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트라우마는 상처의 유형별로 크게 굴욕, 무시, 배신, 억울함, 공포, 간섭 및 통제, 따돌림, 냉담으로 구분된다. 트라우마의 종류별 후유증을 알아본다.▷무시=트라우마 상황 때 자신이 쓸모없는 존재라고 여긴다. 후유증은 주로 자신을 깎아내리는 듯한 느낌을 받을 때 과민반응을 나타내는 것이다. 예를 들어, 자신이 다니고 있는 대학이 언덕 위에 있는 것을 보고 친구가 "너희 학교 굉장히 위에 있다"고 얘기하면 "그래, 나 산골짜기에 있는 안 좋은 학교 다닌다"며 흥분하는 식이다.▷공포=전쟁, 성폭력, 교통사고 등이 해당한다. 공포의 트라우마는 매일 악몽을 반복해서 꾸거나, 작은 소리에도 깜짝 놀라는 등 예민한 반응을 야기한다. 또 감정을 제대로 표현하지 못하게 되고, 공포심을 유발하는 공간·장소·소리는 무조건 피하려 한다.▷배신=결혼을 약속한 연인이 바람을 피우거나, 형제와 동업을 했는데 자본을 떼인 경우에 생긴다. 배신을 한 사람에게 분노를 느끼고, 사람을 믿은 자신이 바보라고 생각하며 자책한다. 이후에는 배신당하지 않기 위해 아무도 믿지 않을 뿐더러, 사소한 거짓말이나 장난에 속았을 때도 불같이 화를 낼 수 있다.▷따돌림=따돌림의 트라우마는 극심한 외로움을 낳는다. 집에 아무도 없거나 텔레비전이 켜져 있지 않으면 쓸쓸함·불안감을 느낀다. 외로움을 느낄 만한 상황이 계속되면 죽음에 가까운 공포를 느낄 수도 있다. 이를 피하기 위해서 직장에 들어갔을 때, 동료들과 친하게 지내기 위해 선물 공세를 펼치는 등 필사적으로 노력할 수 있다.▷굴욕=트라우마 당시 열등감·억울함 등을 강하게 느낀다. 후유증은 트라우마를 떠올릴 만한 무언가가 있을 때 참을 수 없는 분노를 느끼는 것이다. 예를 들어 어린 시절 같은 반 친구들에게 '오줌싸개'로 놀림을 당한 일이 트라우마라면, 성인이 된 후 직장 상사가 사소한 일을 지적하기만 해도 참을 수 없는 분노가 솟아난다.▷간섭·통제=부모의 엄격한 규율, 장기 입원, 배우자의 지나친 간섭 등이 트라우마가 될 수 있다. 강한 반항심, 게으름, 돈과 명예에 대한 집착, 간섭이 곧 사랑이라는 잘못된 애정관이 대표적인 후유증이다. 행복한 결혼 생활을 유지하기 힘들 수도 있다. 간섭이 곧 사랑이기 때문에 자신에게 무한한 애정을 쏟고 신경을 써주는 사람을 만나 결혼했더라도, 막상 실생활에서 간섭을 받으면 통제하는 것으로만 여겨 멀리 하기 때문이다. ▷억울함=오해를 받거나 누명을 쓴 일이 해당된다. 억울했던 트라우마의 후유증은 불신으로 나타난다. 아무도 자신을 믿어주지 않아서 억울한 일이 생겼기 때문에, 자신도 아무도 믿을 수 없다고 생각하는 것이다. 사람 뿐 아니라 상식·윤리·법도 믿지 못하게 된다.▷냉담=자신의 애정 표정과 비슷한 강도의 대답을 못 듣는 경우, 냉담한 사람의 기분을 좋게 만들려다 상대의 기분을 더욱 나쁘게 만든 경우 등이 해당된다. 냉담의 트라우마는 소심한 성격으로 이어질 수 있다. 상대방이 전화를 안 받으면 '내가 싫어서 피하나'라고 여기고, 과하게 눈치를 보기도 하는 식이다.
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"꼭 나아서 대학에 가려고 죽을 만큼 힘든 고용량 화학요법도 몇 번이나 참고 받았고, 자가조혈모세포 이식까지 했는데도 또 재발했다니…. 선생님, 저 살 수 있나요?"호지킨림프종과 싸우기 시작한지 3년이 되는 18세 여학생이 몇 달전 필자에게 한 말이다. 최근 개발된 약을 쓰면 긍정적인 결과를 기대할 수 있었지만, 환자의 형편이 안돼 결국 쓰지는 못했다. 이 여학생은 상태가 급격히 나빠지고 있다. 의사로서 한계를 느끼는 순간이다.호지킨림프종은 19세기 이 병을 처음 보고한 영국 의사 토마스 호지킨의 이름을 딴 질환이다. 몸에서 면역기능을 담당하는 림프계에 발생한 암인 림프종의 하나다. 호지킨림프종은 치료 경과가 비교적 좋다. 보통은 서로 다른 항암제를 4가지 정도 섞는 복합화학요법을 여러 차례 쓰면 완치된다. 하지만, 이 치료에 잘 반응하지 않거나 병이 재발하면 고용량 화학요법을 쓴 뒤 자가조혈모세포 이식술을 받아야 한다. 힘든 과정이기는 하지만, 10명 중 8~9명은 이런 치료를 통해 암을 극복하고 일상의 삶을 되찾게 된다.그러나 이 여학생처럼, 전체 호지킨림프종 환자의 약 10~20%는 치료를 받아도 재발한다. 이렇게 복잡한 치료를 받고도 재발하면, 다음 치료법 선택 시 여러 가지 난점이 있다. 우리나라에선 기존 치료에 반응하지 않거나 병이 재발한 호지킨림프종 환자를 위한 치료법 선택의 폭이 매우 좁다. 국제적인 치료 가이드라인에는 수십 가지 치료법이 소개돼 있다. 하지만, 상당수의 치료법은 우리나라에서 사용 허가를 받지 못한 약물이 포함돼 있거나, 선행 치료에 이미 썼던 성분의 약물을 다시 쓰게 돼 있어 종양세포 내성으로 치료 효과를 기대하기 어렵거나, 국내에선 적응증이 인정되지 않는다.최근 기존 치료에 실패한 호지킨림프종 환자에게 쓸 수 있는 신약이 식품의약품안전처 허가를 받았다. 정상 세포나 장기에 큰 부작용을 일으키지 않고 호지킨림프종 세포만 선택적으로 공격해 좋은 치료 효과를 보인다. 그러나 건강보험급여가 적용되지 않아 환자에게 이 약을 쓰자고 하기가 쉽지 않다. 호지킨림프종은 나이가 들면서 많이 생기는 다른 암과 달리 20대에 가장 많이 발병하고, 10대에도 많다. 대학생이 되고 싶어하는 필자의 환자처럼, 재발로 희망을 잃어가는 호지킨림프종 환자들이 병을 이겨내고 꿈을 이룰 수 있게 되기를 바란다.
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국내 암 발생의 34%는 예방이 가능하다는 대규모 조사 결과가 나왔다.국립암센터는 국가암등록자료와 통계청 자료를 바탕으로 2009년 발생한 20세 이상 성인 암환자 18만 7700여명의 기여위험도를 추정했다. 기여위험도는 특정 원인 때문에 얼마나 병이 생기는지를 예측하는 방법으로, 이 요인을 없애면 질병을 얼마나 줄일 수 있는지도 설명이 가능하다.분석 결과, 전체 암의 34%가 예측이 가능한 원인 때문에 생겼다. 이 중 헬리코박터 파일로리균, B형·C형 간염 바이러스, 인유두종바이러스 같은 감염 때문에 암이 생긴 경우가 20.1%였다. 흡연이 원인이 된 암이 11.9%, 음주가 원인이 된 암이 1.8%였다. 이외에도 과체중, 부족한 신체활동, 이전보다 줄어든 출산 경험 등으로도 암이 발생했다.종류별로 자궁경부암은 100%, 위암은 76.2%, 간암은 61.8%가 바이러스 감염으로 인해 생긴 것으로 조사됐다. 또 후두암의 70.3%, 폐암의 46.5%, 방광암의 35.4%가 흡연 때문에 생긴 것으로 나타났다. 여성 폐암 환자는 직접 흡연보다 간접 흡연으로 인해 암이 생길 위험이 4배 높았다. 유방암의 18%, 난소암의 32.4%는 출산 경험과 관련이 있었다. 이 비율은 여성의 출산 경험이 줄면서 지속적으로 늘 것으로 예측된다.국립암센터 이진수 원장은 "국가차원의 암 통계자료를 근거로 정확히 추정한 자료"라며 "간염·위염·자궁경부암은 예방백신 접종, 항바이러스제 등을 통해 예방·치료하고 금연, 절주, 적절한 운동 등 올바른 생활습관을 유지하면 암을 막을 수 있다는 것을 의미한다"고 말했다.