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![[성인ADHD 바로알기 ⑥] 같은 실수 과도하게 반복, 성인 ADHD 의심해야](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2018/04/03/2018040302422_0_thumb.jpg)
직장인 김모(27)씨는 대학 졸업 후 벌써 회사를 두 번 바꿔 세 번째 직장에 출근 중이다. 첫 번째 직장은 잦은 지각으로 평가가 좋지 못해 그만두었고, 두 번째 직장에서는 지각은 하지 않았으나 업무 해결을 따라가지 못해 5개월 만에 그만두었다. 어렵게 다른 직장을 구하기는 했지만 출근 일주일째 벌써 두 번이나 지각했다. 인수인계를 받는 시간에는 자꾸 다른 생각이 겹쳐 곤욕스럽기만 하다. 김씨 같은 생활 방식을 보이는 것이 자칫 개인 성격상의 문제로 보일 수 있는데, 이들은 사실 성인 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애) 환자들의 주요 증상이다.◇성인 ADHD, 주의력 결핍과 충동성이 주요 증상ADHD는 과잉행동, 주의력 결핍, 충동성 등 3대 핵심 증상이 있고, 이 증상은 생애주기에 따라 다양한 양상으로 발현된다. 가령 소아청소년기에는 과잉행동이 두드러지게 나타나지만 나이가 많아질수록 과잉행동을 줄어드는 반면 주의력 결핍과 충동성은 지속되는 경향을 보인다. 성인 ADHD 환자는 회사에서 상사로부터 업무지시를 받는 상황에서도 집중하지 못해 다른 생각을 하거나, 일의 체계를 세우고 계획성 있게 실천하는 것을 어려워한다. 또 중요한 업무를 시작했지만 끝맺는 데 어려움을 느끼며 약속 시간도 잘 지키지 못한다. 이렇다 보니 남들보다 야근을 많이 하지만 성과는 없고, 잦은 지각으로 인한 상사와의 갈등이 생겨 우울감을 느끼기도 한다. 게으르거나 무능력한 사람으로 비난을 받고, 이 같은 갈등과 오해를 참다가 감정을 한 번에 폭발해버리면서 충동적이라는 이야기도 들을 수 있다. 단순히 성격이 산만해 보이고 집중력이 약하다고 하여 ADHD로 진단할 수는 없다. 하지만 이러한 증상이 6개월 이상 지속되었거나 이로 인해 실질적 업무 능력과 대인관계 손상이 지속된다면 성인 ADHD를 의심해봐야 한다. ◇ADHD, 더 이상 소아청소년의 질환 아니야흔히 ADHD를 소아청소년기 질환으로만 알고 있지만 ADHD 진단을 받은 아동 중 절반 이상은 성인기까지 증상이 계속된다. ADHD는 아동과 청소년기에 국한된 질환이 아닌 전 생애를 거쳐 지속되는 신경정신질환이다. 소아청소년 ADHD와 성인 ADHD의 차이점은 실질적 문제에 부딪혔을 때 증상이 드러난다는 것이다. 소아청소년기에는 ADHD 증상으로 인한 문제 행동이 두드러지다 보니 가정, 사회에서 빠른 진단과 치료가 이뤄진다. 하지만 성인의 경우 증상을 단지 성격상의 문제로 치부하고, 질환에 대한 낮은 인식 탓에 진단이 어렵다. 그렇다 보니 인간관계, 업무 비효율로 겪는 좌절감이 실질적으로 삶의 질 저하로 이어지게 된다.◇전문의를 통한 올바른 진단과 치료로 충분히 극복 가능성인 ADHD는 실질적인 기능저하로 인해 개인적이나 사회·경제적으로도 손실을 가져올 수 있다. 특히 성인 ADHD의 경우 방치 시 우울증 등의 우울장애가 동반될 확률이 매우 높아 정확한 진단과 빠른 치료가 필요하다. 다행히 성인 ADHD는 적극적인 치료가 이뤄진다면 증상 호전이 좋은 질환 중 하나다. 성인 ADHD의 1차 치료는 약물과 행동인지 치료다. 약물치료의 경우 성인이든 아동기이든 상관없이 약물의 효과는 비슷한 수준으로 효과적이며, 부작용(심혈관계, 수면, 식욕장애 등) 발현의 정도도 동일한 수준이다. 성인의 약물치료는 전문의의 지도하에 처방될 때 약물 오남용 및 중독의 위험은 거의 없다. 남용에 대한 잠재적 위험보다 제대로 된 치료를 받지 못해 질환 조절이 되지 않았을 때 환자의 사회적 비용 부담이 훨씬 크다. 성인의 경우 생활 습관이나 현재 증상에 따라 치료 전략이 다르기 때문에 전문의와의 충분히 상담을 통해 본인에게 적합한 치료법을 찾는 것이 좋다.
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생선을 자주 먹는 임신부의 아기는 아토피 피부염에 걸릴 확률이 높다는 가능성이 제기됐다.최근 발표된 이화여자대학원 의과학과 연구 논문에 따르면, 하루에 1회 이상 생선을 섭취하는 임산부가 낳은 영유아는 그렇지 않은 군에 비해 혈중 수은 농도가 높았고, 아토피 피부염 발생도 최대 2배 가량 많았다. 연구진은 "이번 연구에 따르면, 산모 생선 섭취에 따라 영유아 수은 노출과 아토피 피부염 발생에 영향을 줄 수 있었다"고 말했다.생선을 많이 먹는 임신부에게서 나온 영유아의 혈중 수은 농도가 높다는 건 이미 입증된 이야기다. 생선을 먹으면 유익한 영양성분 외에도, 중금속을 함께 섭취하게 된다. 중금속은 생물의 체내에 축적되기 때문이다. 바다 생선에는 중금속 중 메틸수은이 들어 있다고 알려졌다. 태아는 임신부의 몸 속에 있어 태반을 통해 각종 영양분을 전달받는데, 이때 수은 같은 중금속에 노출될 수 있다.고려대 의대 예방의학교실 최재욱 교수는 "건강한 사람이면 큰 문제가 없지만, 임신한 여성이 생선을 많이 먹어 수은에 노출되면, 수은이 중추신경계와 말초신경계에 영향을 줘 뇌발달 저하 같은 문제를 야기한다"며 "아토피 피부염에 미치는 영향이 나온 건 이번 논문이 처음이며, 논문에 따르면 영향을 줄 수 있는 상황이라 추가 연구가 필요할 것으로 보인다"고 말했다.생선은 단백질이 풍부하며, 혈관건강에 좋은 오메가3가 풍부하다. 단순히 아토피 피부염에 대한 위험이 높다고 해서 임신부가 생선을 무조건 먹지 않는 것은 오히려 영양 불균형을 초래할 수 있다. 그렇다면 생선은 어떻게, 얼마나 섭취하는 게 좋을까?현재 식품의약품안전처가 권고하는 임신부 생선 섭취량은 1주일에 400g 이하다. 손바닥 반 정도 크기의 고등어가 400g 정도다. 다랑어나 상어, 새치류 등 대형 어종은 수은 함량이 상대적으로 높아, 피하는 게 좋다. 대형어류는 작은 물고기를 잡아먹기 때문에 체내에 축적된 중금속 양도 일반 어류보다 더 많다. 특정기간 동안 권장 섭취량을 초과해 먹는다면, 다음 1~2주 동안은 섭취량을 현저히 줄이는 게 안전하다.
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장기이식 중에서도 고난도로 꼽히는 심장이식을 받은 환자가 5년 만에 출산에 성공했다. 심장이식 환자의 출산은 국내 처음이다.주인공인 이은진 씨(37세, 전라도 광주)는 10년 전 지역병원에서 심장근육의 문제로 심장이 비대해지는 확장성 심근병증 진단을 받고 투병하던 중 상태가 악화돼 2013년 서울아산병원에서 심장이식 수술을 받았다.이 씨는 심장이식 수술 후 헬스 등 운동으로 꾸준히 건강관리를 해왔으며, 2016년 결혼 후 임신을 계획했다. 남편과 시댁은 임신 후 이 씨의 건강을 염려해 만류했지만, 엄마가 되고 싶은 은진 씨의 뜻을 꺾을 수 없었고, 같은 심장이식 환자인 친정엄마의 전폭적인 지지도 임신을 결정하는 데 큰 힘이 됐다. 이 씨는 2017년 3월 임신 후에도 자주 병원을 찾아 정기적으로 이식된 심장의 기능과 거부반응의 유무, 고혈압이나 당뇨 등이 발생하는지를 관찰했다. 다행히 임신 중 체중 및 약물 조절이 잘 되었고 건강에도 크게 문제가 없었다.올해 1월 출산을 앞두고 마취과에서는 심장이식 수술력이 있기 때문에 전신마취 후 제왕절개를 권유했다. 하지만 전신마취는 아이가 태어나는 순간을 직접 볼 수가 없기 때문에 그동안 이은진 씨의 심장질환 관리를 꾸준히 맡아온 심장내과 김재중 교수가 척추마취 후 제왕절개를 해도 될 것 같다고 마취과를 강하게 설득했다. 첫 출산의 기쁨을 마음껏 누리라는 배려였다. 지난 1월 9일, 서울아산병원 산부인과 원혜성 교수의 집도로 2.98kg의 건강한 사내아이를 낳자마자 분만실에서 아이의 얼굴을 본 이 씨는 기쁨의 눈물을 흘렸다. 성인 심장이식의 증가와 소아 심장이식 후 생존율 향상에 따라 심장이식을 받은 가임 여성은 해마다 증가하고 있다. 국내에서는 국립장기이식센터(KONOS)가 업무를 시작한 2000년 이후 현재(2018년 3월 30일)까지 1,391건의 심장이식이 있었다. 이들 심장이식 수혜자의 32%가 여성이었으며, 여성 수혜자들 중 대략 3분의 1이 가임기 여성이었다. 이식 수술이 필요할 정도로 심장이 나빠져 있는 상태에서는 대부분 정상적인 임신과 임신 유지가 어렵지만, 이식 후 1년 이상이 경과해서 이식된 심장의 기능이 안정적이고 건강이 회복된 경우 담당 의사와의 충분한 상의 및 건강상태를 종합적으로 평가하여 임신을 시도할 지 결정하게 된다.임신이 된 뒤에는 정기적인 검진을 통하여 이식된 심장의 기능, 거부 반응, 감염, 임신중독증, 당뇨 등이 발생하는지를 지속적으로 추적 관찰하게 된다. 이러한 관리를 통해 임신이 안전하게 유지되어 분만을 하게 될 때에는 자연분만과 제왕절개가 모두 가능하다.서울아산병원 심장내과 김재중 교수는 “그동안 간이식, 신장이식 환자의 출산은 간간이 보고됐지만 심장이식 환자의 출산은 국내에서 처음”이라며 “임신 전 주치의와 함께 이식 장기의 거부반응, 콩팥이나 간 기능, 복용 중인 약물 등을 종합적으로 평가해 임신 가능 여부를 결정하고, 임신기간 중에도 지속적인 관리를 받는다면 심장이식 환자도 건강한 아이를 낳을 수 있다는 것이 이번 출산을 통해 확인됐다”고 말했다.서울아산병원 산부인과 원혜성 교수는 “저출산 시대에 이식환자 등 중증질환 환자들의 임신은 반가운 소식”이라며 “하지만 약물복용 등으로 인한 여러 위험성이 있는 만큼 임신 전부터 의료진과 충분한 상의를 거쳐야 하며, 임신기간 중에도 산모의 굳은 의지와 의학적인 처치가 뒷받침 되어야 건강한 아이를 출산할 수 있다”고 말했다.
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골밀도가 감소하는 골다공증은 잘 알려졌다. 하지만 뼈가 점차 가늘고 연해져 변형되기 쉬운 상태가 되는 '골연화증'에 대해서는 모르는 경우가 많다. 골연화증은 뼈의 칼슘과 인이 점차 소실돼 생긴다.국민건강보험 일산병원 정형외과 윤한국 교수는 "골연화증을 유발하는 주요 원인 중 하나가 비타민D 부족"이라며 "비타민D는 장에서 칼슘과 인이 잘 흡수되게 해 혈중 칼슘과 인 농도를 적정 수준으로 유지, 뼈의 무기질화가 일어나게 하는데, 이런 기능이 약해지는 게 원인"이라고 말했다. 비타민D 부족은 ▲햇볕을 적게 쫴 피부에 자외선 자극이 부족하거나 ▲음식물로 인한 섭취가 부족하거나 ▲콩팥이나 간 기능 이상으로 비타민D가 활성화되지 못해서 생길 수 있다. 한편, 비타민D가 충분해도 칼슘이 부족해 골연화증이 생길 수 있다. 윤한국 교수는 "채소에는 칼슘을 체외로 배출시키는 옥살산, 구연산 등이 다량 함유돼 있어 유제품을 먹지 않는 채식주의자는 주의해야 한다"고 말했다. 위장관 질환으로 비타민D와 칼슘 흡수가 잘 안 되는 것도 영향을 미칠 수 있다. 이 밖에 골다공증 치료제인 비스포스포네이트제제가 뼈의 재형성을 억제해 골연화증을 유발할 수 있고, 항경련제도 간에서의 효소 작용에 영향을 미쳐 비타민D 활성을 감소시켜 역시 문제가 될 수 있다.성인에게서 생기는 골연화증은 이상 증상이 뚜렷이 나타나지 않지만, 전반적인 근력 약화나 뼈 통증이 있으면 의심해봐야 한다. 윤한국 교수는 "요통이 서서히 시작되고 허벅지 대퇴부에 통증이 유발되는 것이 가장 흔하다"며 "전신적인 통증으로 퍼져 관절염이나 섬유근육통으로 오인되기도 한다"고 말했다. 통증은 양측에 대칭적으로 나타나고, 손으로 누르면 아프다. 근육 약화로 인해 계단을 오르거나 앉았다가 일어나기 힘들고, 걸을 때 좌우로 흔들리는 현상이 생기기도 한다. 가벼운 외상으로 뼈가 부러질 수도 있다.골연화증을 진단하려면 혈액 검사를 해야 한다. 윤한국 교수는 "가장 공통적이며 특징적인 소견은 혈청 칼슘과 인산의 감소, 소변 내 칼슘 수치의 감소"라며 "알칼리성 인산분해효소가 증가 될 수 있으며, 부갑상선 호르몬 역시 증가 될 수 있고, 비타민 D의 부족인 경우 혈청 내 활성형 비타민D의 수치가 감소되어 있다"고 말했다. 골연화증의 특이적인 현상으로 방사선 촬영으로도 진단이 가능할 수 있다.골연화증의 치료방법은 기저 원인 질환에 따라 달라진다. 이중 비타민D의 단순 결핍이나 일광 부족으로 발생된 골연화증은 일광 노출량을 늘리고, 비타민 D와 칼슘, 인산을 보충하면 쉽게 치료된다. 윤한국 교수는 "국내 비타민 D 단순 결핍은 증가 추세에 있으며 적극적으로 건강 검진을 통하여 결핍이 생기지 않도록 주의해야 한다"고 말했다. 비타민D가 많이 든 등푸른 생선, 육류의 간, 버터, 계란 노른자, 어육, 우유를 충분히 먹는 것도 좋다. 또한 여름철에서 선크림을 많이 바르거나, 큰 마스크로 얼굴 전체, 팔다리를 감싸면 비타민 D를 만들어 내지 못한다. 얼굴은 가리더라도 다른 곳은 화상을 입지 않는 범위 내에서 30분 정도 햇볕에 노출시키는 것 좋다. 윤 교수는 "간질환이나 콩팥 질환, 소화기 흡수장애가 있는 경우에는 주치의와 상의하여 주기적으로 골연화증 관련 검사를 시행하여 관리 할 것을 권장한다"고 말했다.
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