나가는 속도는 경우에 따라 수 시간에서 수일 이내로 빠를 수 있다. 시야 가림 증상이 나타났다면 이미 박리가 상당히 진행된 상태일 가능성이 높다.망막 검사, 언제 받아야 하나비문증은 노화에 따라 자연스럽게 생기기도 하지만, 갑자기 비문증이 눈에 띄게 늘었거나 광시증이 함께 나타난다면 망막 검사를 미루지 않는 것이 좋다. 망막 상태를 확인하는 기본 검사는 산동 검사, 즉 동공을 확대시킨 뒤 망막 전체를 들여다보는 방식이다. 빛간섭단층촬영(OCT)을 통해 망막 단면의 이상 여부를 정밀하게 확인하기도 한다.망막 주변부에 구멍이나 변성이 발견되더라도 박리로 진행되기 전이라면 레이저 광응고술로 구멍 주변을 봉합해 박리를 예방할 수 있다. 조기에 발견할수록 선택지가 넓어지고, 시력 보존 가능성도 높아진다.수술이 필요한 경우망막박리가 이미 진행됐다면 수술이 필요하다. 망막박리 수술 방법은 박리의 위치와 범위, 원인에 따라 달라진다. 크게 세 가지 방식이 활용된다.공막 돌륭술은 눈 바깥쪽 공막에 실리콘 띠를 둘러 안구를 압박함으로써 망막을 다시 붙이는 방식이다. 유리체절제술은 눈 안의 유리체를 제거한 뒤 망막을 펴고 가스나 실리콘 오일로 채워 망막이 제자리에 붙도록 돕는다. 기체 망막유착술은 팽창성 가스를 눈 안에 주입해 망막을 벽에 밀착시키는 방법으로, 비교적 간단한 박리에서 활용된다.수술 후에는 회복 기간 동안 자세 유지나 활동 제한 등 의료진의 안내를 따르는 것이 중요하며, 정기적인 경과 관찰을 통해 재박리 여부를 확인해야 한다.망막질환, 평소 관리가 결국 시력을 지킨다망막박리는 예고 없이 찾아오지만, 위험요인을 알고 있다면 조기에 대비할 수 있다. 고도근시이거나 당뇨가 있다면 증상이 없더라도 정기적으로 망막 검사를 받는 것이 권장된다. 망막질환은 초기일수록 치료 결과가 좋고, 손상이 진행된 이후에는 최선의 치료를 받더라도 시력 회복에 한계가 생길 수 있다. 눈앞의 작은 변화도 그냥 넘기지 않는 것, 그것이 시력을 지키는 가장 현실적인 방법이다.(이 칼럼은 김동주 매일연안과 원장의 기고입니다)
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임신이나 빈혈 등의 이유로 철분 영양제를 챙겨 먹는 사람이 많습니다. 다만, 철분은 위장을 자극해 속쓰림이나 변비를 유발하기도 합니다. 최근에는 이러한 불편을 줄이고 흡수율을 높인 ‘리포좀 철분’이 주목받고 있습니다.다만, 철분은 수용성 비타민C처럼 ‘남으면 소변으로 쉽게 빠져나가는 영양소’가 아닙니다. 우리 몸은 원래 철분이 부족할 때는 더 많이 흡수하고, 충분할 때는 덜 흡수하는 식으로 아주 정교하게 조절합니다. 문제는 영양제로 철분을 드시는 분들은 병원처럼 주기적으로 혈액검사를 하면서 섭취하지 않으므로, 매우 안전해야 한다는 점입니다.오늘의 퀴즈: 리포좀 철분 영양제는 속 불편함이 적으니 안전하다?정답은 X입니다.단순히 ‘흡수가 잘 되느냐’, ‘위장 부작용이 적느냐’보다, 내 몸에 철분이 충분할 때 ‘과잉 흡수를 막을 수 있느냐’를 먼저 따져봐야 합니다. 그 이유를 핵심 근거를 통해 살펴보겠습니다.고려사항1.일반 철분과 리포좀 철분의 ‘흡수 경로’ 차이가 있습니다. 우리 몸이 철분을 흡수하는 과정을 쉽게 비유해 보겠습니다. 일반적인 철분제는 장에서 정식 출입문을 통해 흡수됩니다. 우리 몸에는 헵시딘이라는 아주 똑똑한 수문장이 있어서, 몸에 철분이 이미 충분하거나 과하면 이 출입문을 닫아버려 더 이상 철분이 들어오지 못하게 억제합니다. 즉, 철분 중독을 막는 천연 안전장치가 있는 셈입니다.반면, 리포좀 철분은 철분을 미세한 지방 성분(지질 이중층)으로 감싼 캡슐 형태입니다. 이 캡슐은 정식 출입문을 거치지 않고, 장의 'M 세포' 등 샛길을 통해 림프계로 흡수될 수 있습니다. 마치 검문소를 거치지 않는 '프리패스'나 '트로이 목마'처럼 작용할 가능성이 제기되는 것이죠.속이 편하고 흡수가 잘 된다는 장점이 있을 수 있지만, 영양제 관점에서는 치명적인 단점도 우려됩니다. "내 몸에 이미 철분이 충분해서 수문장이 제동 신호를 보내도, 이를 일부 우회하여 지속적으로 흡수될 수 있다"는 이론적 위험성 때문입니다.고려사항2.우리 인체는 땀이나 장 점막 탈락 등을 통해 하루에 고작 1~2mg의 철분만 수동적으로 배출할 수 있으며, 과도하게 들어온 철분을 능동적으로 내다 버릴 시스템이 없습니다. 남아도는 잉여 철분은 몸속에서 쉽게 말해 세포 내에 '녹이 스는 현상(펜톤 반응)'을 유발합니다. 이는 강력한 활성산소를 만들어내어 간이나 심장 등 장기 조직에 손상을 줍니다. 흡수가 잘 되는 리포좀 철분을 철분이 부족하지 않은 일반인이 무심코 장기간 섭취할 경우, 이러한 철분 과부하 위험에 노출될 수 있습니다. 또한, 자신도 모르게 철분이 몸에 과도하게 쌓이는 유전성 혈색소침착증이라는 질환이 있습니다. 평소에는 특별한 증상이 없다가 건강검진에서 우연히 발견되곤 하며, 이런 분들은 장기 철분 복용 시 철분 과부하에 더욱 치명적일 수 있습니다.핵심 근거1.이러한 문제를 감수하고라도, 흡수율이 좋으니 먹는 것이 무조건 좋을까요? 리포좀 철분 광고를 보면 "흡수율이 탁월하다"는 상업적 연구 결과가 자주 인용됩니다. 하지만 기업의 자금 지원을 받지 않은 독립적이고 비상업적인 연구들을 살펴보면, 치료용과 일반 예방용의 결과가 꽤 다르다는 점을 알 수 있습니다.치료가 시급한 빈혈 환자에게는 리포좀 흡수가 효과적일 수 있지만, 철분이 정상인 일반인의 건강 유지(예방) 목적으로 투여했을 때는 기존 철분보다 아쉬운 결과가 보고되기도 했습니다.이를 잘 보여주는 것이 건강한 영아 371명을 대상으로 한 튀르키예의 후향적 비교 연구입니다.
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생후 6개월이 지나면 아기는 이유식을 시작한다. 돌 무렵이 되면 생우유를 섭취할 수 있다. 이 시기에는 아이의 건강 상태와 식습관에 맞는 우유를 선택하는 것이 중요하다. 선택할 수 있는 우유에는 소젖, 산양유, 두유, 아몬드 음료, 귀리 음료 등이 있으며, 각각의 특징을 이해할 필요가 있다.먼저 가장 대중적인 우유는 소젖이다. 소젖 240mL에는 약 149kcal의 열량이 들어 있다. 단백질은 7.69g으로 성장기 아동에게 필요한 단백질을 충분히 공급하는 데 도움이 된다. 지방은 7.93g이 포함되어 있다. 다만 엽산 함량은 12.2μg으로 다소 낮고, 철분 함량도 매우 적다. 따라서 철 결핍성 빈혈 예방을 위해 철분이 풍부한 식품을 함께 섭취하는 것이 필요하다.최근 인기를 얻고 있는 산양유는 열량, 단백질, 지방 함량이 소젖보다 전반적으로 다소 높은 편이다. 지방 함량이 높은 만큼 성장기 아동에게 에너지를 충분히 공급할 수 있다. 그러나 과도하게 섭취할 경우 체중 증가로 이어질 수 있어 섭취량 조절이 필요하다. 산양유의 엽산 함량은 2.44μg으로 매우 낮고 비타민 B12도 충분하지 않은 편이다. 따라서 산양유를 장기간 섭취할 경우 엽산과 비타민 B12 보충을 고려해야 한다.식물성 음료 중에서는 두유가 비교적 널리 사용된다. 두유는 240mL 기준 약 105kcal로 비교적 균형 잡힌 영양 구성을 가진다. 또한 유당이 포함되어 있지 않아 유당 불내증이 있는 아이에게 도움이 될 수 있다.두유 다음으로 흔히 섭취되는 식물성 음료인 아몬드 음료는 240mL 기준 약 37kcal로 열량이 매우 낮다. 단백질은 1.44g으로 적은 편이어서 성장기 아동의 주요 영양 공급원으로 사용하기에는 부족할 수 있다. 반면 칼슘 함량은 약 481mg으로 높은 편이다. 다만 엽산과 비타민 B12는 충분하지 않아 추가 보충이 필요할 수 있다.최근에는 귀리 음료도 대안으로 사용된다. 귀리 음료는 240mL 기준 약 120kcal이며, 지방 함량은 낮지만 비교적 균형 잡힌 영양 구성을 보인다. 다만 소젖이나 산양유에 비해 단백질과 지방 함량이 낮아 성장기 아동의 주요 에너지 공급원으로는 부족할 수 있다. 그러나 유당이 없어 유당 불내증이 있는 경우 선택 가능한 대안이 된다.우리 아이에게 어떤 우유가 적합할까. 이는 아이의 상태에 따라 달라진다. 일반적으로 1~3세 아동에게는 소젖이 기본적인 선택이 된다. 소젖은 지방, 단백질, 칼슘, 비타민 B12 등 성장에 필요한 영양소를 비교적 균형 있게 제공하기 때문이다. 다만 철분 함량이 낮기 때문에 이유식이나 식사를 통해 철분을 충분히 보충해야 한다.산양유를 선택할 경우에는 엽산과 비타민 B12 보충 필요성을 함께 고려해야 한다. 식물성 음료는 유당 불내증 등 특정 상황에서 도움이 될 수 있으나, 성장기 아동의 주요 영양 공급원으로 사용하기에는 제한이 있다.(*이 칼럼은 임신영 임신영재활의학과의원 원장의 기고입니다.)
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![[의학칼럼] 허리디스크 양방향 내시경 수술 후 재발 예방, 수술 후 관리가 중요한 이유](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2026/03/27/2026032702055_0_thumb.jpg)
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살다 보면 누구나 우울해지는 순간이 찾아온다. 연인과의 이별, 가족의 죽음, 직장에서의 실패는 우리를 우울하게 만든다. 이때 느끼는 우울감은 지극히 정상적이며 자연스러운 반응이다. 일시적으로 우울증과 유사한 상태에 빠지기도 한다. 그렇다고 “우울증에 걸렸다”고 속단하면 안 된다. 인간은 정서적 동물이므로 상실과 좌절을 겪은 후에 우울해지는 것이 정상이다. 이런 기분은 대개 시간이 지나면서 서서히 옅어진다. 특별한 치료 없이도 시간이 상처를 아물게 해주기도 한다. 이런 상태를 두고 굳이 진단을 붙이자면, 적응장애가 적합하다. 그런데 스트레스가 지나가고 어느 정도 적응할 만한 시간이 흘렀는데도 슬픔과 절망에서 벗어나지 못한 채 극단적인 생각에 빠져 있다면, 질환으로서의 우울증을 의심해야 한다. 우울증이 생기면 부정적인 감정이 지속적으로 나타나고 시간이 지나도 좀처럼 약해지지 않는다. 기운 내보려, 기분을 밝게 해보려 애를 써도 쉽게 벗어나기 어렵다. 평소라면 기분이 좋아질 만한 일에도 즐거움이 느껴지지 않는다. 컬러였던 세상이 흑백으로 바뀐 것처럼 느껴진다. 정상적인 우울감에서는 기분이 가라앉아 있어도 기쁨과 활력이 완전히 사라지지는 않는다. 우울증 환자는 자신을 무가치한 존재라고 여긴다. 자신이 저지른 일을 지나치게 후회하고, 이미 벌어진 문제를 모두 자기 탓으로 돌린다. 주변 사람에게 폐만 끼친다고 믿기도 한다. 심지어 잘못한 것이 없는데도 자신이 죄인이라고 느낀다. 심하면 죽고 싶다는 생각에 사로잡힌다. 정상적인 슬픔을 느끼는 사람은 과도한 자기 비난에 시달리진 않는다. 우울증에서 비교적 일관되게 나타나는 신체 신호는 식욕과 체중의 변화다. 먹고 싶은 마음이 들지 않고, 맛있는 음식을 먹어도 맛을 잘 느끼지 못한다. 살이 빠지면서 기력도 약해진다. 이와는 반대로 유독 탄수화물이나 단 음식이 당기기도 한다. 우울증 이후 체중이 늘었다고 호소하는 환자도 있다. 불면증이 생기기도 하고, 거꾸로 잠이 너무 많아지기도 한다. 우울증이 있으면 깊은 수면이 줄어들어 평소처럼 잠을 자도 피로가 충분히 회복되지 않는다. 가족이 보기엔 잘 잔 것 같아 보여도 우울증 환자는 아침에 일어나서 “한숨도 못 자고, 밤새 사나운 꿈에 시달렸다”며 괴로워한다. 인지 기능 저하는 병리적 문제가 생겼다는 신호다. 주의집중력과 기억력이 떨어진다. 머리가 잘 돌아가지 않고, 생각이 매끄럽게 이어지지 않는다. 그러다 보니 평소에는 수월하게 하던 일도 잘 되지 않고, 예전처럼 해내려면 더 많은 시간이 걸린다. 사소한 결정도 내리지 못하고 미루거나 꾸물거린다. 그래서 해야 할 일들이 자꾸 쌓인다. 주요우울장애에서는 ‘정신운동지연’이라는 증상이 나타난다. 표정이 굳고 자세가 구부정해지며, 상대와 눈을 잘 맞추지 못하고 시선이 아래로 내려간다. 외부 자극에 대한 반응이나 대화할 때 말하는 속도가 느려진다. 신체 움직임이 지연되고, 스스로 움직이는 일조차 힘들어진다. 반대로 안절부절못하고 초조해하는 증상이 생기기도 하는데, 가만히 앉아 있지 못하며 짜증을 내고 과민해진다. 이를 ‘정신운동초조’라고 한다. 이런 증상이 하루 대부분 지속되고, 그 상태가 2주 이상 이어지면서 직장생활, 학업, 대인관계 기능에 상당한 지장이 생겼다면 주요우울장애라고 진단할 수 있고, 이때는 항우울제를 활용한 적극적인 치료가 필요하다. 죽고 싶다는 생각이 반복된다면 반드시 정신건강의학과 진료를 받아야 한다.우울증은 복잡하다. 환경과 생물학적 요인이 복합적으로 작용하고, 생각과 현실의 충돌, 실존적 갈등까지 얽혀 나타난다. 우울증이라고 진단하고 적극적으로 치료해도 환자의 비관적 사고는 사라지지 않고, 사소한 자극에도 불쾌감에 시달리며, 우울감이 지속되는 사례가 임상에서는 매우 흔하다. 현실적인 문제도 없고, 생활에 큰 어려움이 없는데도 환자는 끊임없이 “인생이 무의미하다” “사는 게 고통이다” “당장 죽지는 않겠지만 사는 게 하나도 즐겁지 않다”라고 호소하기도 한다. 이런 상태를 단순히 “당신은 우울증입니다”라고 규정하며 정신질환의 관점으로만 해석할 수는 없다. 이때는 이른바 ‘인지적 우울증’, 즉 현실을 실제보다 더 비관적으로 해석하고 자신을 과도하게 비난하며, 왜곡된 생각을 사실처럼 믿는 사고 패턴도 함께 다뤄야 한다. 이것이 우울을 오래 지속되게 만든다. 약물치료가 증상을 덜어줄 수는 있어도, 생각의 습관과 삶을 대하는 태도까지 바꾸지는 못하기 때문이다. 완벽하지 않은 세상과 완벽하지 않은 자신을 끊임없이 비난하고, 애써도 달라지지 않을 것이라고 믿는다면 우울에서 벗어나기 어렵다. 왜곡된 믿음에 빠져 낙담하기보다는 “지금 이 순간, 무엇을 해야 성취감을 느낄 수 있을까?” “조금이라도 나를 기쁘게 만드는 행동은 무엇일까?” “인생의 목표는 무엇이며, 그것을 이루기 위해 지금 무엇을 해야 할까?”라고 자신에게 물어야 한다. 그리고 그 대답에 따라 일상에서 하나씩 실천해 나갈 때, 우울증에서도 벗어날 수 있다.
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![[의학칼럼] 노년 시력 위협하는 황반변성, 검사·치료 시기가 시력 좌우한다](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2026/03/25/2026032501861_0_thumb.jpg)
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![[의학칼럼] “노년기 근력 저하, 녹내장·백내장 위험 키운다”… 운동-시력 선순환 강조](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2026/03/24/2026032401904_0_thumb.jpg)
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입술은 얼굴에서 작은 부위이지만, 미용적, 기능적으로 매우 중요한 역할을 한다. 특히 입술은 다른 피부와 구조적 차이가 있어 외부 자극에 취약하고 다양한 질환이 쉽게 발생한다. 피부 진료를 볼 때 흔하게 접하는 입술 질환 중 하나는 포진이다. 입술포진은 바이러스 감염질환이기 때문에 화장품의 사용과 생활 관리가 중요하다. 립 메이크업과 립 케어 제품의 사용이 늘어나면서 화장품과 입술포진의 관계에 대한 관심도 높아지고 있다. 입술포진은 처음 감염되면 바이러스는 신경절에 잠복해 있다가 면역력이 떨어질 때 다시 활성화되며 반복적으로 재발한다. 대부분 단순포진바이러스 1형이 원인인데 무증상 시기에도 바이러스를 전파할 수 있다. 피로, 스트레스, 감기, 자외선 노출, 수면 부족, 생리주기에 따른 호르몬의 변화, 면역저하, 외상 등이 재발을 유발하는 대표적인 요인이다. 피곤할 때마다 입술포진이 올라오는 이유다. 붉은 반점위로 군집된 작은 물집이 생기는데 입술 가장자리 입술라인을 따라 잘 생긴다. 대부분은 발생했다가 수일 내에 사라지지만 심할 경우 부종이나 작열감, 얼얼한 느낌, 두통 등을 동반하기도 한다.입술포진이 생기는 것을 막을 수 있을까? 입술포진은 완전히 나은 후에도 다시 생길 수 있다. 입술포진 자체를 예방할 수 있는 방법은 없지만 재발 가능성을 줄이기 위해 취할 수 있는 조치는 무엇일까. 바이러스 질환이므로 재감염을 피해야 한다. 입술포진이 아물고 있는 동안 닿았던 물건을 사용하면 다시 생길 수 있다. 일부 립스틱이나 립틴트에는 향료, 색소, 보존제 등이 포함되어 있는데 이러한 성분은 물집이 생긴 민감한 입술 피부에 자극을 줄 수 있으며, 특히 입술 장벽이 손상된 상태에서는 염증 반응을 악화시킬 수 있으므로 입술포진이 생겼을 때는 사용을 중단하는 것이 좋다. 입술 화장품은 피부에 직접 닿기 때문에 세균이나 바이러스 오염 가능성이 높다. 이미 포진이 발생한 상태에서 립스틱이나 립밤을 사용하면 제품 표면에 바이러스가 남아 재감염 또는 주변 피부 확산을 유발할 수 있다. 재감염을 예방하려면 칫솔, 립밤, 립스틱, 화장품 등 입술포진에 닿았을 가능성이 있는 제품은 버리고 새로 바꾸는 것이 좋다. 또한 입술포진이 있을 때 사용했던 수건, 세면수건, 베갯잇, 침대 시트 등도 세탁하는 것이 필요하다. 립 제품을 다른 사람과 함께 사용하는 경우 바이러스 전파 가능성이 높아진다. 단순포진 바이러스는 접촉을 통해 쉽게 전파될 수 있기 때문에 립 제품은 반드시 개인용으로 사용해야 한다.다른 사람의 입술포진의 경우라면 그 사람이 닿았을 가능성이 있는 물건을 만지지 않는 게 좋다. 물집과 진물은 전염성이 있기 때문에 물집이 완전히 마를 때까지는 접촉하지 않는 것이 도움이 된다. 키스나 입술포진에 닿을 수 있는 다른 활동을 피하고 포진의 물집이 닿았을 가능성이 있는 물건, 예를 들어 수저, 접시, 컵, 수건, 세면수건, 화장품, 음식 등을 공유하지 않아야 한다. 입술포진의 원인이 되는 요인들을 조절하는 것이 필요하다. 입술포진은 바이러스 감염이므로 스트레스를 줄이는 것이 도움이 된다. 스트레스는 입술포진을 유발하는 바이러스를 재활성화시켜 재발을 초래할 수 있기 때문이다. 스트레스를 줄이는 방법으로 운동, 명상, 자연 속에서 시간을 보내는 것 등 자신만의 스트레스 해소법을 찾아낸다.입술을 햇볕으로부터 보호해 주는 것도 중요하다. 자외선은 계절에 관계없이 입술포진 재발을 유발할 수 있다. 자외선노출의 정도가 단순포진 증상의 정도와 연관성이 있다는 보고가 있기 때문에 가급적 자외선 노출을 줄이는 것이 좋다. 특히 스키를 타거나 등산 등 다른 야외 활동을 할 때 피곤함과 함께 입술포진이 유발될 수 있다. 자외선으로 인한 입술포진 발생 가능성을 줄이려면 외출 전 SPF 30 이상의 자외선 차단 기능이 있는 립밤을 바르고 야외에 있는 동안에는 두 시간마다 추가로 덧바른다. 또 식사, 수영, 땀을 흘린 후, 입술을 핥은 후에는 립밤을 다시 바르는 것이 좋다. 입술을 촉촉하게 유지해 주는 것도 관리 팁이다. 입술이 건조하거나 갈라지면 입술 포진을 악화시킬 수 있다. 입술을 촉촉하게 유지하려면 수분을 충분히 섭취하고 건조한 입술에는 립밤이나 바셀린을 자주 발라주는 것이 좋다. 더불어 충분한 수면을 취하는 것이 좋다. 수면은 면역 체계를 강화하여 바이러스와 기타 세균에 대한 저항력을 높여주기 때문이다. 만성적인 수면 부족은 일부 사람들에게 헤르페스를 유발하기도 한다. 추운 날씨와 더운 날씨 모두 입술을 보호해야 하는데 두 가지 모두 헤르페스 발병을 유발할 수 있다. 추운 날씨에 발병을 예방하려면 외출 전에 SPF 30 이상의 립밤을 바르고 필요에 따라 덧바르며 스카프나 마스크로 입술을 가려 찬바람에 직접적인 노출을 피하는 것이 좋다. 더운 날씨에는 SPF 30 이상의 립밤을 바르고 필요에 따라 덧바르며, 챙이 넓은 모자를 쓰고 가능한 직접적 자외선 노출을 피하는 것이 필요하다.일부는 생리 주기 직전에 입술포진이 반복적으로 나타나는 경험을 한다. 이는 생리주기 동안 변화하는 여성호르몬과 면역 기능의 변화와 관련이 있다. 생리주기에 따른 호르몬 변화는 신체 면역 반응에 영향을 미칠 수 있다. 특히 생리 직전에는 면역 기능이 일시적으로 약해지는 경향이 있으며, 이때 신경절에 잠복해 있던 단순포진 바이러스가 다시 활성화될 가능성이 높아진다.개개인 마다 단순포진을 유발하는 원인이 다를 수 있으므로 입술포진이 자주 발생한다면, 발병 전에 어떤 활동을 했는지 기록해 두는 것이 도움이 될 수 있다. 피곤했는지? 스트레스가 어떤 종류가 있었는지? 생리주기는 어땠는지? 입술이 트고 건조했는지? 충분한 수면을 취했는지? 자외선에 노출이 오래 되었는지 등의 발병 전 활동을 기록해두고 반복되는 부분이 있는지 확인하여 개개인의 악화요인이 보여지면 신경을 써주는 것이 좋다. 또 입 주변 레이저 시술을 받을 때가 있다면 진료 시 의사에게 입술포진이 자주 발생함을 알려주는 것이 좋다. 레이저나 광선 치료, 입술 필러 시술, 치과 치료 등 입이나 입 주변 시술 시 입술포진이 재발하는 경우가 있어 사전에 이에 관한 약을 처방받는 것이 치료효과를 높이는데 도움을 준다. 잦은 입술포진은 입술라인을 변형시킬 수 있고 심하면 흉터를 만들기도 한다. 입술포진이 있을 때 사용했던 제품은 다시 사용하지 않아 재발의 위험을 낮추는 것이 필요하다.
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![[의학칼럼]무릎보다 간과하기 쉬운 ‘발목 관절염’, 방치하면 보행의 자유 잃는다](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2026/03/20/2026032001926_0_thumb.jpg)
흔히 관절염이라고 하면 무릎을 먼저 떠올리곤 하지만, 우리 몸의 최저점에서 전신 체중을 지탱하는 발목 역시 관절염의 위협에서 자유롭지 않다. 특히 발목 관절염은 무릎 관절염과는 발생 원인과 양상이 확연히 달라 전문적인 접근이 필수다. 보통 무릎 관절염이 고령화에 따른 퇴행성 변화로 나타나는 것과 달리 발목 관절염, 퇴행성 관절염과 더불어 과거에 겪었던 심한 발목 골절이나 반복적인 발목 염좌, 즉 인대 손상이 적절히 치료되지 않고 방치되었을 때 40-50대 이른 나이에 발병하는 경우도 많다. 발목 관절염의 증상은 단계별로 나타나는데, 발목 관절염의 증상은 연골의 마모 정도에 따라 크게 1단계에서 4단계로 나누어볼 수 있다. 초기인 1단계는 연골이 살짝 마모되거나 변성이 시작되는 시기로, 활동량이 많을 때만 발목이 욱신거릴 수 있으나 증상을 못 느끼는 경우도 많다. 2단계가 되면 증상 빈도가 잦고 강도도 조금 더 심해지는 편이며, 3단계에 접어들면 연골 마모가 본격화되어 뼈 사이 간격이 좁아지기 시작한다. 이때는 평지를 걸을 때도 통증이 느껴지고, 발목이 자주 부으며 밤에 잠을 설치게 하는 야간통이 동반되기도 한다. 마지막으로 말기인 4단계에 이르면 연골이 거의 소멸하여 뼈와 뼈가 직접 마찰하게 된다. 보행 시 극심한 고통은 물론, 발목이 한쪽으로 치우치거나 두꺼워지는 등 육안으로도 확인 가능한 외형적 변형이 뚜렷해진다.이러한 단계 중 초기에는 주사 요법을 포함한 비수술적 치료로 충분히 조절이 가능하다. 대표적으로 흔히 ‘뼈주사’라 불리는 스테로이드 주사는 강력한 항염증 작용으로 급성 통증을 빠르게 가라앉히는 데 효과적이지만, 반복해서 사용할 경우 연골이나 인대가 약해질 수 있어 전문의의 세심한 주의가 필요하다. 최근 주목받는 DNA주사(PDRN)는 연골 세포의 재생을 돕고 염증을 완화하여 조직 회복을 촉진하는 데 기여한다. 손상된 인대나 힘줄을 강화하는 프롤로(증식치료) 주사는 관절 주변의 결합 조직을 튼튼하게 만들어 관절의 안정성을 높여준다.이후 치료를 제 시기에 하지 않아 관절염이 중기로 넘어가면 '관절 보존 수술'을 고려하게 된다. 단순히 한 가지 수술에 그치는 것이 아니다. 절골술, 인대 봉합술, 유합술 등 다양한 수술적 기법을 복합적으로 적용하여 휘어진 발목의 정렬을 바로잡아서 환자가 발을 다시 편하게 사용할 수 있도록 해주는 포괄적인 개념이다. 하지만 이러한 노력도 시기가 중요하다. 관절염이 말기로 치달아 뼈와 뼈가 맞닿으며 갈려 나가는 상태가 되면, 사실상 치료 대안을 찾기가 어려워진다. 연골이 완전히 다 마모되어 뼈 자체가 손상된 단계에서는 아무리 정렬을 정교하게 교정하는 관절 보존 수술을 시행하더라도 뼈끼리 부딪히며 발생하는 극심한 통증을 막을 방법이 없기 때문이다.결국 말기 관절염의 최종 단계에서는 인공관절 치환술과 관절 유합술 중 하나를 선택해야 한다. 발목 인공관절은 무릎처럼 15~20년 이상 장기간 사용하는 경우도 많지만, 관절염의 형태를 정확히 파악하지 못한 채 시행하면 불과 2~5년 만에 인공관절 해리 및 불안정성이 발생해 재수술이 필요할 수도 있다. 말기 관절염에 심한 변형이 동반된 경우, 적합한 형태로 인공관절을 하기 위해서는 동반된 변형을 과도하게 교정해야 한다. 이에 수술 시간이 길어지고 테크닉이 매우 복잡하며 필요한 경우 2차에 걸쳐서 수술을 진행해야 할 수도 있다. 이는 환자의 회복을 더디게 만들기에, 의료진의 판단에 따라 변형이 심한 관절염의 형태라면 오히려 관절 유합술이 더 현명한 대안이 될 수 있다.관절 유합술은 관절을 고정하는 수술이기에 기능을 포기하는 것으로 오해받기도 하지만, 실제로는 염증이 생긴 연골을 깨끗이 긁어내고 변형을 교정하여 뼈를 붙임으로써 '아플 수 있는 부위' 자체를 없앤다. 물론 유합이 잘 될지에 대한 추시 기간이 필요하고, 일상 활동에서 경사진 길이나 계단을 오를 내릴 때 약간의 불편함은 남을 수 있다. 그러나 건강했던 젊은 시절을 100점으로 본다면, 유합술 후에는 60~70점 정도의 기능을 유지하며 일상생활을 영위하는 데 큰 무리가 없고 가벼운 운동도 가능하다. 따라서 유합술 수술에 대해서 막연한 거부감을 갖기보다, 내 상태에 가장 적합한 방식을 찾는 것이 중요하다.발목 관절염 치료의 핵심은 적기를 놓치지 않는 것이다. 많은 환자가 수술에 대한 두려움으로 병원 방문을 미루지만, 초기에 적극적인 치료와 관절 보존 수술을 통해 대응한다면 말기 관절염 진행도 늦출 수 있고 인공관절이나 유합술 수술 없이도 본래의 발목을 충분히 유지하며 사용할 수 있다. 발목은 우리 몸을 지탱하는 주춧돌과 같다. 작은 통증을 몸이 보내는 마지막 경고음으로 받아들이고, 숙련된 족부 전문 의료진을 찾아 정확한 상태를 점검하는 것이 보행의 자유를 지키는 유일한 길이다.(*이 칼럼은 권오진 신세계서울병원 족부센터장 원장의 기고입니다.)
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1975년 4월, 캄보디아 수도 프놈펜. 도시 전체가 갑작스럽게 멈춰 섰다. 병원은 문을 닫았고, 학교는 비워졌으며, 사람들은 짐을 챙겨 거리로 나왔다. 새로운 정권이 들어섰고, 시민은 도시를 떠나야 했다. 며칠 후면 다시 돌아올 수 있다는 안내가 흘렀다. 대부분 사람들은 그 길이 결국 돌아올 수 없는 길이라는 사실을 알지 못했다.그 시기 캄보디아는 베트남 전쟁의 여파로 이미 크게 흔들려 있었다. 미군의 폭격으로 국토는 황폐해졌고, 미국의 지원을 받던 정부는 힘을 잃어가고 있었다. 1975년, 그 공백을 장악한 세력이 극단 좌익 무장조직 ‘크메르 루주’였다. 그리고 그 중심에는 독재자 ‘폴 포트’가 있었다.정권을 잡은 그는 국가의 이름을 ‘민주 캄푸치아’로 바꾸고, 기존의 사회를 완전히 부정하는 급진적 개혁을 시작했다. 그는 이 해를 ‘Year Zero’로 선언했다. 과거를 모두 지우고, 완전히 새로운 사회를 만들겠다는 의미였다.폴 포트가 구상한 사회는 농업 중심의 완전한 공동체였다. 자본주의는 부패의 원인이며, 도시와 지식은 모두 제거돼야 할 대상이라 선언했다. 그 결과 도시 인구 전체가 농촌으로 강제 이주됐다. 이동 과정에서만 노인과 아이, 환자 등 노약자를 포함해 수만 명이 사망했다. 이후 집단 농장에서의 강제 노동과 기근, 질병으로 수십만 명이 추가로 목숨을 잃었다.이 과정에서 가장 먼저 제거된 대상은 지식인이었다. 교수, 교사, 의사, 법조인, 예술가 등 농업과 직접 관련 없는 직업군은 모두 숙청 대상이 됐다. 기준은 ‘코에 걸면 코걸이, 귀에 걸면 귀걸이’식이었다. 글을 읽을 수 있다는 이유, 외국어를 사용할 수 있다는 이유, 안경을 썼다는 이유만으로도 처형되거나 수용소로 보내졌다. 심지어 가족까지 연좌제로 제거되기도 했다.수용소에서는 고문과 강압적인 심문이 반복됐다. 존재하지 않는 죄를 자백하도록 강요받았고, 이후 대부분 처형됐다. 총알을 아끼기 위해 둔기를 사용하는 경우가 많았고, 시신은 집단으로 매장됐다. 결국, 전국 곳곳에 대규모 매장지가 형성됐고, 캄보디아 전체가 지금도 악명 높은 ‘킬링필드’로 불리게 된다. 이 시기 약 4년이라는 짧은 시간 동안 캄보디아 인구의 4분의 1에 해당하는 약 200만 명이 사망한 것으로 추정된다.이러한 정책은 단순한 통치 실패가 아니라, 체계적으로 설계된 사회 실험에 가까웠다. 문제는 그 기준이 현실이 아니라 이념에 있었다는 점이다. 정책이 실패해도 원인을 정책에서 찾지 않고, 내부의 적과 반체제 인사로 돌렸다. 의심은 곧 처형으로 이어졌고, 공포는 통치의 핵심 수단이었다.흥미로운 점은 폴 포트 개인의 삶이 그가 제거하려 했던 대상과 크게 다르지 않았다는 것이다. 그는 부유한 가정에서 자랐고, 수도에서 교육을 받았으며, 프랑스 유학 경험도 있었다. 그러나 그는 이러한 배경을 부정하고, 오히려 그것을 제거해야 할 대상으로 규정했다.폴 포트는 어떻게 이율배반적인 잔혹한 독재자가 되었을까. 그의 성장 과정에서 몇 가지 특징을 찾을 수 있다. 그는 어린 시절부터 위계와 권위가 강조된 환경에서 자라며 권위주의적 성향을 가졌고, 사회적 불평등을 경험하며 외집단에 대한 불신이 강화됐다. 프랑스 유학 시절에는 소외와 차별받는 이방인의 경험을 하며 자신과 집단을 피해자로 인식하게 된다. 이러한 경험은 이후 사회를 ‘우리’와 ‘그들’로 극단적으로 나누는 사고로 이어졌다.또한 그는 점차 의심이 생각의 중심을 이루는 편집성 성향을 가지게 된다. 내부의 동지조차 잠재적 배신자로 인식했고, 이를 제거해야 한다는 생각으로 확장됐다. 겉으로는 온화하고 겸손한 모습이었지만, 내면에서는 극단적인 통제 욕구와 불신이 작동하고 있었다. 이러한 이중성은 절대 권력을 장악한 이후 더욱 강화되어 갔다.정신의학적으로 볼 때, 캄보디아의 ‘킬링필드’는 개인의 병리만으로 설명하기 어렵다. 오히려 이상주의가 절대화될 때 나타나는 사고의 경직성과, 편집성 성향이 권력과 결합될 때 나타나는 집단적 폭력이 결합된 사례에 가깝다. 개인의 공감 능력은 이념 아래에서 무력화됐고, 나와 의견이 다를 수 있는 타인은 설득이 아닌 제거 대상이 되어 버렸다.폴 포트의 집권은 오래 지속되지 않았다. 1978년 베트남과의 전쟁 이후 정권은 붕괴됐고, 그는 밀림으로 도피했다. 이후에도 게릴라 활동을 이어갔지만 점차 세력을 잃었고, 내부에서도 고립됐다. 그렇지만 그는 끝까지 자신의 행동을 정당화하며 책임을 인정하지 않았다.‘킬링필드’는 한 독재자의 범죄이면서 동시에 하나의 이념 체제가 만들어낸 결과였다. 명령을 내린 지도자, 이를 수행한 조직, 그리고 이를 막지 못한 환경이 모두 이 사건을 구성한다.이 사건은 현대사회에 여전히 질문을 남긴다. 인간은 어떻게 같은 인간을 적으로 간주하고 제거의 대상으로만 인식하게 되는가. 그리고 그 판단 기준이 편협한 이념이 되는 순간, 우리는 인간으로서 무엇을 잃게 되는가.
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