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![[의학칼럼] 최소침습 척추수술, 통증은 줄이고 회복은 빠르게…](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2025/10/29/2025102901367_0_thumb.jpg)
척추질환 치료의 패러다임이 빠르게 변하고 있다. 과거에는 병변 부위를 보기 위해 피부를 크게 절개하고 근육을 넓게 벌려 신경을 직접 확인하는 개방형 수술이 일반적이었다. 이제는 피부 절개를 최소화해 근육 손상을 줄이는 최소침습 척추수술(Minimally Invasive Spine Surgery, MIS)이 주류로 자리 잡고 있다. 병변에만 정밀하게 접근하기 때문에 통증과 출혈이 적고 회복이 빠르며, 흉터도 작다.대표적인 척추질환으로는 허리디스크(요추 추간판 탈출증), 척추관협착증, 척추전방전위증 등이 있다. 이들 질환은 신경 압박으로 허리 통증, 다리 저림과 방사통을 유발한다. 약물·물리치료 등 보존적 치료에 반응하지 않거나 근력 저하·감각 저하 등 마비 증상이 나타난다면 수술적 치료를 고려해야 한다. 과거에는 넓은 시야를 위해 큰 절개가 필요했지만, 현미경·내시경 기술의 발전으로 작은 절개만으로도 충분한 시야와 안전한 수술이 가능해졌다.단방향 내시경 수술은 직경 약 4~5 mm의 카메라와 수술 기구가 하나의 통로로 들어가 병변을 제거하는 방식이다. 절개가 1 cm 내외로 작고 연부 조직 손상이 적어 통증과 출혈이 적으며, 수술 당일 보행도 가능한 경우가 많다. 디스크 탈출증이나 국소적 협착처럼 병변이 비교적 국한된 경우 효과적이고, 고령자나 기저질환자에게도 부담이 적다.양방향 내시경 수술은 카메라 통로와 기구 통로를 분리해 두 개의 작은 절개로 진행한다. 물 세척을 통한 깨끗한 수술 시야와 기구 조작의 자유도가 높아 후궁·황색인대·후관절 주변의 정밀한 신경 감압이 가능하다. 단방향의 장점을 유지하면서도 양측 감압이나 다소 넓은 범위의 병변까지 안정적으로 다룰 수 있어 기존 단방향의 한계를 보완했다.모든 경우가 ‘신경 감압’만으로 해결되지는 않는다. 불안정성(척추전방전위증 등), 다분절 퇴행, 재발·불유합, 변형 교정 필요가 있는 경우에는 유합술이 필요하다. 최근에는 유합술도 최소침습화되어 출혈과 근 손상을 크게 줄이고 있다.사측방 요추체간유합술(OLIF)은 측복부의 작은 절개로 복막 앞쪽 통로를 이용해 디스크 공간에 접근한다. 디스크 높이와 전만(lordosis) 회복에 유리하고 케이지로 간접 감압을 유도한다. 후방 근육을 벌리지 않으므로 통증이 비교적 적고 회복이 빠르다.경추간공경유 요추체간유합술(TLIF)은 양방향 내시경을 이용해 한쪽 후궁을 최소한으로 열고 병변을 제거한 뒤 케이지를 삽입하고 나사못 고정으로 감압과 안정화를 동시에 달성한다. 내시경 시야에서 신경 구조물 확인이 용이하고 연부 조직 손상이 적어 회복과 통증 감소 측면의 이점을 기대할 수 있다. 이러한 최소침습 유합술은 개방형 유합술에 준하는 안정성을 확보하면서도 출혈 감소, 감염 위험 저감, 입원 기간 단축의 장점을 기대할 수 있다.최근에는 3D 영상 내비게이션, 실시간 형광 증강 영상, 고해상도 내시경 시스템, 신경 감시장치 등이 보편화되며, 나사못 삽입과 케이지 위치, 감압 범위를 정밀하게 검증할 수 있다. 이는 수술 정확도와 안전성을 높이고, 환자 개개인의 해부학에 맞춘 맞춤형 수술을 가능하게 한다.수술의 목표는 통증을 없애는 것을 넘어 얼마나 빨리·안전하게 일상으로 복귀하는가에 있다. 본원 척추센터는 단·양방향 내시경, OLIF·양방향 내시경 TLIF 등 최신 최소침습 수술 기법을 환자 병변과 증상에 맞춰 개별화해 적용하고, 수술 후에는 통증 관리와 재활치료를 유기적으로 연계해 회복을 돕는다.마지막으로, 모든 환자에게 수술이 답은 아니다. 적절한 보존적 치료에도 호전이 없거나 마비·대소변 장애 등 신경학적 악화가 의심되면 지체하지 말고 전문의 진료를 권한다. 척추 구조를 보존하면서 신경을 정밀하게 감압·안정화하는 것이 최소침습 수술의 핵심임을 기억하자.(*이 칼럼은 신세계서울병원 척추내시경센터 김동욱 센터장의 기고입니다.)
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최근 암환자의 생애 말기 광범위 항생제 사용이 급증하여 삶의 질을 저하시킬 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 특히 ‘임종 전 3개월’부터 이 약물이 집중적으로 사용되는 경향이 나타나, 환자 돌봄 목표에 맞춰 광범위 불필요한 사용은 삼가야 한다는 지적이 나왔다.서울대병원 유신혜 교수, 이대목동병원 김정한 교수, 한림대 심진아 교수(유지원 연구원) 공동 연구팀은 2002년부터 2021년까지 수집된 51만 5000여 명의 건강보험공단 데이터를 바탕으로, 임종 전 6개월간 진행암 환자의 광범위 항생제 사용 실태를 분석한 결과를 29일 발표했다.‘광범위 항생제’는 여러 세균에 대해 효과를 가진 항생제다. 항생제 내성균 치료에 주로 사용되며, 항균 기능이 강력한 만큼 정상 세균도 공격할 수 있다. 진행암 환자는 말기로 갈수록 면역력이 떨어지고 감염 위험이 커져 광범위 항생제를 자주 처방받는다. 실제 감염이 없어도 발열이나 염증 수치 등 의심 증상만으로 이를 투여받는 경우가 많다. 그러나 잦은 광범위 항생제 사용은 부작용, 이차 감염, 내성균 발생 위험을 키우며, 더욱 고강도의 항생제 치료를 필요로 하는 악순환을 유발할 수 있다.연구팀은 진행암 환자의 임종 전 6개월을 5개 구간(임종 직전 1주, 1~2주, 2주~1개월, 1~3개월, 3~6개월)으로 구분한 뒤, 페니실린계, 세팔로스포린계, 카바페넴계, 글리코펩타이드계 등 광범위 항생제 4종의 사용률과 사용량을 분석했다. 사용률은 광범위 항생제를 1회 이상 사용한 환자 비율, 사용량은 환자 1000명당 전체 입원 기간 중 광범위 항생제 사용 일수로 각각 측정했다.분석 결과, 임종 전 6개월간 전체 환자의 절반 이상(55.9%)이 광범위 항생제를 사용했다. 특히 사용률은 ‘임종 전 1~3개월’, 사용량은 ‘임종 전 2주~1개월’에 각각 가장 높았다.추가로 암종별 분석에서 혈액암 환자(비호지킨 림프종, 백혈병, 다발성 골수종)는 고형암 환자(폐암, 간암, 위암, 대장암, 췌장암, 전립선암, 담낭·담도암, 유방암) 대비 임종 전 6개월간 광범위 항생제의 사용률과 사용량이 모두 높았다. 특히 백혈병 환자는 고형암 중 광범위 항생제 사용이 잦은 편인 폐암 환자보다도 임종 직전 사용률이 1.5배, 사용량이 1.21배 높았다.임종 약 3개월 전부터 환자의 신체 기능이 급격히 저하되고, 입원 빈도가 증가하면서 광범위 항생제 치료가 ‘임종 전 3개월~2주’에 집중되는 경향도 보였다. 연구팀은 적절한 항생제 치료와 함께, 환자의 돌봄 목표에 맞는 의사 결정을 지원하는 ‘완화 의료’를 통해 불필요한 광범위 항생제 사용을 최소화하는 접근이 중요하다고 강조했다.유신혜 교수(서울대병원 완화의료·임상윤리센터, 교신저자)는 “이번 연구는 진행암 환자의 생애 말기 광범위 항생제 사용 실태를 세계 최초로 규명한 것으로, 향후 항생제 사용 지침과 완화 의료 정책 수립의 근거가 될 것으로 기대된다”고 말했다.김정한 교수(이대목동병원 감염내과, 1저자)는 “생애 말기 환자라도 이익이 명확하다면 광범위 항생제를 사용하는 것이 타당하지만, 불필요한 사용은 부작용을 유발하고 다제 내성균 발생 위험을 높여 존엄한 죽음을 방해할 수 있기에 충분한 논의가 필요하다”고 말했다.이번 연구는 보건복지부 ‘환자 중심 의료기술 최적화 연구 사업’의 지원으로 수행됐으며, 미국의학협회 학술지 ‘JAMA Network Open’ 최근호에 게재됐다.
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한국생명존중희망재단은 고립·은둔으로 인한 어려움을 경험 중인 청년을 대상으로 ‘청년 예약제 SNS 상담 서비스(채팅 상담)’를 시작한다고 28일 밝혔다.고립·은둔 청년층은 2024년 청년의 삶 실태조사에 따르면 5.2%, 2023년 고립·은둔 청년 실태조사에 따르면 54만 명으로 추산된다. 고립·은둔 청년 8436명 중 75.4%(6,360명)가 자살을 생각했고 이 중 26.7%(1698명)가 ‘자살 시도 경험이 있다’라고 보고했다.재단은 청년층 자살예방을 위해 이번 서비스를 시작한다. 자살예방 SNS 소통 창구 ‘마들랜(마음을 들어주는 랜선친구)’ 애플리케이션 내 ‘청년상담예약’기능을 통해 신청하면 된다. 원하는 날짜와 시간, 상담사를 선택할 수 있다. 이후 예약한 상담 일정에 맞춰 ‘마들랜’ 어플에 로그인하고 ‘청년 상담 예약’, ‘청년 상담 시작하기’, ‘예약된 상담 시작하기’경로로 접속하면 상담이 시작된다.정신건강 고위험군으로 악화하는 것을 방지하는 목적으로 상담은 총 5단계(인식수준 점검·과거 경험 되짚기·상담 목적 구체화·변화 도모·성과 평가)로 구성된다. 일주일에 1회 진행하고 최소 8회기, 최대 13회기까지 상담을 제공한다.‘청년상담예약’ 이용 가능 시간대는 오전 11시부터 오후 11시까지, 총 6개 시간대(①11~13시, ②13~15시, ③13~15, ④15~17시, ④17~19시, ⑤21~23시) 중 선택 가능하다.재단 황태연 이사장은 “젊은 세대, 특히 고립·은둔의 어려움을 경험하는 청년들을 위한 소통 창구가 마련된 것은 우리 사회 청년들을 위한 자살예방 안정망 구축 차원에서 큰 의미가 있다”라며 “적극적인 서비스 홍보를 통해 보다 많은 청년들이 ‘마들랜’이라는 안정망을 이용할 수 있도록 하고, 소외 청년층의 안정적인 일상으로의 복귀를 지원하겠다”라고 말했다.※우울감 등 말하기 어려운 고민이 있거나, 주변에 이런 어려움을 겪는 가족·지인이 있을 경우 자살예방 상담전화 ☎109 또는 SNS상담 마들랜에서 24시간 전문가의 상담을 받을 수 있습니다.
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최근 미국 성인 90%가 'CKM 증후군' 위험군이라는 연구 결과가 나왔다. 그런데 질환을 관리하기는커녕, 질환명을 알고 있는 사람조차 소수인 것으로 드러났다. 미국 심장협회(AHA) 설문조사 결과 'CKM 증후군'이라는 질환을 '들어봤다'고 답한 사람은 단 12%에 불과했다.CKM 증후군은 '심혈관-콩팥-대사(Cardiovascular-Kidney-Metabolic)' 관련 질환이 상호 연관되어 있으므로, 하나의 질환처럼 봐야 한다는 새로운 개념적 증후군이다. AHA에서 지난 2023년, 이 개념을 공식 도입했다. 국내에서는 최근에서야 이 개념에 대한 인식을 확산하려는 움직임이 나타나고 있다. 우리나라에도 미국 못지않게 많은 위험군이 있을 것으로 추정된다. 고혈압, 당뇨병, 비만, 콩팥 질환 중 하나라도 앓고 있다면, CKM 위험 고리에 발을 담근 셈이다. 이 질환들은 줄줄이 잇달아 발병하기 때문에, 이제 한 가지 수치를 낮추는 데 집중하기보다 모든 관련 수치를 함께 돌봐야 한다.◇심장·콩팥·대사질환… 알고 보니 모두 같은 질환?CKM 증후군이 생긴 이유는 ①콩팥 기능 저하 ②심혈관계 기능 이상 ③대사 이상이 모두 연계돼, 한 축이 무너지면 전체적인 장기 기능이 저하되기 때문이다. 대사 이상 증상이 생기면 지방 조직에서 염증을 유발하는 물질인 사이토카인이 과다 분비된다. 이 물질은 심장, 콩팥 등 주요 장기 기능도 떨어뜨린다. 또 혈당이 올라가면 콩팥에서 나트륨 재흡수율이 올라가고 혈압까지 증가할 수 있다. 심장과 콩팥은 혈역학적, 신경 호르몬적, 염증 매개 경로 등으로 서로 연결돼 있다. 세 질환 중 어떤 질환이든 병기가 길어질수록 악순환 고리에 들어가, 세 가지 모든 질환에 걸리고 상태가 악화될 수 있다. AHA 예방 부문 최고의료책임자 에두아르도 산체스 박사는 "심장, 콩팥, 대사 시스템이 서로 연결돼 있으므로 조율된 방식으로 치료해야 하고, 환자와 의료진 등은 협력 치료의 중요성을 이해해야 한다"며 "혈압, 콜레스테롤, 체중, 혈당, 콩팥 기능 등을 정기적으로 검사해 전반적인 건강을 관리할 수 있다"고 했다.CKM 증후군은 스테이지0~4까지 다섯 단계로 나뉜다. ▲0단계는 위험 인자가 전혀 존재하지 않는 상태 ▲1단계는 비만, 고혈압, 고지혈증 등 위험인자가 있지만, 명확한 장기 손상이 나타나진 않은 상태 ▲2단계는 공복혈당장애, 고인슐린혈증 등 초기 대사 이상 단계 ▲3단계는 심실비대, 사구체여과율 감소 등 실제 질환이 발병한 단계 ▲4단계는 명확히 질환이 진단돼 임상적으로 중증화된 단계다. 미국 성인 1만여 명을 대상으로 분석한 연구에서 최근 미국 성인 약 90%가, 1단계 이상 요건을 충족한다는 결과가 나왔다. 국내에도 비만 환자가 약 37%(2022년 기준)에 달하는 걸 고려하면, 적지 않을 것으로 추정된다.◇국내 임상 현장에도 최근 도입 중우리나라 의료계에서는 이 증후군을 어떻게 받아들이고 있을까? 한림대강남성심병원 순환기내과 강민경 교수는 "개념이 나온 지 5년도 채 되지 않은 시점이라, 아직 국내 공식적인 보건 자료는 없다"면서도 "이미 대사증후군, 심혈관질환, 콩팥 질환 환자들에 대한 국내 역학 자료가 많이 누적돼 있고, 국내 여러 학회에서 연구와 조사를 이어가고 있어 우리나라 데이터를 기반한 역학조사 결과가 나올 것으로 기대된다"고 했다.실제 올해 5월 대한임상순환기학회는 CKM 증후군을 주제로 춘계학술대회를 진행했다. 대한임상순환기학회 류재춘 회장은 기자간담회에서 "이번 학술대회에서는 CKM 증후군에 대한 1차 의료기관의 이해를 높이고, 최신 지견을 실제 진료에 적용할 수 있는 방안을 제시하는 데 초점을 맞췄다"며 "대한혈관학회와의 공동 세션을 통해 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 부정맥, 약물 치료 등 CKM 관련 5대 핵심 주제를 중심으로 실용적 진료지침과 사례 중심 접근법을 논의했다"고 했다.임상 현장에 CKM 증후군 개념이 도입되면, 관련 질환으로 악화하는 것을 빠르게 파악하고 치료 가능할 것으로 기대된다. 강 교수는 "다른 장기 질환도 예방하기 위해 포괄적인 접근을 하다 보니 조금 더 초기 단계에서 추가 합병증을 예방할 수 있을 것"이라며 "심혈관합병증 예방을 위한 표적치료제 약물 치료를 적극적으로 고려할 수도 있다"고 했다.◇개인 스스로 인지하고 관리해야심장 질환, 콩팥 질환 그리고 대사 질환(당뇨병, 비만 등) 중 하나라도 앓고 있는 환자라면, 스스로도 나머지 두 질환과 관련된 증상이 생기지 않도록 관심을 가져야 한다. 강 교수는 "CKM 1단계에 자발적으로 건강관리를 시작하면 좋겠지만, 현실적으로 많은 환자가 2단계부터 병원을 찾는다"며 "이때부터 CKM 증후군을 의심하고 예방을 위해 노력을 하는 게 좋다"고 했다. 이어 "3~4단계로 넘어가면 중증에 해당하게 된다"고 했다.1~2 단계에서 가장 중요한 것은 꾸준한 건강 검진과 생활 습관 교정이다. 대사증후군의 위험인자, 고혈압, 당뇨병, 무증상의 심질환, 콩팥병 등이 없는지 검진으로 확인할 수 있다. 일상에서는 혈당과 혈압 관리에 도움이 되는 저나트륨, 저가공, 저당류 식단을 섭취하고, 규칙적으로 운동하는 것만으로도 다른 질환 발병 위험이 많이 감소한다. 중강도 유산소 운동은 일주일에 150분 이상, 근력 운동은 일주일에 2회 이상 하는 것을 권장한다. 강 교수는 "가족력이 있다면 더욱 적극적인 검진을 하고, 이상 소견이 발견되면 조기에 전문의 상담을 통해 개인에게 맞는 치료 전략을 짜야 한다"고 했다.
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![암 환자에게 ‘괜찮은 한 잔’은 없습니다 [아미랑]](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2025/10/28/2025102803109_0_thumb.jpg)
따뜻하게 내리쬐는 햇살, 높은 하늘, 콧잔등을 부드럽게 간지럽히는 바람…. 한 시간 남짓 산책을 마친 후, 공원 옆 식당으로 발걸음을 옮겼다. 항아리 수제비 한 그릇, 감자전 한 접시, 그리고 막걸리 한 병을 주문했다.시원하고 달콤한 막걸리 한 모금이 목을 타고 내려가자 “바로 이거지. 인생 별거 있나”는 말이 절로 나왔다. 그러다가 문득 의사로서의 책임감이 나를 강타했다. 그 ‘한 잔’이 절대 가볍지 않다는 것을 알고 있어서다.세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소는 알코올을 1급 발암물질로 분류했다. 특히 여러 암이 알코올과 직접적으로 연관돼 있다는 사실은 이미 잘 알려져 있다. 알코올에는 ‘안전한 절대량’이 절대 없으며 건강을 위해서라면 금주가 유일한 답이다.환자들은 볼 때마다 내게 묻는다. “선생님, 그래도 한두 잔은 괜찮지 않나요?”이런 질문을 대비해 WHO가 만들어 놓은 ‘건강을 크게 해치지 않을 정도의 최소한의 알코올 섭취’기준을 제시한다. 여기에 따르면 남성은 하루 순 알코올 20g 이하, 여성은 10g 이하, 그리고 주 2일 이상 금주일을 두는 것을 추천한다.이를 현실의 술잔으로 옮기면, 여성에게는 소주 4분의 1병(90mL)이나 맥주 반 캔(250mL)이다. 혹은 와인 반 잔(100mL), 혹은 위스키 한 잔(30mL), 혹은 막걸리 3분의 1병(250mL)이 된다. 이 정도가 ‘적당한 음주’의 한계이며, 건강을 생각한다면, 그 ‘적당함’도 언제나 조심스러워야 한다.일반인들의 기준이 이렇다면 ‘암 생존자들’에게 적용되는 기준은 어떨까?2025년 한국 내 암 환자 및 암 생존자에서 음주 및 흡연, 신체활동 등의 건강행태 추세를 분석한 연구에 의하면 음주의 경우, 월간 음주율은 일반 인구보다 약간 낮았다.하지만, 일부 암종 생존자군에서는 고위험 음주율이 일반인보다 높게 나타났고 특히 고위험 음주 증가 추세가 감지됐다. 또한 2018년도 암 환자 455명, 암 생존자 567명을 대상으로 시행한 한국국민건강영양조사 자료에 따르면, 암 생존자가 암 환자에 비해 음주 빈도 및 음주량이 더 많았다. 즉, 암을 이겼다고 안심하는 순간 “한두 잔 정도는 괜찮겠지”의 마음이 암 생존자들에게도 그 가족들에게도 다시 올라오는 것이다.문제는 그 한 잔이 암의 재발과 2차 암 발생, 그리고 사망률 증가와도 직접적으로 연결될 수 있다는 점이다. 술이 단순한 기호가 아니라, 생존과 직결된 선택이 되는 이유가 바로 여기에 있다.앞서 말했지만, 알코올은 1급 발암물질이다. 신체가 특정 영양소를 흡수하는 걸 어렵게 만들어 영양 결핍을 유발하고 결국 면역 체계를 망가뜨린다. 술은 마시는 양과 관계없이 조금이라도 몸에 들어가면 조직을 손상시키고 염증을 유발해 암 발병 위험을 높인다. 암에 한 번이라도 걸렸던 사람이라면 반드시 금주를 해야 하는 이유다. 미국 임상종양학회에서는 하루 한두 잔의 술도 암 재발 위험을 증가시킬 수 있다고 말한다. 반대로 술을 마시지 않으면 암 재발 위험이 낮출 수 있다. 암 재발뿐 아니라 전반적인 신체 건강을 위해서라도 암 환자는 술을 끊어야 한다.삶은 언제나 유혹과 절제 사이를 오간다. 어쩌면 진짜 어른이 된다는 건, 즐길 줄 알되 멈출 줄 아는 용기를 가지는 일 아닐까.
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![일어나서 아무것도 안 먹었는데, 공복혈당 왜 오를까요?[밀당365]](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2025/10/28/2025102803332_0_thumb.jpg)
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평생 여성으로 알고 살아왔지만, 유전자 검사 결과 남성임이 확인된 희귀병 환자의 사연이 전해졌다.지난 26일(현지시간) 베트남 매체 VN익스프레스에 따르면, 32세 A씨는 두 달 전 한 산부인과 병원에서 선천적으로 자궁과 질이 없는 ‘로키탄스키 증후군’ 의심 진단을 받았다. 이후 큰 병원으로 옮겨 진행한 내분비 검사에서는 남성 호르몬인 테스토스테론 수치가 비정상적으로 높게 나타났고, 골반 MRI 촬영에서는 자궁이 발견되지 않았다. 대신 복강 내에 두 개의 잠복 고환이 확인됐다. 염색체 검사 결과는 46, XY로 확인돼 유전적 성별이 남성임이 확인됐다.하지만 A씨는 유방이 발달하는 등 외형은 완전히 여성이었다. 다만 질은 좁고 짧아 정상적인 성생활이 어려운 상태였다. 의료진은 이를 ‘안드로겐 불감성 증후군(AIS)’으로 진단했다. AIS는 체내가 남성 호르몬에 반응하지 않아 외형이 여성으로 발달하는 매우 희귀한 유전 질환이다.A씨는 고민 끝에 계속 여성으로서의 삶을 선택했다. 의료진은 복강경으로 두 개의 고환을 제거하고, 자가 피부와 점막을 이용한 질 성형술을 시행해 생식 기능과 미용을 모두 고려한 재건 수술을 진행했다. 수술 후에는 여성 호르몬 치료를 통해 외형과 내분비 균형을 유지하고 있다.수술을 담당한 성형외과 레 티 응아 박사는 “안드로겐 불감성 증후군은 정도에 따라 외형이 완전히 여성일 수도, 생식기가 비정형일 수도 있다”며 “조기 발견과 적절한 의료 개입이 환자가 원하는 성별로 건강하고 행복한 삶을 살도록 돕는다”고 말했다. 이어 “아이의 외부 생식기가 불분명하거나, 여성 아이라도 사춘기 이후에도 월경이 시작되지 않는다면 반드시 조기 검진을 받아야 한다”고 했다.A씨가 진단받은 ‘안드로겐 불감성 증후군(AIS)’은 남성 호르몬과 결합하는 수용체의 기능 이상으로 발생한다. 신생아 10만 명당 2~5명꼴로 발병하며, 남성 염색체를 가지지만 외형과 외부 생식기는 여성화된다. 고환에서 테스토스테론 같은 남성 호르몬이 생성되지만 제대로 기능하지 않아 남성 신체 발달은 나타나지 않고, 사춘기에는 고환에서 분비되는 에스트로겐 덕분에 유방 발달 등 여성 이차 성징을 보인다. 다만 자궁과 난소 같은 여성 내부 생식기가 없어 생리를 하지 못하는 무월경 증상이 나타난다. 대부분 환자는 가족과 본인 모두 병을 모르고 지내다 사춘기 이후 무월경 등 증상으로 병원을 찾으면서 발견되는 경우가 많다.AIS 환자는 고환 절제술이 필요할 수 있다. 잠복 고환에서 종양이 발생할 위험이 있으며, 나이가 들수록 그 위험이 커지기 때문에 정기적인 검진이 필요하다. 진단에 따라 사춘기 이전에 수술을 진행하기도 한다. 정신적·심리적 상담과 치료도 중요하다. 가족은 환자를 이상하게 바라보기보다 혼란스러움을 이해하고 지지하는 태도를 보여야 한다. AIS는 호르몬 수용체 이상으로 외형과 생식기가 변하는 유전 질환이지, 정신질환이나 성적 지향과 관련된 문제는 아니다.
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누구나 마음의 병을 겪을 수 있지만 쉽게 털어놓기 힘들고 때론 스스로 인정하는 것도 어려움을 겪는다. 헬스조선은 일산백병원 정신건강의학과 이강준 교수의 칼럼을 연재해 ‘읽으면서 치유되는 마음의 의학’을 독자와 나누려 한다. 정신건강 문제를 풀어내고 치유와 회복의 길을 제시한다.(편집자주)“불안은 자유의 현기증이다.” 철학자 키에르케고르는 이미 180여 년 전에 불안을 이렇게 정의했다. 무한히 많은 가능성 속에서 무엇이든 선택할 수 있는 자유, 그 자유는 선물이지만 동시에 낭떠러지 위에 서 있는 듯한 아찔함을 준다. 우리는 매일 수많은 선택을 하지만 아주 사소한 선택 하나에도 ‘잘못되면 어쩌지?’라는 불안에 괴로워한다. 일상의 과도한 불안도 나를 병들게 한다. 회사에서 사소한 실수를 한 뒤, “이 일로 사람들이 나를 싫어하게 되면 어쩌지?”라는 불안이 머릿속을 맴돈다. 아이가 늦게 들어오면 “사고가 난 게 아닐까?”라는 생각이 멈추지 않는다. 이런 불안은 미래의 가능성을 이미 일어난 일처럼 느끼게 만든다. 현실보다 상상 속의 불안이 더 큰 문제다. 그러나 수많은 걱정과 불안은 대부분 실제로 일어나지 않는다. 또 정말로 안 좋은 일이 발생해도 대개 내 탓이 아니다. 아무리 내가 불안해하며 대비해도 내 힘으로 막을 수 없는 일들이 있다.메신저 문구와 메일에 가슴 철렁이고 뉴스 속보가 우리의 심박 수를 올린다. 이는 현대인의 구조적이고 환경적인 불안 때문이다. 세상은 점점 편해지고 안전해졌는데 ‘왜 나는 더 불안해할까?’ 과거엔 죽느냐 사느냐의 문제로 맹수를 피해야 했지만 지금 우리는 맹수가 아니라 ‘뒤처질지도 모르는 나’와 싸운다. 나이가 들면서 찾아오는 불안도 우리를 조여 온다. 10대의 입시 불안, 20대의 취업과 미래에 대한 불안이 대표적이며, 30~40대는 내 길이 맞는지에 대한 불안과 가족에 대한 책임으로, 50대 이후는 지나온 생에 대한 의미와 남은 생에 대한 불안으로 고민한다. 물론 ‘나는 누구인가?’, ‘어떻게 살아야할까?’는 본질적인 불안은 인생이라는 바다를 항해하는 ‘나’의 밑바닥에 묵직하게 남아있다. 아마 이 고민은 시대가 흘러도 변치 않는 불안일 것이다. 불안이라는 감정을 잘 이해하면 이 증상을 줄이거나 견딜 수 있다. 정신분석학에선 불안을 ‘내면의 신호’라고 말한다. 예를 들어 욕망이 지나치게 강하거나 스스로에게 요구하는 기준이 과도하게 높을 때 그 사이에서 균형을 잡으려는 마음이 압박을 받으며 불안을 느낀다.불안은 우리를 괴롭히기도 하지만 동시에 생존을 위한 경보 역할도 한다. 불안 때문에 약속에 지각하지 않고 사고도 예방할 수 있고 일을 완벽하게 잘 할 수 있게 된다. 무작정 불안을 없애는 게 아니라 경보의 볼륨을 조절하는 것이 필요한 이유다. 우리는 불안과 함께 사는 법을 익혀야 한다. 하기 싫은 생각을 억누를수록 오히려 더 자주 떠오르듯, 불안을 없애려 애쓸수록 불안은 더 커진다. 불안은 쫓아내야 할 적이 아니라 이해해야 할 나의 한 부분이다. 심리 실험에 의하면 불안은 타고나는 게 아니라 학습된 경험이며 결국 불안은 외부가 아닌 내부의 통제감 상실에서 비롯된다. 과도한 불안을 적절한 수준으로 낮추고 때때로 가벼운 스트레스나 불안을 즐길 줄도 알아야한다. 불안이 찾아올 때 이렇게 해보자. “아, 내가 지금 불안하구나.” 나를 있는 그대로 관찰한 뒤, 지나치게 확대하지도 불안에 휘둘리지도 말자. 불안이 자꾸 깊어지면 누군가와 이야기를 나누거나 글로 적어보거나 몸을 움직여보자. 이렇게 불안을 다스리다 보면 과도하게 흥분했던 편도체가 서서히 진정되고 자기조절을 담당하는 전전두엽의 연결과 기능이 강화되는 등 신체적인 변화도 따라온다. 마음이 근육처럼 단련되면 불안이 점차 사라질 것이다. 키에르케고르가 말했듯, 불안은 자유 속에서 우리가 여전히 살아있다는 증거다. 불안을 없애려 하기보다 함께 걷도록 하자. 불안이 없는 사람은 없다. 또 불안 때문에 완전히 무너지는 사람도 거의 없다. 어쩌면 불안 덕분에 우린 더 발전할 수 있다. 불안을 잘 견디고 조절할 수 있다면 우리는 조금 더 단단하고 여유 있는 사람이 될 것이다.
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우유가 단순한 칼슘 공급원을 넘어 심혈관 건강과 대사질환 예방에 긍정적인 도움이 된다는 연구 결과가 나왔다.독일 뮌헨공과대 인체영양학연구소 삭시아 아킬 박사팀은 전 세계에서 이뤄진 100여건의 연구 논문을 통해 우유·요구르트·치즈 등 다양한 유제품 섭취량과 심혈관질환, 당뇨병, 골격 건강 등의 상관관계를 평가했다.연구 결과, 하루 200~300mL(우유 한 컵에서 한 컵 반 정도) 수준의 우유 섭취는 심혈관질환 위험을 10~15% 낮췄다. 우유를 즐겨 마시면 당뇨병 발병률 역시 뚜렷하게 감소하는 경향을 보였다. 유제품 속의 칼슘, 칼륨, 비타민 B12, 유청 단백질 등의 복합적 작용이 혈압 조절, 인슐린 감수성 개선, 염증 완화 등에 도움이 된다. 특히 우유의 건강 효과는 골격 건강에서 두드러졌다. 꾸준한 우유 섭취는 뼈 밀도를 유지하고 골절 위험을 낮추는 데 큰 도움을 주는 것으로 나타났다. 청소년기와 청년기에 뼈 질량을 최대화하는 데 우유의 역할이 중요하며, 중장년 이후 골다공증 예방 전략에서도 핵심적 역할을 할 수 있다고 연구팀은 설명했다. 연구팀은 “이 연구는 우유를 단순한 음료가 아닌 ‘건강 전략 식품’으로 바라보게 한다”며 “적정량의 우유를 일상적으로 섭취하는 습관이 전반적인 건강 유지에 큰 역할을 할 수 있다”고 말했다. 한편, 우유에는 포화지방이 많아, 하루 1~2컵 수준의 적정량을 유지하는 것이 좋다.이 연구는 국제학술지 ‘유럽임상영양학회지(European Journal of Clinical Nutrition)’에 최근 게재됐다.
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최근 10kg 감량에 성공해 화제가 됐던 개그우먼 이은지(33)가 근황을 공개했다.지난 27일 이은지는 자신의 인스타그램에 “러블리 테토녀”라는 멘트와 함께 여러 장의 사진을 게재했다. 그가 공개한 사진에는 민소매를 입고 찍은 셀카와 러닝과 요가 등 운동을 끝낸 뒤 땀을 흘리며 찍은 인증샷이 담겼다. 앞서 이은지는 러닝으로 10kg 감량에 성공했다고 밝힌 바 있다.러닝은 열량 소모가 큰 운동으로 다이어트에 도움이 된다. 시간당 소모 열량이 700kcal에 달해 수영, 테니스, 빨리 걷기보다 높다. 특히 운동 효과를 높이고 싶다면 공복을 추천한다. 운동 중에는 탄수화물과 지방이 같이 연소하는데, 공복 상태에서는 체내에 탄수화물이 없어 체지방이 더 빠르게 연소하기 때문이다. 다만, 당뇨병 환자는 공복 상태에서 운동하면 혈당이 급격히 올라갈 수 있어 피하는 게 좋다.게다가 운동으로 활성화되는 엔도르핀은 스트레스 감소와 우울증 완화에도 도움이 된다. 지난 2014년 미국심장학회지에 따르면, 달리기를 한 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 전체 사망률이 30%, 심혈관질환으로 인한 사망률이 45% 낮고, 평균 수명도 약 3년 연장되는 효과를 얻었다.요가도 다이어트에 효과적이다. 실제로 인도 카트나타카 굴바르기 의과대학 연구팀은 요가가 전신 근력을 강화하고 지구력을 늘리며 체지방을 줄인다는 연구 결과를 발표했다. 연구팀은 6개월 동안 남자 49명과 여자 30명을 대상으로 태양경배자세(하타요가의 준비 자세)를 수행하도록 했다. 또 벤치 프레스와 숄더 프레스를 1회 반복할 수 있는 최대근력(1RM)으로 근력을, 푸시업과 턱걸이 개수로 지구력을 측정했다. 그 결과, 피실험자들의 근력과 지구력은 요가를 한 후 증가했다. 게다가 체지방률도 남자는 2.25%, 여자는 6.95% 줄었다.
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정상 정액은 정자 수가 1mL당 1600마리 이상이다. 정액 1mL당 정자 수가 1500만 마리 이하면 희소정자증으로 분류된다. 희소정자증인 남성은 상대 여성과의 자연 임신에 성공하기 어려울 수 있다. 정자 수와 질을 회복하려면 어떻게 해야 할까.금주가 최우선이다. 한 주에 술을 10병 이상 마시는 것이 정자 수를 급격히 줄인다는 연구 결과가 있다. 음주량을 최대한 줄이는 것이 가임력을 끌어올리는 길이다. 흡연도 삼가야 한다. 장기 흡연자는 정자 수와 정액 사정량이 비흡연자보다 상당히 적다는 연구 결과가 있다. 담배를 3개월만 끊어도 정자 수가 다시 증가하기 시작한다고 알려졌다.주기적인 운동은 필수다. 운동을 꾸준히 하는 사람들은 하지 않는 사람들보다 정액 수가 많은 경향이 있다. 주에 3번 이상 50분간 유산소 운동을 하는 것만으로도 정자 수와 활동성이 증가했다는 연구 결과도 있다.스트레스를 줄이고 잠을 푹 자야 한다. 스트레스는 고환을 자극해 테스토스테론 분비를 촉진하는 황체형성호르몬(LH)의 분비량을 줄이고, 이로써 테스토스테론 호르몬 분비량도 감소시킨다. 두 호르몬 모두 정자 수를 건강한 수준으로 유지하는 데 필수적이다. 운동이나 명상, 심호흡 등으로 스트레스를 관리하는 것이 정자 수를 늘리는 데 도움될 수 있다. 수면 부족과 정자 수 감소 역시 연관성이 있으므로 늘 같은 시간에 자고 일어나며 충분한 수면 시간을 확보하려 노력해야 한다.항산화 물질이 풍부한 음식들로 식사하기가 권장된다. 30~80%의 남성 난임이 산화 스트레스가 과도한 탓이라고 알려졌다. 산화 스트레스가 과도하면 정자의 DNA가 깨지는데, 정자 DNA가 파편화된 것이 임신과 시험관 아기 시술 결과에 영향을 미칠 수 있다는 보고들이 있다. 엽산, 아연, 코엔자임Q10, 비타민E, 셀레늄, 카르티닌 등 영양소를 충분히 섭취하는 것이 좋다. ▲시금치, 브로콜리 등 잎채소 ▲아몬드, 브라질너트 등 견과류 ▲통곡물 ▲연어, 정어리, 고등어 등 기름진 생선 ▲돼지고기, 소고기 등 육류를 골고루 먹으면 섭취할 수 있다. 한편, 임신을 위해 정상적인 성생활을 한 지 1년이 지났는데도 자연 임신에 성공하지 못했다면 남성 난임 검사를 받아보는 것이 좋다. 병원에 가면 정액 검사를 통해 정자 수와 질을 판단하고, 남성 호르몬과 황체형성호르몬 수치를 알아보는 검사도 한다. 고환에 문제가 없는지 알아보기 위해 초음파 검사가 필요할 수도 있다.