초응급으로 수술을 해야 한다고 알려진 대동맥박리(대동맥 혈관 내부 파열로 대동맥 혈관벽이 찢어지는 것)가 형태에 따라서는 약물치료를 하는 것이 더욱 효과적이라는 연구결과가 나왔다.
서울아산병원 심장내과 송재관 교수·흉부외과 주석중·김준범 교수 연구팀이 1999년부터 2011년까지의 대동맥박리 환자 중 혈류의 역방향으로 대동맥박리가 일어난 49명을 분석한 결과, 일부 환자에서 수술보다 약물치료가 장기생존율에 더욱 효과적인 것으로 나타났다.
특히 역방향 대동맥박리 환자 중, 특정 조건이 만족된 환자 16명에게 수술 없이 약물치료를 했더니 5년 생존율이 100%로 나타나, 수술을 한 환자 33명의 5년 생존율 81.2% 내외 보다 더 높은 5년 생존율을 보였다.
이번 연구결과는 그동안 정확한 치료 지침이 없었던 역방향 대동맥박리에 새로운 치료 방침을 제안 했다는 평가를 받으며, 최근 미국 심장학회 공식학술지 써큘레이션(Circulation)에 게재됐다.
대동맥 박리란 심장과 연결돼 우리 몸 곳곳으로 혈액을 보내는 가장 큰 혈관인 대동맥의 내벽이 찢어져, 혈액이 원래 흘러야하는 통로가 아닌 내막과 중막 사이의 분리된 새로운 공간에도 피가 흐르는 것으로, 대동맥 벽이 갈라지는 파열 직전의 매우 위험한 현상을 말한다.
그동안 대동맥 박리가 일어난 위치에 따라 치료 지침이 달랐는데, 대동맥 궁(상행대동맥과 하행대동맥 사이에 있는 활 모양의 부분)을 기준으로 심장과 가까운 부분인 상행대동맥 박리는 수술을, 복부 쪽으로 뻗은 하행대동맥 박리는 약물치료를 원칙으로 했지만 역방향 대동맥박리는 마땅한 지침이 없었다.
지팡이모양으로 생긴 상부 대동맥은 혈액이 궁을 지나 위에서 아래로 흐르기 때문에 대동맥박리 역시 혈류와 같은 방향으로 찢어지는 경우가 많지만, 아주 드물게 역방향으로 대동맥박리가 진행되기도 한다.
이번 연구에서는 송재관·주석중·김준범 교수팀이 대동맥박리 발병 당시 혈류가 안정적이며, 상행대동맥의 분리된 내강이 혈전으로 차있고, 심장과 가까운 상행대동맥의 직경이 5.5cm 미만인 환자들에게 약물치료를 먼저 시행했다.
그 결과, 약물치료 환자들의 5년 생존율이 수술환자들보다 높은 것으로 나타나, 그동안 표본이 적어 많은 연구가 진행되지 못했던 역방향 대동맥박리에서 특정 조건이 충족될 경우 약물치료가 효과적이라는 것이 증명됐다.
서울아산병원 심장내과 송재관 교수는 "이번 연구는 다양한 형태의 대동맥 박리를 CT등과 같은 최첨단 영상기법을 이용해 정확하게 진단해야 한다는 사실과, 이를 기반으로 흉부외과와 심장내과의 협진이 무엇보다 중요함을 확인했다는 의의가 있다"고 말했다.
서울아산병원 흉부외과 주석중 교수는 "대동맥박리는 초기에 치료하지 않으면 사망률이 급증하는 응급질환이므로, 흉부를 칼로 찢는 듯 하거나 혈압을 상승시킬 정도의 극심한 통증이 느껴진다면 치료경험이 많은 대동맥질환 전문 병원으로의 신속한 이송 후 시기적절한 치료를 받는 것이 가장 중요하다"고 말했다.
한편, 서울아산병원 심장병원은 응급환자를 위한 24시간 핫라인(Hot Line)을 포함하여 환자들이 신속하고 안전하게 진료를 받을 수 있도록 상시 심장 통합 진료 체계를 운영하고 있다.
내과이해나 헬스조선 기자2015/01/20 10:16
푸드허다민 헬스조선 인턴기자 2015/01/20 10:09
뷰티라이프구성 김련옥 헬스조선 기자2015/01/20 10:00
기타우준태 헬스조선 인턴기자2015/01/20 09:59
산부인과이해나 헬스조선 기자2015/01/20 09:54
정형외과허다민 헬스조선 인턴기자2015/01/20 09:00
2013년 국제미용성형수술협회 (ISAPS)의 통계에 따르면 작년 한 해 미용 성형은 약 2300만건 이상 실시되었다고 한다. 그 중 가슴확대수술은 약 170만회, 지방흡입수술은 약 160만회로 가슴확대수술과 지방흡입수술 등 몸매 관련 수술이 성형수술 횟수에서 1, 2위를 차지한 것으로 나타났다.
이는 성형수술을 많이 하는 북미나 중남미 지역의 통계가 많이 반영된 결과이기는 하지만 최근 우리나라에도 몸짱 열풍이 불고 서구화된 몸매를 선호하는 사람이 많아지는 만큼 이러한 경향은 우리나라에도 영향을 미칠 것으로 보인다.
그런데 한편으로는 언론을 통해 보도되는 성형 수술 도중 사고 사례 등을 이유로 몸매 성형을 불안하게 보는 시각 또한 존재하고 있다. 특히 몸매 성형은 전신마취를 하는 경우가 대부분인 만큼 마취와 회복에 대한 부분을 걱정하는 환자들도 있다.
바노바기성형외과 반재상 원장은 “가슴이나 지방흡입과 같은 몸매 성형은 얼굴에 비해 수술 범위가 넓기도 하고 전체적인 체형의 조화와 건강까지 고려해서 수술을 할 필요가 있다” 며 “안전과 환자의 빠른 회복을 위해서는 출혈이 적은 층을 찾아 최대한 신속하고 정확하게 수술이 이루어져야 하는데, 이를 위해서는 집도의 풍부한 경험과 철저한 수술 시스템을 갖추는 것이 중요하다”고 말했다.
- ‘가슴성형’ 출혈 줄이고 정확하게 보형물 삽입해야 가슴은 여성성을 상징하는 중요한 부위인 동시에 수유와 같이 기능적으로도 중요한 역할을 담당하는 부위이기도 하다. 또한 가슴은 호르몬에 따라 변화가 많이 일어나기도 하며 이에 따른 다양한 질환에 노출되기도 한다. 따라서 가슴성형을 할 때는 무엇보다도 가슴건강 상태를 정확하게 진단하고 건강과 기능적 역할을 유지하며 안전하게 수술을 하는 것이 중요하다. 가슴수술은 가슴확대, 가슴축소, 처진 가슴 교정, 가슴재건 등 다양하다. 그 중 미용적으로 가장 많이 시행하는 가슴확대수술의 경우 대부분 보형물을 삽입하는 방법으로 이루어진다. 이 때 안전한 수술을 위해서는 체형에 맞는 보형물을 정확한 층에 삽입하는 것이 중요하다.
특히 요즘 많이 사용하는 물방울 모양의 보형물은 아랫부분은 볼록한 원추형이면서 윗부분은 사선으로 내려오는 모양으로 기존의 라운드형 보형물에 비해 해부학적으로 가슴과 가장 비슷한 모양을 가진 것이 특징이다. 그러나 아래로 갈수록 넓어지는 형태이기 때문에 정확한 위치에 삽입하지 않으면 가슴 모양이 어색해질 수 있다. 따라서 각각의 체형에 맞춰 정확한 자리에 최적의 모양과 크기의 보형물을 삽입해야 하는데 이를 위해서는 많은 경험이 필요하다.
또한 적절한 층에 보형물을 삽입하는 것도 중요하다. 가슴 성형 시 보형물을 넣는 과정에서 출혈이 생기는데, 이 때 최대한 출혈이 적은 층을 찾아 보형물이 충분히 들어갈만한 알맞은 공간을 만들어 보형물을 삽입해야만 부기와 통증이 줄어들고 회복 기간도 짧아진다.
- ‘지방흡입’ 최대한 매끈하게 빼는 것이 중요지방흡입은 미세한 흡입관을 통해 지방세포를 흡입해 지방세포의 수 자체를 줄이는 것이다. 지방흡입은 크게 전신지방흡입(대용량지방흡입), 부분지방흡입으로 나누는데, 흡입량이 많을 때는 물론이고 부분적으로 지방흡입을 할 때도 단순히 사이즈 감소에만 신경 써서는 안 된다. 전체적인 몸매의 균형을 고려해 각 부위별로 적절하게 지방을 제거해 라인을 만드는 것이 중요하다.
특히 많은 양의 지방을 제거할 때는 출혈을 줄이면서 지방을 효과적으로 빼내는 고도의 기술이 필요하다. 한번에 전신지방흡입이 가능하다는 것은 그 만큼 해당 분야에 많은 경험을 갖추고 기술이 뛰어난 병원이라는 것을 말해주는 것이다. 따라서 지방흡입을 고려한다면 한번에 전신지방흡입이 가능한 병원인지 따져보는 것이 좋다. 또 수술 부위가 울퉁불퉁하게 보이지 않으려면 피부와 가까운 층의 지방을 최대한 매끄럽게 빼내는 것이 중요한데, 이를 위해서는 많은 시술 경험이 필요하다. 따라서 지방흡입을 계획한다면 해당 분야에 경험이 많은 의료진이 있는 병원인지 알아봐야 한다.
어떤 몸매 성형이든 안전하고 효과적인 수술을 위해서는 정확한 진단은 물론이고 안전한 수술 시스템과 마취 시스템을 갖춰야 한다. 그 중 마취는 최근 가장 이슈가 되는 문제이기도 하다. 마취과 전문의는 환자 상태에 따라 마취방법과 마취제 투입량을 결정하고, 수술이 진행되는 동안 환자의 곁에서 호흡, 맥박, 혈압, 체온 등 생체 징후를 꾸준히 체크하고 이를 안정되게 유지시키는 역할을 한다. 또 혹시라도 이상 징후가 있을 때 즉각적인 대처를 한다. 따라서 마취과 전문의의 상주 여부는 반드시 확인해야 할 부분이다.
성형외과이금숙 헬스조선 기자2015/01/20 08:00
치과이해나 헬스조선 기자2015/01/20 07:00
피트니스허다민 헬스조선 인턴기자2015/01/19 17:13
산부인과우준태 헬스조선 인턴기자2015/01/19 16:45
피부과허다민 헬스조선 인턴기자2015/01/19 15:37
기타이해나 헬스조선 기자2015/01/19 14:47
가톨릭학교법인이 의과대학 외과(外科) 살리기에 나섰다.
가톨릭학교법인은 지난 15일 서울 서초동 법인 성당에서 법인 상임이사 박신언 몬시뇰을 비롯한 법인 보직자와 강무일 가톨릭중앙의료원장, 8개 병원 외과 교수 및 전공의 120여명 등과 함께 '생명존중의 영성 실천을 위한 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실 비전 선포식'을 갖고 실질적인 외과 지원책을 발표하고 미래지향적인 도약을 다짐했다.
대한민국의 외과 현실은 의사에게 있어 3D 업종으로 불릴만큼 어렵고, 위험한 진료과로 분류되었을 뿐 아니라 미흡한 보상으로 전공의 지원자들의 기피대상이 되었다. 이번 2015년 외과 1차 전공의 모집에서도 대부분의 병원이 전공의 정원을 채우지 못했으며 지방의 경우 단 한명의 전공의도 확보하지 못한 병원도 많았다. 이러한 현상은 이미 10여년 전부터 지속되어 왔으며 올해 정점을 찍은 것으로 전문가들은 판단하고 있다. 카톨릭학교법인과 카톨릭의료원은 생명존중의 영성 실천이라는 기관이념을 실천하는 데 외과가 가장 중요한 과라는 인식을 함께 하였고, 기관은 적극적으로 외과에 대한 지원을 약속, 외과학교실은 선포식에서 발표한 비전과 발전방안을 제시해 외과 부흥에 본격적으로 나서기로 했다.
서울성모병원 외과 박조현 주임교수는 "앞으로 법인 및 의료원 등 상위기관의 지원 하에 전공의 확보를 위한 최상의 수련과 맞춤형 교육 시스템을 마련하고 수련과정에서의 복지혜택을 늘리겠다"고 밝혔다. 박 교수는 특히 "전공의를 단순 진료인력으로만 보지 않고 피교육자로서 정당하게 대우할 것"이라며 "80시간 근무, 대체인력 확보, 4년차 전공의 해외연수, 내시경초음파실 파견 근무 그리고 인센티브 제공 등 구체적 방안의 실현 뿐만 아니라 의료원 산하병원, 동문, 협력병원 등과 같이 협의해 전공의들의 수련이후 진로를 적극 보장하는 등 파격적인 대우를 하겠다"고 말했다.
이어 박 교수는 "미래 외과의 중심은 이식수술"이라며 "국내 최초 신장이식을 필두로 이식수술을 주도한 의료원의 명성을 되찾고 도약하고자 2년내 의료원 산하 최소 5개 병원에서 다기관 협진으로 이뤄지는 신장, 간이식을 시행하는 프로젝트를 추진하겠다"고 말했다. 이식수술은 몸의 중요 장기를 교체하는 수술인 만큼 한 번에 많은 인력이 모여하는 대수술이다. 교수급 의사 3명에 전임의 3명, 전공의 6명 등 이식외과 외 여러 진료과 의사를 합친 12명에 이들 수술을 지원하는 의료진 등 총 20여 명의 인원이 달라 붙어야한다. 박 교수는 "의료원이 서울성모, 여의도성모, 의정부성모를 비롯한 8개 부속병원으로 구성된 명실상부한 국내 최대 의료기관으로 성장했지만 각 병원마다 이식팀을 구성해 운영한 결과 어려운 점이 많았다"며 "좀 더 효율적인 이식수술을 위해 다기관 협진을 구상하게 되었고, 연구 또한 같은 다기관 방식으로 진행 할 예정"이라고 말했다.
기타이해나 헬스조선 기자2015/01/19 13:54
