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지난 2월 3일 보건복지부가 건강보험정책심의위원회를 통해 유방암 환자들의 유방재건 수술비용을 건강보험에 적용하기로 의결함에 따라, 오는 4월부터 최대 2,000만원까지 개인부담 해야 했던 유방재건 수술비가 환자 개인부담 400만원으로 까지 대폭 조정됐다. 이로써, 유방암 환자들이 전에는 1,000만원 이상 호가하는 수술비용을 감당할 수 없어 포기했던 유방재건수술을 부담 없이 받을 수 있게 됐다. 다행히 이제 금액 때문에 수술을 포기하는 일은 급격히 줄어들 것으로 전망된다.
유방암은 국내 여성암 발병률 2위로써, 매년 국내의 약 14,000여 명의 여성들이 고통을 받고 있는 심각한 병이다. 많은 여성들이 겪고 있는 암인데도 불구하고 후속조치인 재건수술은 미용성형에 해당한다는 인식으로 인해 그 동안 건강보험 혜택을 받지 못했다. 실생활에서 유방 절제 수술을 받은 여성은 많은 불편과 수치심을 겪는다. 살아가는데에 문제가 없을지 몰라도, 여성으로의 삶은 끝났다고 느끼기도 한다. 재건 수술은 단순히 미용목적이 아닌 정서적, 감정적, 신체적 문제를 해결해 주는 복합적인 치료차원의 수술로 봐야 하는 것이 옳다.
유방 절제술을 받은 뒤에 선택할 수 있는 유방재건술에는 크게 3가지가 있다. 유방재건술은 유방암이 발견된 시기에 따라 수술할 때가 결정되기도 한다. BR바람성형외과 선상훈원장은 “유방암을 조기에 발견한 경우에는 절제수술을 진행하는 동시에 재건수술을 진행할 수 있다”며 “하지만 이미 어느 정도 병이 진행한 이후에는 모든 항암치료와 방사선 치료가 끝난 다음에 재건수술을 받을 수 있다”고 말했다. 시기를 결정했다면 수술 방법을 선택할 수 있는데, 크게 ‘자가조직치환술’과 ‘보형물을 이용한 재건술’, ’브라바를 활용한 자가지방 재건술’이 있다.
‘자가조직치환술’은 경우 주로 가슴 조직의 손실이 심각하고 방사선 치료를 광범위하게 받은 환자들이 많이 받는 수술이다. 수술 후 가장 원형에 가깝게 복원할 수 있으며, 수술 시 사용하는 조직이 늘어진 아래뱃살과 같은 부위를 사용하기에 복부의 문제를 해결하는 동시에 가슴의 결손 부위를 채워 복원할 수 있는 방법이다. 절제술을 받기 전과 같이 부드럽고 따뜻한 조직의 제공이 가능하기에 자연스러운 가슴을 가질 수 있지만 수술 규모가 다른 복원 방법에 비해 상당히 크므로 회복에 오랜 시간이 걸리는 불편함이 있다.
‘보형물을 이용한 재건술’은 가슴 소실의 정도에 상관 없이 효과적으로 사용 가능한 방법으로서, 일반적인 가슴 확대와 동일하게 진행된다. 수술 시간이 짧고 회복 속도가 빠르기 때문에 일상으로 복귀가 손쉽게 이루어지는 수술이다. 만약 피부와 지방 소실이 아주 심한 경우에는 조직확장기를 통해 일정수준 늘려준 이후, 최근 확대수술에 있어서 자연스러움과 볼륨감으로 인기를 끌고 있는 물방울형 보형물을 사용하여 수술할 수 있다.
마지막으로 ‘브라바를 활용한 자가지방 재건술’은 음압기구를 사용하여 지방이식할 조직을 부풀린 다음 지방이 이식될 공간을 만들어 수술하는 방법이다. 보형물보다 우수한 감촉과 모양이 돋보인다. 또한 감각 보존과 같은 문제 있어서도 뛰어난 효과를 보여주는데 다만 가슴의 절제된 부분이 적거나 비대칭 교정과 같은 간단한 재건에만 사용이 가능하다. 그에 더해 지방의 성질을 활용한 수술이기 때문에 2~4회 이상의 수술이 필요한 경우도 있다.
BR바람성형외과 선상훈원장은 “기존과는 다르게 재건 수술이 중점적으로 생각하는 것은 가슴의 형태적 회복뿐만 아니라 심미적인 부분, 기능의 복원문제까지 고려한다”고 말했다.
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![암은 인생의 길흉화복 중 하나일 뿐이다[박진생 원장의 암 예방 편지]](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2015/03/20/2015032001688_0_thumb.jpg)
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남성들의 전유물로 알려졌던 탈모. 하지만 이제 여성들도 탈모의 안전지대가 아니다. 루트모발이식클리닉에서 2014년 실제 모발이식수술환자 500명을 표본 추출하여 분석한 결과, 여성 환자는 21.2%(106명), 남성환자는 78.8%(394명)으로 모발이식환자 5명 중 1명은 여성인 것으로 나타났다.
병원 치료 외에 탈모 개선 제품 사용에서도 여성의 비율이 두드러진다. 12만명의 회원 수를 보유한 국내 유명 헤어 케어 용품 쇼핑몰 헤어마인드의 조사에 따르면 지난해 순간증모제 구매자의 40%가 여성이었다. 여성들의 탈모가 심각할 뿐 아니라, 이제 여성들도 탈모 개선에 적극적인 태도를 취하는 것으로 보인다.
▶ 과도한 스트레스, 자율신경계 균형 깨뜨리고 탈모 유발 인자 활성화시켜 여성탈모의 발생 원인은 남성들과 마찬가지로 유전적인 요인과 체내 호르몬 변화가 주 원인이다. 하지만 여성의 경우 환경적인 요인에 의해서 탈모가 심해질 우려도 높다. 머리를 묶거나 습관적으로 당기는 습관, 파마나 염색, 드라이 사용 등이 모발 손상을 야기해 탈모가 시작되는 계기가 되기도 한다. 무엇보다 무리한 다이어트나 극심한 생활 스트레스는 젊은 여성들의 탈모를 가속화 시키는 원인으로 꼽힌다.
일반적으로 여성이 남성에 비해 스트레스에 더욱 민감하게 반응한다. 입시, 취업, 사회 적응 등으로 인해 심한 스트레스를 받게 된 여성 에게서 탈모가 생기기도 한다. 특히 신경이 예민하고 소심하며 교육수준이 높으면서 지나치게 몰두하는 여성이 상대적으로 탈모가 쉽게 일어난다. 스트레스를 심하게 받으면 교감신경의 흥분 상태가 지속된다. 이는 자율신경계의 균형을 깨뜨리고 두피 근육과 혈관이 수축되는 현상을 낳는다. 결과적으로 두피에 정상적인 영양 공급을 방해해 탈모를 유발할 수 있다. 또한 스트레스는 여성에게도 존재하는 남성호르몬인 테스토스테론을 탈모 유발 인자인 디아이드로테스토스테론(DHT)으로 쉽게 전환시켜 탈모를 부추긴다.
▶ 잦은 다이어트, 모발 성장에 필요한 영양 공급 줄여 탈모 유발최근에는 다이어트 후 나타난 탈모 때문에 고민하는 젊은 여성들도 늘었다. 다이어트 시 음식을 제한적으로 섭취하게 되면 모발 성장에 중요한 성분인 철분, 아연, 마그네슘 등의 미네랄과 단백질, 필수지방산, 비타민 A, B, D 등이 체내에 부족해진다. 체내 흡수되는 영양소가 부족해지면 신체는 생존에 필요한 주요 장기 위주로 영양소를 공급하게 된다. 상대적으로 두피나 모발에까지 전해지는 영양소는 줄어들게 되고 모발 건강이 악화돼 탈모로 이어질 수 있다.
루트모발이식클리닉 이윤주 대표원장은 “다이어트로 인한 탈모는 보통 다이어트 후 한 달 혹은 두 세달 뒤에 일어난다. 따라서 대부분의 여성들이 탈모의 원인을 다른 데서 찾게 되고 증상이 악화되는 경우가 많아 각별한 주의를 요한다. 심한 다이어트뿐만 아니라 영양이 과다한 경우도 탈모를 유발할 수 있으므로 평소 균형 잡힌 영양 상태를 유지해 주는 노력이 필요하다”고 조언했다.▶민간요법∙자가치료 의존하기 보다 의학적으로 검증된 치료 받아야여성 탈모는 남성처럼 헤어라인이 후퇴하는 형태보다는 상대적으로 눈에 띄지 않는 정수리 부근의 모발이 얇아지고 숱이 적어지는 양상을 보인다. 또한 남성 탈모에 비해 지속적으로 서서히 빠지기 시작하기 때문에 탈모 초기에는 증상을 인지하지 못하는 경우도 많다. 부쩍 머리카락이 얇아졌거나 헤어스타일 연출 시 볼륨감이 줄어든 것을 느낀다면 탈모를 의심해 볼 필요가 있다. 탈모가 의심된다면 탈모샴푸나 두피관리 등 비의료적인 방법에 의존하기 보다는 병원을 방문해 정확한 진단을 받고 의학적으로 검증된 치료를 받는 것이 현명하다.
의학적으로 검증된 여성 탈모 치료 방법은 약물치료와 모발이식수술이다. 약물치료의 경우 바르는 약인 ‘미녹시딜’을 이용한다. 미녹시딜은 원래 혈관이완 작용을 하는 고혈압 치료제다. 임상 과정에서 복용 후 머리, 팔, 다리 등에 털이 2~4cm까지 자라는 것이 발견되었고 이에 착안해 발모제로 만들어 사용하게 됐다. 아침에 바를 경우 끈적거림과 약물특유의 냄새 때문에 불편한 점이 있기 때문에 주로 취침 전에 사용한다. 모발을 굵고 튼튼하게 해주는 효과가 있지만 발모 보다는 탈모 확산 방지 개념으로 초기 탈모 치료에 효과적이다.
탈모 진행 정도가 심한 경우는 모발이식수술이 대안이다. 탈모에 영향을 받지 않는 후두부 모발을 채취해 증상 부위에 이식하면 6개월 이상의 발모 과정을 거쳐 증상을 극복할 수 있다. 루트모발이식클리닉 이학규 대표원장은 “탈모의 가장 큰 원인은 유전이지만 환경적인 요인을 무시할 수 없다. 특히 젊은 여성들의 경우 스트레스에 민감하고 잦은 다이어트 때문에 탈모가 가속화 되는 경우가 많아 주의가 필요하다”며 “탈모를 인지하면 먼저 병원을 찾아 정확한 모발 상태를 확인하는 것이 좋다. 병원 상담 전 자가치료법에 의존해 치료 시기를 놓치면 증상이 악화돼 모발이식수술 외에는 별다른 대안이 없다”고 말했다.
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봄기운을 느끼기 위해 산행을 나서거나 자전거를 타기 위해 밖으로 나오고 사람들이 늘고 있다. 국가교통DB센터가 실시한 ‘전국여객통행조사’에 따르면 최근 10년간(2000~2010년) 7대도시(서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 대전, 울산)의 ‘자전거 수단분담률’은 0.8%에서 2.5%로 3배 가량이나 증가했다. 자전거 타기는 관절건강뿐 아니라 순환기와 심폐기능을 강화 하고, 다이어트에도 도움을 주는 최고의 운동이다. 하지만 충분한 준비 없이 자전거를 타면 쉽게 부상을 입을 수 도 있으므로 올바른 방법을 익히는 게 중요하다.
지난 2012년 자생한방병원이 조사한 자전거이용실태 설문조사에서는 응답자 220명 중 절반가량(57%)이 주 1회 이상 자전거를 탄다고 했으며, 라이딩 시 2시간 이상 자전거를 타는 사람은 25%정도였다. 또한 자전거를 타고 나서 통증이 있는가를 묻는 질문에는 무려 83%의 사람들이 무릎, 손목, 어깨 등에 통증이 있다고 답했다.
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최근 양악수술에 대한 부작용 사례가 자주 보도되면서, 교정치료만으로 부정교합을 개선하고자 하는 사람들이 많다. 하지만 주걱턱, 안면비대칭, 무턱 등 골격적인 부조화가 너무 심하여 치아교정의 한계를 벗어나는 사람들은 어쩔 수 없이 양악수술을 동반한 수술교정치료가 필요하다. 압구정 아너스치과 손명호 원장은 “양악수술 부작용을 최소화하기 위해서는 4가지 요소가 충족돼야 한다”고 말했다.
수술전 교정치료를 받는다
양악수술은 뼈를 절개한 후 원하는 위치에 다시 고정을 하는 수술이다. 치아교합관계를 기준으로 수술량과 수술의 범위 및 방향을 결정한다. 안정된 치아교합은 뼈고정 시에 안정성을 높여 재발이 적다. 최근에는 수술전 교정치료 과정없이 양악수술을 먼저하기 원하는 환자가 많이 있다. 얼굴 모습이 즉각적으로 개선되고 전체적인 치료 기간이 감소하는 등의 장점이 있지만, 치료 결과가 안정적으로 유지 못하는 경우가 많다.
수술 전, 일관성 있는 검사
수술 받기 전에는 방사선 사진 촬영, 얼굴 및 구강내 사진 촬영, 인상 채득(치아 본 뜨기)와 함께 CT를 촬영을 한다. 여기서 중요한 것은 검사의 일관성이다. 예를 들어 방사선 사진을 촬영할 때, 얼굴 사진을 촬영할 때, 치아 본을 뜰 때의 얼굴 위치는 동일해야 한다. 치아교합 역시 동일한 상태에서 검사를 해야만 한다. 얼굴의 위치가 10도 정도만 차이가 있어도 실제 수술 시의 오차는 2mm 이상 발생한다고 보고가 있다. 검사를 받을 때, 환자의 얼굴의 위치가 약간만 차이가 나도 수술 정확성이 낮아질 수 있다. 수술전 검사는 오랜 기간동안 수술전 교정치료를 꾸준하게 진행해온 교정의사가 가장 잘 확인할 수 있다. 환자의 얼굴의 위치를 지속적으로 관찰해왔기 때문이다.
정확한 수술용 웨이퍼의 제작
수술용 웨이퍼는 양악수술 전에 수술의 방향과 수술량을 미리 적용하여 제작한 특수한 장치다. 수술용 웨이퍼를 제작하는 여러가지 방법이 있다. 단순하게 치아모형 상에서 계측을 하여 웨이퍼를 제작하는 오래된 방법에서부터 3차원 CT를 이용해 제작하는 최신 방법까지 있다. 어느 방법을 사용하든지 정확한 수술량이 부여되어야 하는 것이 원칙이지만, 단순하게 치아모형 상에서 계측을 하여 웨이퍼를 제작하는 방법은 오차가 많이 생길 수 있다. 아직도 이러한 방법으로 수술용 웨이퍼를 제작하는 경우가 종종 있으며 이럴 경우에 오차는 2mm에 육박한다.
교정의와 수술의사와의 충분한 수술 논의과정
교정의사와 수술의사 사이에 양악 수술에 대한 논의과정이 충분해야 한다. 환자의 상태를 평가하는 기준을 교정의사와 수술의사가 공유하는 것은 매우 중요하다. 기준이 달라지면, 똑같은 숫자를 얘기하더라도 전혀 다른 양악 수술이 될 수 있기 때문이다. 예를 들어, 주걱턱을 수술함에 있어서 아래턱을 10mm를 개선해야 한다고 했을 경우에 어느 부분을 기준으로 10mm를 개선해야 하는 지에 대하여 수술의사와 교정의사는 사전에 충분한 의견일치를 보아야만 정확한 수술을 할 수 있다.
손명호 원장은 “최근에는 선수술교정치료에 대한 정보를 너무 쉽게 믿고서 빨리 수술을 받고자 하는 환자들이 있다”며 “조금만 마음의 여유를 가지고 수술교정치료를 시작한다면 더 좋은 결과가 안정적으로 유지될 수 있을 것이고 양악수술의 부작용을 최소화할 수 있다”고 말했다.
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20대 건장한 청년 김군은 당당한 발걸음으로 병원을 찾았다. 김군은 얼마 후 군입대를 앞두고 치질을 가지고 가면 안될 것이라 생각해 치질수술을 하기로 했다고 한다. 군대에서 수술하면 엄청 아프고 힘들다, 혹은 군대수술하면 평생고생한다는 이야기를 많이 들어서 인지, 진료를 받자마자 수술을 해달라고 했다. 하지만 돌아온 대답은 ‘NO’ 였다. 김군은 불안한 마음에 무조건 수술을 해달라고 다시 한번 말했만, 심하지 않은 치질이라 굳이 수술하지 않아도 되고 보존치료를 시행하는 것이 좋다는 설명을 듣고 안심했다. 실제로 병원을 찾는 치질환자들은 치질에 걸리면 무조건 수술을 해야 한다고 알고 있는 사람들은 상당히 많다.
치질(치핵)은 항문에서 피가 나고 항문조직이 밖으로 빠져 나온 증상을 보인다. 우리나라 사람의 약 40% 정도가 치핵을 가지고 있는 것으로 추정되며 40~50대에 가장 흔하다. 여성의 경우는 임신과 분만의 과정을 거치며 치핵을 앓게 되는 경우가 많다. 국민건강 보험공단에 따르면 2013년 치루∙치질로 진료받은 환자는 92만병에 달하고, 국내 전체 수술 건수 중 2위를 차지할 정도다.
치핵(치질)은 정상조직치핵은 원래 정상적인 항문조직으로 평상시에는 가스나 변이 밖으로 새지 않도록 막아주는 역할을 하고 배변 시에는 충격을 완화해주는 쿠션 역할을 한다. 평상시 닫혀 있던 항문은 배변 시 최대 4cm까지 벌어진다. 이때 대변이 부드럽게 나오도록 충격을 흡수해주는 조직이 바로 ‘항문 쿠션 조직’, 즉 치핵조직이다.
치핵조직은 혈관이 풍부하고 주름처럼 되어 있는데, 모든 사람에게 공통적으로 있는 정상적인 조직이다. 하지만 치핵조직을 연결하고 지탱해주는 지지조직이 느슨해지거나 파괴되면서 치핵조직이 늘어나서 항문 밖으로 밀려 내려오는 것이 바로 흔히 치질이라고 알려져 있는 치핵이라는 병이다. 평소 치핵조직은 배변 시에 밑으로 하강했다가 배변이 끝나면 제자리로 돌아가는데, 배변이 끝나도 제자리로 돌아가지 못하면 치핵을 의심할 수 있다. 치핵의 주요 증상은 항문조직이 밖으로 빠져나오는 탈출 현상과 배변 시 피가 뚝뚝 떨어지는 출혈이다.
치핵(치질) 무조건 수술하지 않아치핵이라고 무조건 수술하는 것은 아니다. 치핵환자의 70~80%는 보존요법이나 약물치료, 주사와 같은 비수술적 치료만으로도 증상이 완화된다. 그러나 탈출한 조직을 손으로 밀어 넣어야 할 정도의 심한 상태, 즉 3~4도 이상의 중증 치핵이나 배변시 출혈이 지속되는 경우는 수술이 필요하다.
치질환자들은 수술에 대한 두려움이나 부끄러움 등의 이유로 치료를 받지 않고 견디다 병이 상당히 진행된 다음에야 병원을 찾는 경향을 보인다. 특히 치질수술을 하면 수술 후 통증 심하다는 오해가 많은데, 이는 과거에 치질(치핵)조직을 모두 절제하던 수술방법 때문에 생긴 선입견이다. 최근에는 작게 절개하고 수술부위를 최소한으로 해서 항문을 정상모양 그대로 보존하는 방향으로 변화있다. 치핵과 항문조직을 최소한으로 절제하는 ‘점막하 치핵절제술’과 같은 항문을 최대한 살리고 보존하는 수술법을 시행해 수술 후 통증을 줄이고 회복도 빨라졌다.
대장항문 전문 양병원의 신현근 진료부장은 “치질이라고 무조건 수술하는 것은 아니다”라고 하며 “항문에 이상증상(출혈, 통증, 항문이 빠지는 3가지 증상)이 느껴질 경우 초기에 병원을 찾는 것이 수술을 피하고 항문을 보존하는 방법이다”고 조언했다.
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