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![[전문가 칼럼] 원격의료 도입 불가피… 효율적 시스템 구축을](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2016/02/15/2016021502227_0_thumb.jpg)
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호스피스란 말기 암 등 임종을 앞둔 환자와 환자 가족의 삶의 질을 향상시키기 위해 통증, 증상 완화 등의 신체적 치료뿐 아니라 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 치료와 관리를 하는 의료 서비스를 의미한다. 그간 국내서 호스피스를 이용하려면 환자들은 병원에 입원해야 했다. 그러나 많은 말기 암 환자들이 가족과 함께 가정에서 지내길 원했음에도 관련 제도와 지원체계가 부재한 상황이었다. 이에 보건복지부는 말기 암 환자가 자택에서도 호스피스 서비스를 받을 수 있도록 3월 2일부터 '말기 암 가정 호스피스·완화의료 시범사업'을 17개 기관에서 실시한다고 밝혔다.이번 보건복지부의 시범사업으로 말기 암 환자가 가정 호스피스를 의뢰하면 의사, 간호사, 사회복지사 등이 정기적으로 가정을 방문해 관리를 받을 수 있게 됐다. 평균적으로 주 1회 이상 의료 또는 비의료적 방문 서비스를 받게 되며, 매일 24시간 의료진과 전화 상담이 가능하다. 이번 시범사업은 서울성모병원, 충남대병원, 국민건강보험공단 일상병원, 대구의료원 등 총 17개 의료기관에서 1년간 실시할 예정이며 추후 확대 시행할 예정이다. 비용은 1회 방문 당 5천원(간호사 단독 방문 시)~1만3천원(의사, 간호사, 사회복지사 모두 방문 시)이다.이번 '말기 암 가정 호스피스·완화의료 시범사업'은 입원 서비스와 차별을 두지 않는 것을 원칙으로 한다. 복지부 관계자는 "가정 호스피스는 호스피스 전달체계의 기본"이라며 "생의 마지막 기간을 사랑하는 가족과 함께 존엄하고 고통 없이 지낼 수 있도록 시범사업을 통해 가정 호스피스 제도를 충실히 만들어 갈 것"이라고 밝혔다.한편 3월 2일부터 시행되는 이번 시범사업에 대한 문의사항은 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 접속하거나 02-2149-4670, 4674(건강보험심사평가원 급여기준실)로 전화하면 확인할 수 있다.
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최근 인기리에 방송중인 MBC 주말드라마 ‘내 딸, 금사월’에 출연하고 있는 탤런트 도지원씨가 15일 오전 뇌경색으로 입원 중이라는 소식이 알려졌다. 다행히 도씨는 뇌경색이 아닌 가벼운 일과성 허혈발작 증세로 병원을 찾아 신속히 치료를 시행하여 큰 후유증 없이 곧 퇴원을 예정하고 있는 것으로 알려졌다. 하지만 바쁜 스케줄과 촬영으로 자칫 증상을 방치했다면 뇌경색 등 뇌혈관 질환이 발생할 수 있었기에 이번 소식이 더욱 다행스럽다.도씨가 앓고 있는 것으로 알려진 일과성 허혈발작은 흔히 꼬마 뇌졸중 혹은 미니 뇌졸중이라고 불리는 뇌혈관 질환이다. 일과성 허혈발작은 뇌혈관에 동맥경화증이 있거나 심장에서 혈전이라는 피덩어리가 생겨 뇌혈관 쪽으로 흘러들어가 혈액의 공급을 차단할 때 발생한다. 이때 일시적이지만 뇌로 혈액공급이 중단되기 때문에 다시 혈액이 공급된다고 해도 뇌 손상이 발생할 가능성이 있다.일과성 허혈발작은 처음에는 다양한 뇌경색 증상을 보이다가 하루 이틀 만에 증상이 없어지는 것이 특징이다. 증상이 곧 회복되기 때문에 방심하다가 뒤늦게 병원을 찾아 뇌경색으로 치료를 시행하는 경우가 많다. 흔히 나타나는 뇌경색의 전조증상은 일시적인 반신마비, 언어 장애, 어지럼증, 시야가 어두워지는 증상, 입술주위 또는 한쪽 수족에 감각이 둔해지거나 저린 증상 등이다. 또 갑자기 몸의 중심을 잡을 수 없는 실조 증상, 음식을 섭취하는 것이 곤란한 연하곤란, 치매증상 등도 나타날 수 있다.일과성 허혈발작은 환자의 상태에 따라 치료방법도 다양하다. 증상이 경미한 경우에는 식생활 조절과 운동을 병행하면서 약물을 사용하며 혈압을 조절하는 것이 가장 바람직하다. 약물치료는 혈전을 녹이는 혈전 용해제, 혈액을 굳지 않게 하는 항응혈제나 항혈소판 응집제, 뇌의 부종을 없애고 혈액의 흐름이나 대사를 개선하는 뇌압강하제 등을 사용한다.상태에 따라 수술을 시행하기도 한다. 내경동맥을 열어서 그 속의 물질을 떼어내는 내경동맥 내치제거술을 시행하거나 막힌 부분과 주위의 정상 혈관을 이어주는 회로단락술을 시행한다. 뇌압이 너무 높으면 응급으로 두개골을 열고 감압술을 시행할 수도 있고, 혈관조영술을 통해 막힌 부분에 카테터를 통해 혈전 용해제를 넣어 혈전을 직접 녹이기도 한다.동맥경화나 혈전이 일과성 허혈발작의 원인으로 알려져 있기 때문에 고혈압, 당뇨병, 고지혈증과 같은 성인병이나 심장병 같은 만성질환을 앓고 있는 환자들은 특히 더 조심해야한다.일과성 허혈발작을 비롯한 뇌졸중 등 뇌혈관 질환을 예방하기 위해서는 먼저 자신의 질병상태를 파악하여 이를 조절하는 것이 가장 중요하다. 우선 규칙적인 운동, 금연과 금주는 물론 체중을 적절히 조절하고 염분 섭취를 제한하며 야채와 채소의 섭취를 많이 하는 것이 도움이 된다. 무엇보다 흡연은 일과성 허혈발작의 가장 중요한 원인 중 하나이므로 금연은 필수적이다. 또 1년에 한번 정도는 건강검진을 실시하고 동맥경화나 협착 등이 있으면 미리 관리와 치료를 받도록 한다. 뇌졸중을 앓았거나 발병 가능성이 높다면 평소에 사전적인 조치로 항혈소판제나 항응고제 같은 약물을 복용하는 것도 필요하다.영도병원 신경외과 이용훈 과장은 “일단 뇌경색이나 뇌출혈 등 뇌졸중이 의심되면 무조건 병원을 찾아야 한다”며, “간혹 증상이 가볍다고 방치 혹은 시간을 지체하거나, 민간요법에 의존해 초기 치료의 중요한 시간을 놓치면 오히려 상태를 악화시킬 수 있다”고 말했다.또한 “뇌혈관 질환은 치료가 어렵고 치료나 수술을 성공적으로 하더라도 후유증을 남기게 될 수 있으므로 전조증상 등에 대한 관심을 지속적으로 기울여야 하며, 무엇보다 평소 예방법을 실천하는 것이 훨씬 바람직하다”고 말했다.
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고등어, 꽁치와 함께 대표적인 등푸른 생선의 하나인 삼치는 살이 희고 부드러워 겨우내 맛있게 먹을 수 있는 생선으로 꼽힌다. 삼치에는 DHA가 함유돼있어 태아의 두뇌발달을 돕고 머리를 좋게 하며 노인들의 치매 예방과 기억력 증진에 도움을 준다.삼치는 우리나라의 서해와 남해, 동중국해, 일본의 홋카이도 이남, 러시아의 블라디보스토크 등 북서태평양의 온대 해역에 분포하며, 연근해의 수심 100~300m에 서식 한다. 봄(3∼6월)에는 산란을 위해 연안 또는 북쪽으로 이동하는 산란회유를 하며, 가을(9∼11월)에는 남쪽인 일본 근해로 먹이가 풍부한 곳을 찾아 이동하는 색이회유를 한다. 거문도 주변 해역에서는 일 년 내내 분포한다.산란기는 4∼6월경으로서 서해와 남해의 연안에 몰려와 새벽녘에 산란하며, 성장속도가 매우 빨라 부화 후 6개월이면 몸길이가 33~46cm까지 자란다. 어릴 때에는 갑각류, 어류 등을 먹지만 어른이 되면 멸치, 까나리 등 어류를 주로 먹는다. 삼치는 남해안과 서해안에서 주로 잡히나, 수입산도 유통된다.삼치는 주로 구이나 찜, 튀김 등으로 조리하여 먹는다. 회로 먹는 경우도 있는데 삼치는 살이 약해 숙련된 사람이 아니면 회로 뜨기가 어렵기 때문에, 대개는 살짝 얼려서 회를 뜬다.구이나 튀김으로 먹는 것도 좋고 회로 즐기는 것도 좋지만 삼치를 먹는 가장 좋은 방법은 조림이나 찜을 해 먹는 방법이다. 삼치에 들어 있는 뇌에 좋은 영양소들을 잘 섭취하려면 지방성분을 잃지 않는 조리법이 좋은데, 조림이나 찜을 해 먹으면 삼치의 영양소를 아주 알뜰하게 챙겨 먹을 수 있기 때문이다.한국건강관리협회 서울강남지부 건강증진의원 김지연 과장은 “삼치는 지방 함량이 높은 편이나 불포화지방산이기 때문에 동맥경화, 뇌졸중, 심장병 예방에 도움이 된다”며 “성장기 어린이의 경우 두뇌발달에 효과적이며 노인들은 기억력 증진에 효과가 있다”고 말했다. 또한 칼륨이 많이 함유돼 있어 혈압을 낮추는 등의 효과가 있다고 한다. 다만 삼치는 살이 연하고 지방질이 많아 다른 생선에 비해 부패 속도가 빠르므로 식중독에 주의해야 한다.
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![[카드뉴스] 하나님, 저 왜 아파요?](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2016/02/15/2016021501363_0_thumb.jpg)
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![[강경훈 기자의 아빠육아 作作弓] 조리원에서 나온 날 병원에 입원한 둘째](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2016/02/12/2016021201486_0_thumb.jpg)
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피곤하고 기운이 없을 때 병원을 찾아 ‘링거’를 놔달라고 하는 사람이 많다. 링거라 불리는 수액을 맞고 나면 몸이 가뿐해지고 기운이 난다는 경험을 했다는 사람들이 많기 때문일 것이다. 수액은 정말 보약처럼 피곤할 때 몸에 기운을 보충해주는 기능을 할까?◇수액, 누구에게나 효과 있는 것 아냐과거 50~60년대에는 영양실조, 이질과 같은 설사병으로 죽어가던 사람들이 많았고, 링거를 맞고 기적처럼 살아났기 때문에 이를 보약만큼 대단한 만병통치약으로 생각하는 것도 무리가 아니다. 하지만 누구든지 그 증상과 무관하게 건강하게 해주는 만병통치약은 결코 아니다. 주로 식사를 못하거나, 금식을 해야 하는 환자, 체액 손실이 급격히 발생했거나 수술을 해야 하는 경우에만 수액이 영양분을 빠르게 공급해주기 때문에 체력 회복에 도움이 된다. 가톨릭대학교 대전성모병원 가정의학과 이수화 교수는 “몸이 좋지 않다고 느낄 때 무작정 만병통치약으로 수액을 맞는 것은 오히려 위험하다”며 “수액을 맞기 전 건강상태와 영양 상태를 평가해 수액의 투여속도 및 투여경로를 결정하게 되므로, 꼭 필요한 경우 의사와 상의 후 적절한 수액제를 맞는 것이 바람직하다”고 말했다.◇수액의 주 성분은 식염수·포도당·단백질병원에서 사용하는 수액은 한 종류가 아니라 성분에 따라 여러 가지가 있다. 주로 생리식염수, 포도당 수액, 아미노산 수액, 비경구영양 수액(TPN) 등을 말하며 그 성분도 단일성분으로 이루어진 것도 있지만 대부분 여러 가지 성분이 섞여 있으며 여기에 필요한 경우 여러 가지 약물을 섞어서 투여하기도 한다. 이는 목적에 따라 그 성분과 사용방법, 투여량 등이 달라진다.수액이 일반 물과 다른 점은 '삼투압'이다. 삼투압은 진한 용액이 묽은 용액의 수분을 끌어당겨 용해된 입자의 농도를 동일하게 하려는 힘을 말한다. 우리 몸속에도 삼투압 현상이 일어난다. 체액보다 염화나트륨 비율이 낮은 수액을 넣으면 적혈구에 물이 들어가서 적혈구를 터뜨리게 된다. 체액보다 염화나트륨 비율이 높으면 적혈구의 수분이 빠져나가 쪼그라들게 된다.◇당뇨병·고혈압 환자, 노인에게는 오히려 역효과 날 수도최근 개인 병원에서 영양주사라고 해서 만성피로 주사, 비욘세 주사, 우유주사 등 여러 가지 수액을 손쉽게 맞을 수 있다. 가격도 천차만별인데 비싸다고 좋은 것도 아니고 좋은 성분이 많이 들었다고 해서 무조건 좋은 게 아니다. 개개인의 만성질환 및 건강상태에 따라 좋은 것도 오히려 나쁜 것도 있다. 예를 들면 당뇨가 조절되지 않는 환자에서 고농도의 포도당 주사는 급성합병증을 유발하기도 하고, 혈압이 조절되지 않거나 심부전, 신장기능 장애가 있는 경우, 특히 노인의 경우에는 갑작스런 혈액량 증가로 인해 혈압 상승, 폐부종 등 심각한 상태에 이를 수도 있다.
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