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노로바이러스의 계절이 돌아왔다. 질병관리본부에 따르면 노로바이러스 감염증은 계절적으로 11월부터 다음 해 4월까지의 발생 비율이 가장 높고, 장관감염증 집단발생원인 병원체 중 가장 큰 비율을 차지하고 있다.노로바이러스 감염증은 노로바이러스에 의한 유행성 바이러스성 위장염이다. 노로바이러스에 오염된 음식물이나 물을 섭취하거나, 바이러스가 묻어있는 물건을 접촉해 감염된다. 사람 간 직·간접 전파도 가능하다.노로바이러스는 소량의 바이러스만으로 쉽게 감염될 수 있을 정도로 전염성이 높다. 노로바이러스에 감염되면, 평균 24~48시간의 잠복기를 거친 뒤, 오심·구토·설사·복통 등의 증상이 발생한다. 소아에게는 구토, 성인에게는 설사가 흔히 나타나는데, 두통·근육통·발열·오한과 같은 전반적인 신체 증상이 동반되는 경우가 많다. 증상은 보통 1~3일간 지속되다 회복된다. 증상이 발현하는 시기에 전염성이 가장 강하며, 회복 후 3일에서 길게는 2주까지 전염성이 유지된다.노로바이러스 감염에는 특별한 치료제가 없다. 대개는 자연적으로 회복되나 필요시 수분을 공급하여 탈수를 교정해주는 보존적 치료가 진행된다. 탈수증세가 쉽게 나타나는 노약자의 경우, 병원을 방문해 정맥주사를 통해 수분을 공급받는 것이 좋다. 또한 구토나 설사 증상이 심할 때는 약물치료가 병행된다.노로바이러스를 예방하려면 생활수칙을 잘 지키는 것이 무엇보다 중요하다. 노로바이러스는 온도가 낮아지면 오히려 생존 기간이 연장되므로 음식을 충분한 온도에서 조리해 익혀 먹어야 한다. 특히 겨울철 생굴이나 게장, 회, 육회와 같은 날 음식을 섭취할 때는 각별한 주의가 필요하다. 물도 되도록 끓여 마시는 것이 좋다. 더불어 손 씻기를 습관화해야 한다. 노로바이러스는 전염성이 강하기 때문에 수시로 손을 씻는 것이 바람직하다. 외출 후, 식사 전, 배변 후, 조리 전, 기저귀 간 후, 환자와 접촉한 후에는 반드시 흐르는 물에 비누 또는 세정제 등을 사용해 30초 이상 손을 씻는다. 옷이나 이불을 자주 세탁하고, 감염자가 음식을 조리하거나 다른 사람과 접촉하는 것은 피하도록 한다.
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과도한 염분 섭취는 위점막을 손상시키고, 칼슘을 소변으로 빠져나가게 해 골다공증을 유발한다. 그러나 일정량의 소금은 우리 몸에 꼭 필요하다. 소금의 주성분인 나트륨은 몸의 노폐물 배출을 돕고, 혈액이나 림프액 등 몸 속 체액의 양을 조절한다. 체중 60kg인 사람은 몸 안에 70~80g의 나트륨을 가지고 있다. 체내 나트륨 농도가 너무 낮으면 식욕감퇴, 무기력함, 피로감 등이 나타난다. 소금을 따로 많이 먹을 필요는 없지만, 하루 5g 소금(나트륨 2000mg) 섭취는 필요하다(세계보건기구). 또한, 저염식을 하면 안 되는 질환을 가진 사람도 있다.1. 심장병 환자 심장병 환자는 저염식을 피해야 한다. 나트륨 섭취가 부족할 경우 혈액량이 줄어들면서 심장에 무리를 주기 때문이다. 캐나다 맥마스터대학 연구팀은 심장병 환자 2만8880명을 7년간 분석했다. 연구에서는 심장병 환자를 하루 동안 소변으로 배출하는 나트륨량이 어느 정도인지에 따라 그룹별로 분류했다. 소변 배출 나트륨량은 섭취량과 비례한다. 그 결과, 사망률이 가장 높은 그룹은 하루 나트륨 배출량이 8g 이상인 그룹이었다. 그다음으로 사망률이 높은 그룹은 하루 나트륨 배출량이 2g 미만인 그룹이었다. 사망률이 가장 낮은 그룹은 하루 나트륨 배출량이 4~6g인 그룹이었다. 심근경색과 뇌졸중 발생률 역시 비슷한 경향을 보였다. 8g 이상 그룹의 심근경색·뇌졸중 발병률은 각각 6.8%, 6.6%였고, 2g 미만 그룹의 발병률은 각각 5.1%, 4.9%였다. 4~6g 그룹은 4.6%, 4.2%로 가장 낮았다.심장병 환자가 나트륨을 너무 적게 먹는 게 건강에 좋지 않은 이유는 나트륨이 체액의 양을 조절하기 때문이다. 나트륨 섭취가 적으면 몸에서 체액 양을 잘 조절하지 못해 혈액 양이 줄어든다. 서울아산병원 심장내과 한기훈 교수는 “심장병으로 심장의 수축 기능이 떨어져 있는 화자는, 나트륨 섭취량이 적어 혈액 양이 줄어들면 혈액을 전신으로 보내지 못해 문제가 생긴다”고 말했다. 또한 나트륨이 부족하면, 심장이 제대로 수축하지 않을 수 있다.2. 고혈압 환자고혈압 환자는 나트륨이 과도하면 혈압이 더 높아지는 경향이 있다. 그러나 아무런 치료를 받지 않으면서 저염식만 하는 것도 위험하다. 브라질 상파울로대학 연구팀이 고혈압 치료를 받지 않는 고혈압 환자 41명을 대상으로 실험한 결과, 하루에 나트륨 섭취를 1.38g으로 제한하니 고지혈증의 지표인 혈중 지방단백질·염증 수치가 올라갔다. 이는 나트륨 섭취를 3.68g으로 많이 먹은 그룹과 비슷한 결과였다. 고혈압 환자에게 권장되는 하루 나트륨 섭취량은 2g이다. 나트륨은 혈액 속에 있는 지방이 필요한 곳으로 옮겨가도록 돕는데, 섭취를 적게 하면 지방이 제대로 옮겨가지 못해 고지혈증 위험이 높아지는 것이다. 지나치게 짜게 먹는 건 조심해야 하지만, 극단적으로 나트륨을 줄인 저염식은 건강에 좋지 않다.
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출산 후 여성과 중년 여성의 삶의 질을 크게 떨어뜨리는 질환, 요실금. 요실금은 생명에 지장을 주지는 않지만 생활하는데 어려움을 느끼게 하는 질환으로, 환자가 불편하다면 적극적으로 치료해야 한다. 요실금 치료법에 대해 강동경희대병원 산부인과 유은희 교수와 얘기해봤다.Q 얼마나 많은 여성이 요실금을 겪나요? 연령대별 변화가 있을까요? A 국내에서 요실금은 5~45%의 유병률을 보입니다. 평균적으로는 28% 내외로 보고되고 있습니다. 외국의 연구를 보면 5~72%의 빈도를 보이며 평균 30%입니다. 복압성 요실금은 50대에 최고로 많고, 60대 이후에는 절박성, 혼합성 요실금의 유병률이 많습니다. 이는 연령이 올라감에 따라 증가합니다.Q 출산 후 없던 요실금이 생겼다고 호소하는 경우가 많습니다. 출산이 왜 요실금에 영향을 끼치나요?A 백인 여성을 대상으로 한 연구에서 출산 후 3분의 1 가량이 요실금을 호소하는 것으로 보고됩니다. 이러한 요실금은 임신 중의 해부학적, 호르몬의 변화로 인해 임산부의 19~60% (평균41%)에서 요실금을 경험하는 것인데요, 그 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않지만 임신 중 팽창하는 자궁과 태아의 증가하는 몸무게 때문에 골반저에 자극이 가해지기 때문으로 봅니다. 또 임신 중 증가하는 여성호르몬과 릴랙신 등에 의해 골반저근육과 요도괄약근이 약화돼 요실금을 경험하는 것으로도 알려져 있습니다. 출산 후엔 이런 요인이 사라지면서 대부분의 요실금은 호전됩니다. 그러나 일부에서 골반근육, 요도괄약근 손상이 회복되지 않으면 요실금이 출산 이후에도 지속됩니다. 출산 과정에서 태아의 골반내 하강과 산도 진입이 일어남에 따라 골반저근육과 요도 괄약근과 이를 지배하는 골반신경의 압박, 신전 및 손상이 발생하고, 질식분만에 따른 열상이 발생하면 출산 후 새로운 요실금을 경험하기도 합니다. 그러나 이러한 요실금도 출산 후 골반저근육, 요도괄약근, 골반신경의 회복, 재생과정이 진행됨에 따라 대부분 사라집니다.Q 이 경우, 요실금 치료를 따로 받아야 하나요? 저절로 없어지나요? A 출산 이후에도 지속되는 요실금 또는 새로이 발생하는 요실금은 출산 이후 골반저 근육, 요도괄약근, 신경의 회복, 재생과정이 지속적으로 진행됨에 따라 대부분은 회복됩니다. 프랑스여성의 출산 후 4개월, 24개월째에 추적관찰 연구를 보면, 24개월 후에는 요실금의 빈도가 절반으로 감소하며, 제왕절개를 한 경우에는 요실금이 더 의미 있게 호전되며, 출산 이후 24개월 이내에 임신이 일어난 경우 반대로 요실금이 악화되는 것으로 나타났습니다. 그 외에 난산, 거대아 분만, 임산부의 비만 등의 출산 후 요실금에 영향을 줄 수 있는 것으로 여겨집니다.Q 중년 여성의 요실금은 원인이 무엇인가요?A 갱년기로 접어들면 여성 호르몬의 변화와 노화로 인해 골반저근육과 요도괄약근이 약해집니다. 복압성 요실금의 유병률이 40~50대에 증가하는 경향을 보입니다. 폐경 후 60세 이후에는 폐경 전 여성에 비해 하부요로계의 증상의 빈도가 30~50% 로 증가하는데, 이것이 노화로 인한 것인지, 폐경으로 인한 것인지 아직까지 명확하게 밝혀져 있지 않습니다. 폐경 후 여성호르몬의 결핍은 요도점막과 방광삼각부의 점진적인 위축 및 방광과 요도를 지지하는 구조물들의 약화를 초래하며, 노화는 피부와 점막의 위축, 골격근양의 감소, 평활근 긴장도의 감소 및 신경 퇴화를 야기해 요실금, 과민성 방광증상 등을 가져올 수 있습니다.Q 요실금이 생기면 증상이 심하지 않아도 무조건 병원에 가야 하나요? 꼭 병원에 가야 하는 상황을 알려주세요. A 음주 후 또는 재채기 후 어쩌다 경험하는 경미한 요실금은 병원에 오기 전에 요실금이 일어난 상황을 자가점검해 그 상황을 피하거나, 아래에 힘을 주고 괄약근을 수축하면서 재채기하는 등 스스로 조절하면 됩니다. 그러나 요실금이 있는 여성이 급성 방광염을 겪으면 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통, 잔뇨감과 함께 요실금이 악화될 수 있습니다. 이를 방치하면 방광염이 호전됐다가 악화되는 재발성 요로감염으로 진행할 수 있습니다. 가벼운 요실금 외에 다른 증상이 동반되면 병원 진료를 받아야 합니다.Q 단계별 혹은 종류별 치료법과 치료 효과(성공률)를 알려주세요. A 요실금은 개인의 자존감을 무너뜨리고 삶의 질을 떨어뜨리는 질환입니다. 불편함을 느낄 때 치료를 받는 게 좋습니다.복압성 요실금의 치료는 케겔운동, 행동치료, 바이오피드백치료가 일차 치료입니다. 효과가 없는 경우 요실금 수술을 할 수 있으며, 절박성요실금 또는 과민성방광으로 인한 요실금의 치료에는 케겔운동과 행동치료를 해보고, 효과적이지 않으면 약물치료를 해 볼 수 있습니다. 약물치료에 효과적이지 않으면 방광내 보톡스 주사, 천수신경조절술, 수술 등을 단계적으로 고려할 수 있습니다.생활습관을 수정하는 행동치료는 체중 감소, 수분 섭취 제한, 배뇨 시간을 점차 늘려가는 방법, 케겔운동을 하는 것으로 요실금의 종류에 상관없이 이것들을 시행하지 않는 대조군에 비해 56%에서 치료 효과를 가져왔으며 55%에서 완치 및 호전 효과를 보입니다.Q 요실금 최신 치료법이 있는지 궁금합니다. A 고주파, 또는 레이저를 전질벽에 조사하는 치료, 줄기세포주사치료가 최근 소개되고 있긴 하지만 그 효과는 아직 입증되지 않았습니다.Q 케겔운동만으로도 개선 가능한가요? 정확한 운동방법을 알려주세요. A 케겔운동은 요실금의 종류에 상관없이 증상 개선 효과를 냅니다. 케겔운동을 열심히 규칙적으로 하는 것이 중요합니다. 먼저 요도괄약근 인지 훈련을 해야 합니다. 하루에 한 번 소변을 볼 때 중간에 끊어 봅니다. 어느 부위를 수축시키면 소변이 중간에 끊어지는지 파악하고, 케겔운동 시 그 부분에 힘을 주면 됩니다. 조용한 곳에서 누워서 그 근육에 집중해 수축하고 이완하는 것을 시도합니다. 이때 배에 힘을 주거나 엉덩이를 위로 들어 올리는 행위, 숨을 참는 행위, 항문괄약근을 같이 수축하는 행동은 하면 안 됩니다. 편안하게 숨을 쉬면서 요도괄약근 역할을 하는 골반저근육을 수축과 이완하는 행위를 1초 간격, 5초 간격, 10초 간격으로 반복합니다. 이를 각각 15~20회씩 한 세트로 매일 아침, 점심, 저녁에 한 세트를 반복해 총 60~80회 운동하는 방법을 추천합니다.Q 겨울에 요실금 증상이 심해지는 편인가요? 요실금 악화에 영향을 끼치는 환경 요인을 알려주세요. A 추운 날씨는 교감신경계를 활성화시켜 근육수축을 떨어뜨려 괄약근의 약화를 가져와 빈뇨, 절박요, 요실금 증상을 악화시킵니다. 술, 커피, 녹차, 매운 음식, 알코올, 탄산음료, 커피, 우유와 유제품, 카페인 함유 제품, 토마토 함유 식품, 매운 음식, 신맛 나는 주스나 과일류, 초콜릿, 시럽, 꿀, 설탕, 인공감미료와 같은 방광을 자극하는 음식도 요실금을 악화시키므로 피하는 게 좋습니다.유은희 교수 환자가 편히 상담할 수 있도록 최선을 다한다. 여성 환자가 쉽게 얘기하기 힘든 문제를 먼저 체크하고 얘기해 환자의 부담을 덜어준다. 여성들의 배뇨·배변·성기능 장애에서 발생하는 고통과 삶의 질 저하를 평가하기 위한 한국형 설문도구를 개발한 의사다. 유 교수의 이와 같은 노력은 진단의 정확도를 높이고, 환자와 의사간의 신뢰도를 높여 치료 효과를 증진시킨다. 이화여자대학교 의과대학을 졸업하고, 이화여자대학교 의과대학원에서 석사, 경희대학교 의과대학원에서 박사를 마쳤다. 강동경희대학교병원 산부인과 과장을 역임했다. 대한산부인과학회 학술위원회 학술TFT위원, 대한산부인과학회 보험위원회 보험위원, 대한산부인과학회 편집위원회 Reviewer,대한폐경학회 홍보이사, 대한비뇨부인과학회 감사 및 학술위원, 대한산부인과내분비학회 연구이사, 대한자궁내막증학회 연구이사로 활동 중이다. 주요 진료 분야는 요실금, 골반장기탈출증, 부인과 양성종양, 복강경수술, 갱년기, 골다공증이다. 질환이 있는 환자 개개인의 특성에 맞추어 비수술적 치료를 하거나 질식, 복식, 내시경 등 다양한 방법으로 맞춤수술을 시행한다.
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삼성서울병원 심장뇌혈관병원 이미징센터 순환기내과 박성지, 영상의학과 김성목 교수 연구팀이 심장근육 섬유화 정도를 평가하는 ‘이미징 검사’인 심장MRI 검사 (ECV, T1) 와 심장특수초음파 검사(스트레인:GLS)를 통해 ECV가 대동맥판막협착 환자의 심장근육 섬유화 정도를 예측하는 가장 강력한 지표라는 연구 결과를 발표했다.
심장근육 섬유화란 심장근육이 점차 섬유조직으로 바뀌어 딱딱하게 굳는 현상이다. 대동맥판막협착증 환자에서 심장근육 섬유화가 생기면 경과가 매우 나쁘다고 알려져 있고, 심할 땐 조기 수술해야 한다. 원칙적으로 심장조직 일부를 떼내어 심장근육 섬유화 여부를 평가하는데 최근 기술의 발달로 심장초음파나 MRI와 같은 ‘영상검사 이미지’가 더욱 정교해지면서 기존 조직검사를 대신할 수 있을 지에 대해 학계 관심이 모아지고 있었다.
연구팀은 2012년 2월부터 2015년 3월까지 4년간 중증 대동맥판막협착 환자 71명을 대상으로 심장특수초음파검사, 심장MRI 검사를 시행하고 대동맥판막 교체수술 시 심장근육에서 직접 심장근육 섬유화 정도를 평가하여 세 그룹으로 나누어 관찰했다.(경미한 단계 23명, 중간 단계 24명, 심한 단계 24명)
이 중 심장MRI 검사로 측정한 심장근육 섬유화 예측 지표인 ECV가 다른 섬유화 지표(MRI상 T1, 심장특수초음파상 GLS) 보다 심장조직검사로 측정한 섬유화 정도와 연관성이 제일 높았고, 다른 섬유화 지표인 MRI상 T1, 심장특수초음파상 GLS도 연관성이 높았다. 심장근육 섬유화가 심한 군에서 다른 군에 비해 사망과 심부전에 의한 증상발생 및 입원률이 높았다.
대동맥판막협착증 환자는 심장근육 섬유화 여부를 알아내는 것이 매우 중요하다. 그러나 모든 환자에서 심장조직검사를 시행할 수 없다. 이번 연구는 조직검사를 시행하지 않더라도 환자 예후를 예측하고 수술 및 시술 시기를 결정할 수 있다는 사실에 의의가 있다.
한편, 이번 연구 결과는 미국심장학회지 공식 이미징 저널 최근호에 게재됐다.
박성지 교수는 “심장판막질환은 정확한 진단을 기본으로 하는 질환이므로 정확한 이미징 검사를 통한 진단이 필수적이며 반드시 전문가에 의해서 진단, 치료 방침이 결정되어야 한다” 고 말했다.
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겨울철, 손발이 유독 차다면 수족냉증(손발이 심하게 차갑다고 느끼는 질환) 을 의심할 수 있다.수족냉증은 추운 곳에 있을 때뿐만 아니라 따뜻한 실내에서도 증상이 나타난다. 원인은 다양하다. 대부분 심각한 원인 질환이 없지만, 그 중 일부는 갑상선기능저하증 등 원인 질환이 있을 수 있어 확인이 필요하다. 동맥경화가 대표적이다. 말초혈관까지 가는 혈액순환을 방해하기 때문이다. 이 경우, 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 혈관위험인지를 동반할 때가 많고 주로 하체에서 증상이 나타난다. 말초신경병증도 원인이다. 건국대병원 신경과 오지영 교수는 “말초신경병증에 걸리면 시린 느낌 외에도 저린 느낌, 무딘 느낌, 화끈거림, 스칠 때 아픈 느낌, 벌레가 기어다니는 느낌 등 다양한 느낌이 나타난다”며 “특징은 혈관이상으로 생긴 시린 느낌과 달리 손발이 시리다고 느끼더라도 손발이 따뜻한 경우가 많다는 점”이라고 설명했다. 신경 이상으로 뇌는 감각 이상을 느끼지만 실제 혈관은 이상이 없어 혈류 장애가 나타나지 않기 때문이다. 말초신경병증은 당뇨나 신장 질환으로 인한 요독증, 항암제 투여 등 내과질환에 동반되는 경우가 많기 때문에 수족냉증 치료를 위해서는 근본적인 원인 질환을 확인하는 것이 중요하다.이 외에도 스트레스를 지속적으로 받거나 긴장 상태가 이어지면서 교감신경이 과흥분 되면 생리적으로 손과 발의 말단부의 혈관이 수축하면서 시리고 축축해질 수 있다. 오지영 교수는 “특별한 질환 없이 스트레스 등으로 유발된 수족냉증은 바이오피드백 요법이나 긴장완화, 요가 등을 통해 증상을 완화시킬 수 있다”고 말했다.수족냉증은 원인에 따라 치료법이 다르지만, 평소 보온에 신경 쓰는 게 중요하다. 특히 냉동식품을 다르거나 외부에서 일하는 사람의 경우 습기가 손발에 차면 동상 위험이 증가한다. 양말이 땀에 젖으면 바로 갈아 신고 발한 기능이 있는 양말이나 신발을 신는 것이 좋다. 말초혈관 확장 효과가 있는 약물을 복용하는 것도 도움이 된다.
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