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만성콩팥병은 고혈압, 당뇨병 같은 만성질환과 관련이 깊고 최근 5년간 환자가 37.1%나 증가했다. 더욱이 환자들의 질병 부담이 크다는 것이다. 2015년 기준 만성콩팥병의 진료비(단일상병 기준)는 1조 5671억 원에 달해 전체 질환 중 고혈압에 이어 진료비가 높은 질병 2위를 기록했다. 환자 1인 당 연간 진료비는 2000만원 정도로 압도적인 1위이다. 또한, 혈액투석 환자의 40.2%가 우울을 경험하는 등 환자들의 삶의 질이 매우 낮은 질환이다.대한신장학회는 10일(화) 국회의원회관 제8간담회실에서 <고령화 사회의 부담, 만성콩팥병의 관리체계 구축 및 환자부담 완화를 위한 정책토론회>를 진행했다. 국회 보건복지위원회 김승희 의원(새누리당)이 주최한 본 토론회에서는 인구 고령화 시대에 지속적으로 증가하는 만성콩팥병의 효과적 관리체계 및 환자부담 완화를 위한 제도 개선이 시급하다는 지적이 나왔다.토론회를 주관한 대한신장학회 김용수 이사장은 “우리나라의 급속한 고령화에 따른 만성질환의 증가는 만성콩팥병 환자의 증가와 밀접한 연관이 있으며, 실제 우리나라의 신대체요법(이식 및 투석 등) 환자 수는 지난 30년간 34배나 증가했다” 며 “만성콩팥병은 무엇보다 조기 관리와 치료가 매우 중요한데, 이번 토론회가 질환에 대한 사회적 관심을 높임으로써 만성콩팥병의 효과적인 관리체계를 구축하고 환자들의 질병 부담을 경감시키는 제도 마련의 계기가 되기를 바란다”고 밝혔다.1부 주제발표에서는 대한신장학회 김동기 부총무가 진행을 맡은 가운데, 차의과대학교 약학대학 손현순 교수와 대한신장학회 김성남 보험법제이사의 발제가 이뤄졌다.‘만성콩팥병의 질병부담: 건강보험공단의 만성콩팥병 환자 코호트 분석을 바탕으로’를 발제한 손 교수는 “만성콩팥병으로 인한 투석환자수와 진료비 모두 지속적으로 증가하는 가운데, 환자 1인당 연간 진료비는 1700~2000만 원에 이르는 것으로 확인됐다”고 말했다. 또한 “60대 미만 환자들은 복막투석, 60대 이상 환자들은 혈액투석 비율이 높았고 전체 환자 중 직장가입자의 비율은 약 50% 정도이며, 의료급여 수급권자의 비율이 혈액투석의 경우 약 22.73%, 복막투석의 경우 약 15.88%로 높게 나타났다”며 “환자들의 치료기간이 장기화 되므로 투석환자들이 일과 치료를 병행하기 위해 정책적으로 지원할 수 있는 방안에 대한 모색이 필요하다”고 말했다.대한신장학회 김성남 보험법제이사는 ‘만성콩팥병 평생관리 체계: 소외계층 환자의 건강권 확보를 위한 정책제안” 발제를 통해 소외계층인 의료급여 혈액투석환자의 건강권 확보의 필요성에 대해 강조했다. 김 이사는 “국내 혈액투석 환자의 약 22%가 의료급여 환자다. 때문에 이들 치료에 있어 제도적 한계점은 매우 중요한 사회문제”라며, “의료급여 환자에 적용되는 투석치료 정액수가는 1회 14만 6120원으로 치료 원가에도 못 미치는 수준일 뿐 아니라, 지난 15년간 조정이 단 한 번도 이뤄지지 않았다”고 밝혔다. 김 이사는 “건강보험료를 납부하고 있는 환자들에 비해 상대적으로 사회경제적 소외계층인 의료급여환자들이 신약이나 신기술 치료에서 소외되지 않고 양질의 진료를 받을 수 있도록, 고시 개정 등의 제도개선이 시급하다”고 강조했다.2부 패널토론에서는 대한신장학회 김용림 회장이 좌장을 맡아 의료계, 정부관계자 등의 패널토론을 통해 만성콩팥병의 조기관리체계 구축 및 투석환자의 체계적 관리를 위한 여러 의견을 논의하는 자리를 가졌다.토론에 참여한 이대목동병원 류동열교수는 “만성콩팥병은 조기에 진단하여 치료하면 투석을 필요로 하는 말기신부전으로의 진행을 최소화 시킬 수 있는 만큼 조기진단을 위한 국가검진의 적극적인 홍보, 당뇨병과 고혈압 등 만성콩팥병 위험군 환자의 경우 적절한 시기에 신장내과로 의뢰하는 의료전달체계의 수립 및 만성콩팥병의 종합적 관리를 위하여 의사, 간호사, 영양사, 약사, 사회사업가 등이 참여하는 다학제 진료를 위한 제도 마련 등의 대책이 시급하다”고 강조했다. 대한신장학회 진동찬 등록이사는 “투석은 한번 시작하면 평생 지속해야 하는 만큼, 환자가 병원을 바꾸면서 생기는 중복·오류처방이나 비전문의 치료 문제 등 투석치료관리 전반에 대한 정부의 관심이 필요하다”며 “국가적으로 투석치료관리센터를 설립하여 투석환자들을 등록·관리하고, 투석의료기관을 평가하여 이를 바탕으로 평가연계 비용지불제를 실시하는 등 종합적 투석치료 관리체계 마련이 필요하다”고 제언했다. 대한투석협회 손승환 이사장은 “급증하는 말기 신부전 환자로 인해 의료기관 간의 과당경쟁으로 투석치료의 질이 저하되고 있다”고 지적하며, “인공신장실의 시설, 장비, 인력에 대한 별도의 설치 기준안을 만들고 이를 국가가 관리함으로써 투석환자의 건강권을 확보해야 한다”고 지적했다.이러한 의료계의 지적에 대해 보건복지부 정통령 보험급여과 과장은 “만성신부전에 대한 교육·상담수가 신설 등 만성콩팥병에 대한 정책적 지원을 지속하고 있으나, 개별환자들의 고통과 경제적 부담은 여전한 실정”이라며 “오늘 토론회를 통해 현장의 어려움을 경청하여 향후 복지부 차원의 정책적 해결방안을 마련하기 위해 노력하겠다” 고 의견을 밝혔다.토론회를 주최한 김승희 의원은 “저하된 콩팥기능을 대체할 수 있는 투석치료가 가능해지면서, 만성콩팥병 환자들의 기대여명 증가와 치료기간이 장기화되고 의료비 부담이 점점 더 커질 것으로 예상되는 가운데, 정책 토론회를 개최하게 되어 뜻 깊다”며 “미국, 영국, 호주, 유럽, 일본 등은 만성콩팥병 예방관리 대책을 실시하여 만성콩팥병 유병률을 낮추고 의료비 부담을 줄이는 등 상당한 성과를 보이고 있다. 우리나라도 이번 토론회를 통해 환자들이 만성콩팥병을 관리하는데 어려움이 없도록 국회, 정부, 학계가 다각도의 지원책을 모색하고, 제대로 실천할 수 있는 계기가 될 수 있기를 기대한다”고 밝혔다.
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![[카드뉴스] 잠 못 드는 밤](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2017/01/11/2017011100959_0_thumb.jpg)
끝도 없이 뒤척뒤척,머릿속으로 양을 몇 마리셌는지도 모르겠나요?어느새 새벽 3시,어서 잠들지 않으면내일이 힘들 텐데요…잠드는 것,수면 상태를 이어가는 것이어려운 상태를 말하는[불면증]잠이 오지 않아 잠들기 힘든 것.깊은 잠을 잘 수 없는 것.잠깐 잠이 들었다가 잠이 깨는 것.위의 증상과 함께소화불량, 신경쇠약 등의증세가 나타나기도 하죠.나를 잠들지 못하게 하는 것01 정신적 스트레스근심과 불안, 걱정으로 가득한사람들은 좀처럼 잠들지 못하죠.우울증이나 조증, 불안장애,강박장애, 공황장애, 트라우마 등을앓고 있는 환자들의 약 80%는잠이 들기 어렵고 잠들어도 금방 깨는수면 장애에 시달립니다.나를 잠들지 못하게 하는 것02 특정 질환심한 통증의 류마티스 관절염.다리에 벌레가 기어가는 듯한 하지 불안 증후군.밤에 더 증상이 심해지는 천식.수면 무호흡증 등통증을 비롯한 각종 증상이 동반되는 질환도숙면을 방해합니다.나를 잠들지 못하게 하는 것03 알코올, 카페인술을 마시면 잠이 바로 온다고 하지만,오히려 알코올 성분이 깊은 잠을 방해해숙면 시간은 줄어듭니다.각성 효과가 있는 카페인.하루 3잔 이상의 커피는불면증을 불러올 수 있으니너무 많이 마시지 않도록 하세요.불면증을 위한 수면제, 그 효과적 복용법은?정해진 용량으로 2~3주 정도 복용하는 것이 원칙.취침과 기상 시간을 정해놓고잠들기 30분 전에 복용해야 효과가 좋습니다.수면제 복용, 이것 주의하세요!복용 후 3주가 지나도 나아지지 않으면수면제 복용보다 원인 질환을 찾아야 합니다.수면제는 깊은 잠에 빠져드는 첫 단계에만 작용하니,숙면의 원인이 곧 수면제라 여기는 것은 착각입니다.복용 후 기억력이 떨어지거나판단력이 흐려진다면 즉시 복용을중단해야 합니다.숙면을 가져오는 습관1)잠자리에 드는 시간, 일어나는 시간을 일정하게 하고 주말이나 휴일에도 이를 지킨다.2)잠들기 약 6시간 전 중간 강도의 운동을 한다.3)잠자리에 들기 약 2시간 전 더운물로 목욕한다.4)담배, 커피, 홍차, 콜라, 술, 과식을 피한다.5)침대는 오로지 잠을 자는 공간으로만 사용하고 다른 일을 하기 위해 침대에 눕는 것을 피한다.6)침실은 늘 쾌적하고 조용하게 유지한다.건강의 기본이자 소중한 휴식의 시간 수면.당신의 잠 못 드는 밤이 언젠가 ‘잠 잘 오는 밤’으로변할 수 있기를 바랍니다.기획 I 헬스조선 카드뉴스팀
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회사원 박모(46)씨는 지난 연말 잦은 회식으로 몸의 피로가 쌓이고 부쩍 살이 쪘다. 하지만 이로 인해 더 힘들어진 것은 박 씨 부인이다. 박 씨가 회식만 하고 오면 코골이가 더 심해져 각방을 쓰게 됐고, 살이 많이 찐 남편의 모습을 지켜보면서 걱정이 이만저만이 아니다.남편의 코골이로 고통받는 아내들이 많다. 코골이를 악화하는 요인은 다양하지만, 대표적으로 '알코올 섭취'와 '체중 증가'가 꼽힌다. 더군다나 술을 많이 마시면 체중도 늘기 때문에, 술을 좋아할수록 증상이 급격히 악화되기 쉽다. 음주하는 것과 살찌는 것 모두 공기가 지나는 길인 기관지 속 공간이나 기도를 좁게 하는 게 문제다. 음주하면 몸의 중추신경계(몸의 여러 감각기관에서 받아들인 신경정보들을 모아 통합, 조정하는 중앙처리장치)가 억제되고 인두(입안과 식도 사이에 위치한 짧은 관) 근육을 이완돼 기도가 좁아지면서 코골이가 생긴다. 자는 중 술이 계속 분해되면서 숙면을 방해하기도 한다. 살찌는 것이 코골이를 유발하는 이유 역시 목에 살이 쪄 공기가 이동하는 통로인 기관지 속 공간이 좁아지는 것과 관련 있다. 하나이비인후과병원에서 코골이로 병원을 찾은 남성 환자 348명을 조사한 결과(2011~2016년), 환자 약 74%의 코골이 유발 원인이 비만이었다. 실제로 이로 인해 '체중 감소'가 주요 코골이 치료법으로 처방됐다. 코골이는 자는 중 일시적으로 숨을 멈추게 하는 '수면무호흡증'으로 이어지기도 해 위험하다. 수면무호흡증이 생기면 몸속 산소가 부족해지면서 주간 졸림증, 만성피로가 생기고, 이후 뇌경색, 고혈압, 심부전증 위험이 커진다.코골이가 심한 사람은 치료받는 게 안전하다. 하나이비인후과병원 주형로 부원장은 “수면다원검사, 수면내시경검사 등으로 코골이 원인을 정확히 파악하고 그에 맞는 치료를 해야 한다”고 말했다. 수면다원검사는 수면 중 나타나는 뇌파·산소포화도·수면의 질 등을 정밀하게 검사하는 것이다. 수면내시경검사는 기도 내 어느 부위가 좁아지고 막혀 코골이가 생기는지 밝히는 검사법이다. 주 원장은 “두 가지 검사를 통해 치료방법을 결정하게 된다"며 "치료법으로는 체중감량, 수면습관 변화, 양압기 치료, 코골이 수술 등이 있다”고 말했다. 양압기 치료는 잘 때 적절한 압력의 공기를 주입해 환자의 원활한 호흡을 돕는 기기인 '양압기'를 사용하는 치료법이다.
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박근혜 대통령이 '영양 주사'를 주기적으로 맞아왔다는 사실이 알려지면서, 그 효능을 궁금해하는 사람이 많다. 영양 주사란 음식을 제대로 섭취 못하거나, 수술 전후에 단백질·당·지질 등이 포함된 성분을 투여하거나, 비타민·미네랄·태반 추출물 등을 정맥 혈관으로 투여하는 것을 말한다. 최근에 피로 해소나 피부 미용 등에 탁월한 효과를 낸다며 처방되는 비타민·미네랄·태반 추출물 등의 영양주사에 대한 관심이 높다. 하지만 영양주사의 효과에 대한 의학적 근거가 거의 없다라고 주장하는 사람이 적지 않다. 정말 그럴까?영양 주사는 일반적인 혈액검사로 정확한 원인을 찾을 수 없는 만성피로, 근육통, 면역력 저하 등을 치료하는 데 쓰인다. 이런 증상은 호르몬이 부족하거나, 영양 상태가 불균형하거나, 몸속에 활성산소·중금속, 스트레스 상황 등이 있으면 생길 수 있는데, 이때 영양 주사를 맞으면 증상이 일시적으로 빠르게 회복되는 효과를 볼 수 있다. 영양 주사는 그 종류와 적응증이 다양하다. 많이 쓰이는 글리시리진은 감초의 주요 성분이라서 '감초 주사'라 불리기도 한다. 이 주사는 독감, 대상포진, 바이러스 간염 등에서 항바이러스 효과를 보인다는 세포 실험 결과가 있고, 사람을 대상으로 했을 때는 C형 간염 환자의 간기능이 좋아졌다고 한다. 마늘의 성분인 알리티아민(비타민B1)이 든 '마늘 주사'는 세포 대사 및 에너지 생성에 도움을 주는 것으로 알려져 있다. 태반 추출물 등으로 만든 '태반 주사'는 항산화·항염증 기능이 있고, 간 기능을 증진하고, 만성피로 개선에 좋다는 연구 결과들이 있다. '신데렐라 주사'로 알려진 알파 리포산 주사는 중금속 제거, 당뇨병성 신경병증 개선 효과를 낸다. '백옥 주사'로 불리는 글루타치온은 활성산소를 제거하는 항산화 기능을 한다. 고용량 사용 시 피부 미백 효과가 있다는 보고가 있지만, 그런 효과를 보기 위해 고용량·장기간 사용했을 때의 안정성은 확인되지 않은 상태다.이렇듯 영양 주사는 적절히 사용하면 여러 건강 효과를 내는 것은 분명하다. 하지만 증상이 있다고 무조건 영양 주사를 맞으면 안 된다. 의사의 문진이나 진찰, 검사를 통해 증상의 원인 질환을 밝혀내 알맞은 치료를 받는 게 우선이다.일반적으로 잘 먹고, 규칙적으로 운동하고, 스트레스를 적절히 해소한다면, 이러한 영양주사가 필요하지는 않을 것이다.
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항생제 내성균(耐性菌)이 전 세계적인 문제가 되고 있다. 지난해 5월 영국 정부는 항생제 내성에 적절히 대응하지 못하면, 2050년에는 전 세계에서 연간 1000만 명이 항생제 내성균에 의해 사망할 것이라는 보고서를 발표했다. 항생제 내성균이 늘어난 배경에는 항생제 오남용 문제가 있다. 무분별한 처방과 잘못된 복용법이 항생제 복용 후에도 사멸되지 않은 병원균을 늘려 내성균 발생의 위험을 키웠기 때문이다. 항생제 내성균의 심각성이 알려지면서, 각국은 항생제 처방률을 줄이는 정책이나 캠페인을 시행하고 있다. 하지만 올바른 복용법에 대한 환자의 인지도는 여전히 낮은 실정이다. 강동성심병원 감염내과 엄중식 교수는 "올바른 항생제 복용법을 몰라 내성균 위험을 키우는 사람이 많다"며 "복용량이나 기간을 지켜야 할 뿐만 아니라 같은 성분의 항생제를 반복적으로 복용하는 것은 피하고, 본인에게 잘 안 듣는 항생제를 알아두는 등 항생제 복용에 각별히 주의해야 한다"고 말했다.◇항생제 복용량·기간 준수해야항생제를 먹다가 증상이 조금 나아졌다고 복용량을 줄이거나 중단하면, 세균이 완전히 사멸하지 않고 남게 된다. 이렇게 남겨진 세균은 항생제가 아예 들어오지 못하도록 세포막을 강하게 만드는 등 유전자 변이를 일으키면서 내성균이 된다. 삼성서울병원 감염내과 정두련 교수는 "병원에서는 지침에 따라 세균을 완전히 없앨 수 있는 용량과 기간을 정해 항생제를 처방한다"며 "복용량과 복용 기간을 따르지 않으면, 세균 중에 죽지 않고 남은 균이 항생제에 맞서는 유전자를 획득하고 증식해 결국에는 내성균만 남게 된다"고 말했다. 그러나 아시아태평양감염재단이 국내 20대 이상 남녀 1000명을 대상으로 조사한 결과, '항생제 복용 중 증상이 나아지면 복용을 중단해도 되나'라는 질문에 73.5%가 '그렇다'고 답했다. 항생제를 복용하고 있다면, 증상이 나았다고 하더라도 처방받은 약을 모두 복용해야 한다.◇3개월 내 같은 성분 항생제 복용 피해야항생제를 복용했다면, 최소 3개월간은 같은 성분의 항생제 복용은 피해야 한다. 항생제에 반복적으로 노출되면 내성이 생길 확률이 높아지기 때문이다. 실제로 미국식품의약국(FDA)은 항생제 내성 방지를 위해 같은 성분의 항생제를 3개월 내 재사용하지 않도록 권고하고 있다. 캐나다약사회도 환자에게 3개월 이내 항생제를 복용한 적이 있는지 필수적으로 묻도록 한다. 우리나라는 이런 정책을 시행하고 있지 않다. 따라서 환자가 직접 처방전 등으로 항생제 복용력을 미리 알려야 한다. 엄중식 교수는 "최근 3개월 내 항생제를 복용했거나 장기간 복용한 적이 있다면, 다른 성분의 항생제 처방이 필요할 수 있다"며 "경우에 따라 균 배양검사로 내성균을 확인할 때도 있다"고 말했다.◇잘 안 듣는 항생제 알아둬야병이 잘 안 낫는다고 병원을 옮길 때도 항생제 처방전은 챙겨가야 한다. 내성균이 생겨 항생제가 잘 듣지 않는 것일 수 있기 때문이다. 이때도 다른 성분의 항생제 처방이 필요하다. 그러나 다른 병원에서 환자의 항생제 복용력을 파악하지 못하면, 같은 성분의 항생제를 처방해 자칫 치료 기간이 더 길어질 수 있다. 엄중식 교수는 "항생제 복용 후 약 48~72시간이 지나도 증상 완화가 없다면, 항생제 내성을 의심할 수 있다"며 "이때는 다른 성분의 항생제를 처방받아야 치료 효과를 높여 항생제 복용 기간을 줄일 수 있다"고 말했다.◇유산균 함께 복용하면 부작용 줄여항생제는 세균과 체내에 정상적으로 존재하는 균을 구별하지 못한다. 이로 인해 장에 있는 좋은 균까지 공격해 설사나 소화불량 등 부작용이 나타나기도 한다. 정두련 교수는 "확실한 연구 결과는 없지만, 항생제를 먹을 때 유산균을 보충해주는 것이 부작용을 줄이는 데 도움이 될 수는 있다"고 말했다.
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새해에 하는 대표적인 다짐 중 하나가 바로 금연이다. 그런데 금연을 결심했더라도 한 번에 끊는게 어려워서, 피우는 양을 점차 줄인 뒤 끊으려는 사람이 적지 않다. 그 중에서도 하루에 한두 개비씩 피우는 경우라면, '피우는 양이 많지 않아서 건강에 큰 문제가 안 될 것'이라고 생각하곤 한다. 정말 그럴까?결론부터 말하면, 하루 한 개비의 담배도 사망 위험을 크게 높인다. 지난달 미국의학협회 학술지(JAMA)에 실린 약 30만명 대상의 연구 결과에 따르면, 하루에 담배를 한 개비씩 피운 그룹은 비흡연자 그룹에 비해 사망 위험이 64%나 높다. 2~10개비씩 피운 그룹이 87% 높은 것과 비교해도 그 차이가 크지 않은 편이다. 국립암센터 금연지원센터 서홍관 센터장은 "담배를 적게 피울수록 몸에 덜 해로운 것은 사실이지만, 그 차이가 큰 것은 것은 아니다"라고 말했다. 서 교수는 "이 연구를 통해서도 알 수 있듯, 피우는 담배의 개수보다는 흡연 습관이 영향을 더 많이 끼친다"며 "니코틴에 이미 중독된 사람은 자신이 원하는 만큼의 니코틴을 얻기 위해 담배를 조금만 피우더라도 한 번 피울 때 깊게 빨아들이는 편"이라고 말했다. 적게 피워도 연기를 깊게 빨아들이면 몸에 흡수되는 발암물질의 양은 비슷하다는 의미다. 담배가 사망 위험을 높이는 이유는 담배 속 발암물질이 암을 유발하고, 심·뇌혈관이 좁아지게 만들기 때문이다.평소에는 담배를 피우지 않고, 술 마실 때나 스트레스를 받는 등 특정 상황에서만 피우는 경우는 어떨까. 서홍관 교수는 "매일 피우는 것보다는 낫겠지만, 이런 사람은 언제든 지속적으로 담배를 피우는 흡연자가 될 가능성이 크다"며 "이 역시 건강 문제로부터 안전하다고 볼 수는 없다"고 말했다.담배 연기를 입에만 머금고 있다가 내뱉는 일명 '뻐끔 담배' 역시 안 좋다. 입에 연기를 물고 있다가 자신도 모르는 사이에 호흡을 해서 연기가 폐로 전달될 수 있고, 구강 점막을 통해서도 타르 등 유해물질이 몸에 흡수된다는 연구 결과가 있다. 서 교수는 "담배는 한 번에 완전히 끊어야 건강 문제를 줄일 수 있는 것은 물론, 금연 성공률도 높다"며 "자신의 의지만으로는 금연을 하기 어려우므로 금연 상담과 금연 약물의 도움을 받을 것을 추천한다"고 말했다.