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50대 남성 A씨는 어느 날부터 몸이 붓는 느낌을 받았다. 특별한 원인을 모르는 채로 증상이 점점 심해지자 A씨는 병원을 찾았고, 병원 검사 결과 '급성 신부전' 판정을 받아 갑자기 입원을 하게 됐다. 급성 신부전은 콩팥 기능이 수시간에서 수일 내에 갑자기 떨어지는 질환이다. 급성 신부전의 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 첫째로 탈수, 출혈, 저혈압, 심장병이나 심한 간질환 등으로 인해 콩팥에 들어오는 혈액량이 감소하는 것이다. 두 번째로는 심각한 감염이나 신독성을 가진 약제로 인해 세뇨관이 손상되거나 자가면역이상으로 사구체 손상이 생기는 것이다. 마지막으로 콩팥에서 만들어진 소변이 배출되는 경로인 요관, 방광 등이 결석이나 종양, 전립선 비대 등으로 좁아지거나 막히는 것도 원인이 된다.급성 신부전의 증상은 콩팥 기능 손상의 원인, 정도, 기능 저하 속도에 따라 다양하게 나타난다. 소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하거나 손등과 발등에 부종이 발생하기도 하며, 울혈성 심부전이나 폐부종이 발생하는 경우도 있다. 노폐물이 증가해 식욕이 저하되고 구토, 설사, 위장관 출혈 등이 생길 수 있으며 의식 저하부터 심한 발작까지 다양한 신경계 이상 증상을 동반하기도 한다. 콩팥 기능이 떨어져 전해질과 산염기의 균형이 깨지면서 전해질 이상과 대사성 산혈증이 발생할 수도 있다.상계백병원 신장내과 백나나 교수는 "소변량 감소, 부종 등이 가장 흔한 증상이지만, 이런 증상 없이 검사 소견만으로 급성 신부전이 진단되는 경우도 있다"며 "스스로가 콩팥 기능 이상을 느끼지 못하더라도 건강검진 혹은 다른 질환으로 인해 병원 진료를 받은 후 콩팥에 이상 소견이 발견되면 신장내과 진료가 필요하다"고 말했다.급성 신부전은 혈액 검사를 통해 혈액요소질소와 크레아티닌 수치를 측정해 진단한다. 소변 검사로 혈뇨, 단백뇨, 요 캐스트(소변의 침사물로 현미경으로 볼 때 원기둥 모양의 유기물질) 등을 관찰하고 콩팥 초음파나 CT 검사로 구조적 이상을 판단할 수 있다. 앞선 검사로 정확하게 진단이 불가하다면 콩팥 조직 검사를 시행하기도 한다.백나나 교수는 "급성 신부전은 원인을 찾아 교정하는 것이 가장 중요하다"며 "환자의 수분 상태에 따라 수분을 투여하기도 하고 수분 제한 치료를 하기도 한다"고 말했다. 그는 이어 "적절한 수액 조절 및 체액과 전해질 균형 유지를 위한 약물 치료를 시행했음에도 불구하고 호전이 없다면 투석치료를 시행하기도 한다"고 말했다. <신장 건강을 위한 생활습관>1. 고혈압이나 당뇨병을 꾸준히 치료한다.2. 흡연은 반드시 중단한다.3. 음식을 싱겁게 먹고 지나친 고단백질 식사를 피한다.4. 적절한 체중을 유지한다.5. 건강검진을 꾸준히 시행한다. 6. 주 3일 이상, 30분에서 1시간 정도운동을 한다. 7. 수분 섭취를 적절히 한다.8. 꼭 필요한 약만 콩팥 기능에 맞게 복용한다.
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식품의약품안전처가 '아바스틴(성분명 베바시주맙)' 바이오시밀러인 화이자의 '자이라베브주' 품목허가를 이달 17일 자로 승인했다. 지난 3월 삼성바이오에피스의 '온베브지주'에 이은 두 번째 아바스틴 바이오시밀러 허가다.오리지널 의약품인 로슈의 아바스틴은 직결장암, 유방암, 폐암, 진행성 또는 전이성 신세포암, 교모세포종, 난소암, 난관암, 복막암, 자궁경부암 등 다양한 암 치료에 사용하는 항암제다. 지난해 우리나라 수입액만 약 1025억원(9050만달러)을 기록한 블록버스터이기도 하다. 온베브지주와 자이라베브주는 아바스틴의 아성을 위협할 수 있을까?◇3파전 승기, '적정가' 제시자가 잡는다오리지널 의약품 선호도가 높은 우리나라이지만, 아바스틴 바이오시밀러의 연이은 등장은 시장 지각변동을 일으킬 것으로 전망된다. 내수시장에 밝은 국내 제약사와 협업해 온 삼성바이오에피스, 국내 대형병원 유통망이 탄탄한 화이자가 오리지널 의약품(아바스틴)에 비해 저렴한 바이오시밀러를 각각 출시한 것이기 때문이다. 우리나라에서 바이오시밀러의 약가는 오리지널의 80%로 책정돼 있다.시장 주도권이 누구에게 돌아갈지 예측하기는 어렵다. 바이오시밀러가 오리지널 의약품에 비해 낮은 가격으로 책정되더라도, 바이오시밀러가 출시되면 오리지널 의약품의 가격도 내려가기 때문에 국내에서는 사실상 바이오시밀러의 가격경쟁력이 아주 좋다고 보기는 어렵다.물론 바이오시밀러 등장 이후 타격을 입은 대표적인 오리지널 의약품은 상당수다. 유방암, 위암 등에 사용하는 로슈의 '허셉틴(성분명 트라스트주맙)'과 염증성장질환과 강직성 척추염 등에 사용하는 얀센의 '레미케이드(성분명 인플릭시맙)'가 대표적이다.셀트리온에 따르면, 허셉틴의 바이오시밀러 셀트리온 '허쥬마'는 일본에서 출시된 지 약 2년 반 만에 시장점유율 47%를 기록했다. 레미케이드의 바이오시밀러 '램시마'는 유럽 시장의 52.9%를 차지하며 오리지널인 레미케이드의 시장 점유율을 앞질렀다. 이는 셀트리온이 해외시장에서 바이오시밀러의 가격을 오리지널의 45~60% 수준으로 책정한 결과이기도 하다.예측할 수 없는 시장이지만, 전문가들은 적정가격을 제시한 제약사가 승기를 잡을 가능성이 크다고 보고 있다. 시장 출시 시기도 시장 점유율에 영향을 주지만, 허쥬마와 램시마의 사례를 볼 때 가격에 따라 시장점유율은 크게 달라질 수 있다. 연세암병원 종양내과 김민환 교수는 "아바스틴은 아직도 난소암, 대장암, 유방암 등에서 비급여로 많이 사용되고 있는 약제"라고 말했다. 김민환 교수는 "아바스틴을 급여로 사용할 수 있는 환자들은 오리지널 약제를 선호할 수 있으나, 그렇지 않은 경우엔 비용이 약제 선택에 영향을 줄 수 있다"고 말했다.바이오시밀러가 가격을 합리적인 수준으로 조정할 경우, 급여권 진입을 통해 시장판도를 바꿀 수도 있다는 전망도 나온다.서울아산병원 종양내과 이대호 교수는 "오리지널과 바이오시밀러의 가격 차가 크지 않으면 오리지널을 선호하는 경향이 강한 것이 사실"이라고 말했다. 이대호 교수는 "단, 현재 아바스틴이 일부 질환에서 비급여로 사용되는 이유가 효과가 없어서가 아니라 비용 대비 효과가 떨어진다는 평가때문임을 고려할 때, 바이오시밀러가 급여권 진입이 가능한 수준의 가격을 제시한다면 시장 점유율은 달라질 것"이라고 밝혔다.그는 "가격을 얼마나 합리적으로 조정하느냐에 따라 제품의 시장경쟁력은 결정될 것이라 본다"고 말했다.한편, 로슈와 삼성바이오에피스, 화이자의 경쟁은 올해 하반기 본격적으로 전개될 전망이다. 의료계에 따르면, 삼성바이오에피스의 '온베브지주'와 화이자의 '자이라베브주'는 올해 하반기 국내 주요 대형병원 유통이 예정돼 있다.
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![[밀당365 레시피] 날이 덥습니다, 채소 가득 '부리토'로 입맛 찾으세요!](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2021/05/21/2021052100667_0_thumb.jpg)
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코로나19 국내 확진자 수가 전날 대비 561명 늘었다. 하루 신규 확진자 수가 사흘 만에 500명대로 다소 내려간 것이다. 질병관리청 중앙방역대책본부는 21일 0시 기준 국내 코로나19 누적 확진자 수는 13만4678명이며, 이 중 12만4158명(92.19%)이 격리해제됐다고 밝혔다. 위중증 환자는 147명, 사망자는 6명으로 누적 사망자는 1922명(치명률 1.43%)이다. 신규 확진 중 국내 발생은 542명이다. 지역별로 서울 171명, 경기 161명, 충남 40명, 대구, 경남 각 18명, 전남 17명, 대전, 전북 각 15명, 광주, 울산 각 13명, 인천, 충북 각 12명, 경북 11명, 강원 7명, 제주 5명, 세종 1명이다.해외 유입 확진자 수는 19명이다. 10명은 검역단계에서 발견됐고, 나머지 9명은 경기 3명, 부산 2명, 서울, 대구, 충남, 전북 각 1명으로 확인됐다.유입 대륙별 해외 유입 확진자 수는 중국 외 아시아 11명, 아프리카 4명, 유럽 3명, 아메리카 1명 순으로 많았다.
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만병의 근원인 비만은 현대인의 병이다. 농사를 지어 자급자족해 먹을 땐 비만이 없었다. 식습관도 고열량으로 바뀌었고, 생활습관도 앉아있는 시간이 길어지는 쪽으로 바뀌면서 생긴 당연한 변화다. 체질도 바뀌었다. 흡수하는 영양소가 달라지니, 입주하고 있는 장 속 미생물 생태계도 바뀌었기 때문이다. 과거 조상들 장 속에 살던 유익균 군집은 사라지고, 유해균 군집이 늘었다. 그렇다면, 그 유익균 군집을 다시 넣어주면 되지 않을까? 실제로 최근 고대 인간 대변에서 유익균 군집 정보가 발견됐다.◇고대 인류 대변 속 미생물, 전분 대사에 유리해미국 하버드 의대 미생물학과 마샤 C 위보우(Marsha C. Wibowo) 교수팀과 보스턴 조슬린 비만 센터 연구팀은 고대~중세 시대 인간 대변에서 유익균 군집 미생물 정보를 밝혀내 네이처지에 지난 12일 발표했다. 연구팀은 고대 인간 장내 미생물 군집을 재구성해 분석하기 위해 멕시코와 미국 남서부에서 발견된 1000~2000년 전 인간 대변 샘플 8개를 구했다. 해당 샘플들은 사막 지역에서 발견됐는데, 건조한 기후 덕분에 보존이 잘 된 것으로 알려졌다. 유전정보를 분석한 결과, 고대~중세 시대 인간의 것으로 추정되는 미생물 유전정보 181개를 찾아냈고, 그중 61개는 이전에 발견된 적 없는 정보였다.밝혀진 유전 정보로 비슷한 특정 미생물 균을 찾아내거나 합성 생물학으로 재구성해내면, 실제 치료에도 사용할 수 있을 것으로 보인다. 연구팀에 따르면 고대~중세 시대 미생물 군집은 피지, 마다가스카르, 페루, 탄자니아, 멕시코 마자 후아 원주민 등 도시에서 벗어난 생활을 하는 사람들과 비슷한 유전 정보를 가지고 있는 것으로 나타났다. 특히 복합 탄수화물 대사에 사용되는 유전자를 많이 포함하고 있었는데, 이는 복합당인 비정제 탄수화물을 주식으로 먹었기 때문으로 추정된다. 분당서울대 소화기내과 이동호 교수는 “비정제 탄수화물은 섬유질이 많은데, 섬유질은 유익균이 잘 살 수 있도록 한다”며 “산업화 돼 정제 탄수화물이 주식이 되면서 장내 유익균이 멸종됐다고 볼 수 있다”고 말했다.보스턴 조슬린 당뇨병 센터 알렉산더 코스틱(Aleksandar Kostic) 연구원은 “이번 연구에서 밝힌 미생물 유전정보가 비만 등 만성 질환을 치료하는 데 사용될 수 있었으면 한다”며 “실제로 대변 미생물 이식이 미국 식품의약국(FDA) 승인을 기다리고 있다”고 말했다. 연구팀은 먼저 미생물 유전정보가 일치하는 미생물이 살아있는지 확인하기 위해 비산업계 생활을 하는 사람들의 장내 미생물 군집을 분석할 계획이다. 이후 특정 미생물을 발견하면 동물 실험을 거쳐 인체 치료에도 사용할 수 있을 것으로 보인다.◇꾸준히 커지고 있는 대변 이식 분야사실 장내 미생물 균의 다양성을 조정해 비만 등 대사질환을 치료하려는 시도는 활발하게 진행 돼왔다. 먼 과거까지 갈 필요도 없이 마른 사람의 대변을 비만한 사람에게 이식하면 될 것이라는 아이디어도 나왔다. 실제로 동물 실험을 통해 마른 쥐의 장내 미생물 균을 비만한 쥐에게 이식했더니 살이 빠졌다. 대변 이식술은 건강한 대변을 정제해 유익균이 응집된 용액으로 만든 뒤, 내시경을 통해 환자의 우측 대장에 골고루 분사하는 방식으로 진행된다.그럼 왜 아직도 실용화되지 않은 걸까? 왜 고대 균까지 찾고 있는 걸까? 가천대 길병원 소화기내과 김경오 교수는 “처음에는 대변 이식 관련 해 대사질환 연구가 많았지만, 효과가 확실히 밝혀진 건 없어 한풀 꺾이고 있다”고 말했다. 이동호 교수는 “같은 시간에 정해진 양의 밥을 먹고 정해진 반경에서 생활하는 실험실 쥐와 달리 사람은 음식, 운동, 스트레스 등 각자 통제가 안 되는 요인으로 장내 미생물 생태계에 영향을 준다”며 “대장 이식으로 인슐린 저항성, 혈당 지수 등 대사 질환 지표는 나아질 수 있지만, 살까지 빠지려면 여러 번 지속해서 이식해 환경을 크게 바꿔줘야 한다”고 말했다.◇고대 유익균, 실제 치료제로 사용될 전망 밝아그 효과를 높이기 위해 특정 유익균만 넣는 방법이 연구되고 있다. 고대~중세 인간 대변 샘플에서 특정 균을 찾은 이유다. 건강한 대변에는 나쁜 균 5%, 유익균 20~30%, 나머지 공생 세균 등이 있다. 건강하지 않은 장에 대변을 정제해 나온 유익균 군집이 아닌, 특정 유익균만 넣는다면 보다 안전하고 효과적으로 장내 미생물 생태계에 좋은 변화를 줄 수 있다. 대변 이식은 수혈보다 까다롭게 이식을 받는 사람과 주는 사람의 상태를 확인하긴 하지만, 미처 정제하지 못한 균이 면역력이 떨어져 있는 사람에게 치명적인 영향을 줄 수도 있다. 따라서 아예 특정 균을 이용하는 방법이 나왔다. 미국 기업 세레스는 치료력 있는 장내 유익균만 뽑아 만든 클로스트리디움 디피실 감염증 치료제를 구현해냈고, 임상 연구 3상까지 통과했다. 클로스트리디움 디피실 감염증은 항생제 사용 등으로 장에 심각한 염증을 유발하는 병이다. 이런 방법이 상용화되면 고대 균에서 찾은 미생물도 비만 등 만성 질환 치료제로 사용될 가능성이 커진다.대변 이식술은 아직 클로스트리디움 디피실 감염증에 한해 시행되고 있지만, 앞으로는 비만 등 대사질환을 포함해 다른 질환에도 적용될 것으로 기대된다. 이동호 교수는 "임상 연구에서는 궤양성대장염, 과민성장증후군 등 치료에 쓰이고 있다"며 "해외에선 비만뿐 아니라 자폐증, 당뇨병, 치매, 파킨슨병 등 다양한 질환 치료까지 연구 중이다"고 말했다.
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기쁠 때보다 슬플 때 중요한 결정을 내리는 게 좋다. 한껏 기분이 고조돼 있으면 처한 상황이나 조건을 따져보기보다 관대하고 낙관적이고 즉흥적으로 판단하게 되기 때문이다.호주 뉴사우스 웨일즈 대학 심리인지 과학과 조셉 폴 포가스(Joseph Paul Forgas) 교수는 좋은 기분이 편견을 더 강화하는 반면 슬픈 기분은 기억력을 높이면서 정확한 판단을 할 수 있도록 돕는다고 보고했다. 포가스 교수는 사람의 인지와 사회적 심리와 관련해 100편 이상의 논문을 발표해 온 저명한 학자다.포가스 교수팀은 좋은 기분이 고정관념에 미치는 영향을 알아보는 실험에서 참가자에게 짧은 철학 에세이를 읽고 평가하도록 했다. 중년 남성이 저자일 때 더 호의적으로 평가할 것이라는 고정관념을 전제로, 에세이는 안경을 쓴 중년 남성 사진이 실린 판과 젊은 여성 사진이 실린 판, 두 가지로 준비됐다. 기분이 좋은 참가자 그룹과 기분이 좋지 않은 참가자 그룹을 다시 두 그룹으로 나눠 서로 다른 판의 에세이를 읽고 평가하게 했다. 참가자의 기분은 영화를 보여주거나 과거 일을 회상하게 해 기쁨이나 슬픔을 느끼게 했다. 그 결과, 기분이 좋은 참가자들은 고정관념대로 에세이 저자가 남자라고 생각했을 때 더 호의적으로 평가했다. 반면, 기분이 좋지 않은 참가자들은 저자에 상관없이 에세이에 대해 비슷하게 느꼈다.포가스 교수팀은 판단력에도 영향을 미치는지 확인하기 위해 기분에 따라 이야기의 참과 거짓을 판단하는 실험도 진행했다. 그 결과, 기쁠 때 소문이나 미신을 쉽게 믿었고, 슬플 때 즉흥적인 결정을 내리거나, 종교나 인종적 편견에 쉽게 빠지지도 않았다. 또 눈으로 본 것도 잘 기억해 냈다.포가스 박사는 “긍정적인 기분은 창의력, 유연성, 협동심을 높이지만, 직관적인 판단에 의존하게 한다”며 “부정적인 기분은 사고를 신중하고 사려 깊도록 하며, 외부 세계에 더욱 주의를 기울이도록 한다”고 말했다.
