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![[의학칼럼] 전립선비대증 치료, 정답은 없다… 약물·시술·수술 ‘맞춤형 접근’ 필요](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2025/10/13/2025101302094_0_thumb.jpg)
전립선비대증은 중년 이상 남성에게 발생하는 흔한 질환이다. 소변 줄기가 약해지거나 밤중에 여러 번 깨는 야간뇨, 잔뇨감, 급박뇨 같은 증상을 유발한다. 최근에는 다양한 치료 옵션이 등장하면서 “나에게 가장 맞는 치료가 무엇인가?”를 고민하는 환자가 늘고 있다.전립선비대증 치료는 단순히 ‘무엇이 좋다’로 나눌 수 없다. ▲환자의 나이 ▲전립선 크기 ▲전립선 요도 형태 ▲기저질환에 따라 접근이 달라져야 한다.약물치료는 출발점이지만 종착점은 아니다알파차단제나 5α-환원효소 억제제 같은 약물은 전립선 평활근을 이완시켜 배뇨를 돕지만 근본적인 전립선 비대 자체를 멈추지는 못한다. 미국비뇨기과학회(AUA) 2021 가이드라인에서도 약물은 경증 또는 초기 환자에게 효과적이지만 장기 복용 시 기립성 저혈압, 어지럼증, 성기능 저하 등의 부작용이 발생할 수 있다. 약물치료는 일시적 완화에 도움이 되지만 전립선 증식을 막을 수 없고, 결국 평생 복용이라는 부담을 피하기 어렵다.절개 없는 시술 치료, 새로운 대안으로 부상약물치료의 한계를 보완하기 위해 최소 침습 시술이 발전했다. 대표적인 두 가지가 유로리프트(UroLift)와 아이틴드(iTind)이다. 유로리프트는 특수 금속실로 전립선 양 옆을 묶어 요도를 넓혀주는 방식으로, 절개·절제·열을 사용하지 않아 출혈과 신경 손상 위험이 적다. 미국 무작위 대조연구(L.I.F.T. study, J Urol 2022)에서는 5년 추적 결과 IPSS(국제 전립선 증상점수)가 평균 36% 개선되고, 성기능 장애나 역행성 사정 같은 부작용이 보고되지 않았다.반면 아이틴드는 금속으로 된 스텐트형 기구를 일시적으로 전립선 내부에 5~7일간 삽입해 방광 출구 폐색을 개선하는 방식이다. 절개가 없어 마취 부담이 적고, 짧은 이식 후 제거를 하기 때문에 고령자나 항응고제 복용 환자에게도 적합하다. 유럽비뇨기과학회(EAU) 2023 발표 자료에 따르면, iTind 시술 후 3년간 재시술률은 6% 이하로 낮았으며, IPSS 점수는 평균 44% 개선됐다(J Endourol, 2022).유로리프트는 즉각적인 효과, 아이틴드는 단기간내 개선과 낮은 부작용이 장점이며 시술 선택은 환자의 해부학적 구조와 의료진의 숙련도에 달려 있다.수술은 여전히 최후의 선택지전립선이 100g 이상 크거나 방광 기능이 심하게 저하된 경우에는 수술이 필요하다. 대표적인 수술법은 TURP(경요도전립선절제술)과 HoLEP(홀륨레이저절제술)이다.TURP는 오랜 기간 검증된 표준 수술이지만 출혈과 요실금·사정 장애 위험이 있다. HoLEP은 조직 제거 효율이 뛰어나지만 술기가 어려워 실제 경험이 많은 의사는 많지 않다.치료의 핵심은 ‘누가 하느냐?’같은 시술이라도 누가 하느냐에 따라 결과가 달라진다. 전립선 결찰술(유로리프트)의 재발률이 높다는 오해는 과거 숙련도가 낮았던 국내 도입 시절의 이야기로, 현재는 임상 경험이 충분한 의료진의 시술에서는 재발률이 현저히 낮다.미국과 유럽 다기관 연구에서도 시술 경험이 50건 이상인 술자의 성공률이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.(Anan et al., Int J Urol, 2024).결국 중요한 건 환자에게 맞춘 치료 계획과 의사의 책임감이며 약물에 머무르지 않고, 시술과 수술의 경험을 균형 있게 갖춘 의료진이 진정한 ‘맞춤형 치료’를 완성할 수 있다.(*이 칼럼은 칸비뇨의학과의원 윤철용 원장의 기고입니다.)
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양손 손가락에 대칭적으로 종양이 생겨 뭉툭해진 10대 소녀 사례가 해외 저널에 보고됐다.이는 후지증(Pachydermodactyly·PPD)의 증상으로, 후천적으로 손가락에 나타나는 희귀 양성질환이다. 손가락 연조직(뼈나 연골을 제외한 조직)에 발생하는 양성 종양으로 분류된다.포르투칼 비제우에 위치한 지역 보건소(Unidade Local de Saúde) 의료진은 특별한 과거 병력이 없는 14세 오른손잡이 소녀 A양이 손가락에 통증 없는 부종이 생겼다며 의료진을 찾아왔다고 했다. 검사 결과, 양손의 두번째, 세번째 손가락에 대칭적인 부종이 있었다. 통증은 없었고 단단했다.A양은 특별한 외상(外傷)을 입은 적 없고 손가락 과사용으로 인한 부상을 입은 적도 없다고 했다. 다만, 의료진의 추가 질문에서 6세 때부터 정기적으로 피아노 레슨을 받아왔다고 밝혔다. 의료진은 A양이 어릴 적부터 꾸준히 피아노를 치면서 손가락에 반복적이고 기계적인 자극을 받은 게 원인이 된 것으로 추측했다.의료진은 증상 부위에 스테로이드 주사를 놓았고, 시술 후 8주째 추적 관찰에서 부종이 크게 줄어든 것이 확인됐다.의료진은 “후지증은 흔하지 않은 양성 종양으로, 류마티스 질환과 유사해 진단에 어려움을 겪는다”며 “원인은 명확히 밝혀지지 않았지만 손가락 문지르기, 관절 꺾기, 손에 가해지는 반복적인 압력 부하 등이 영향을 미친다는 보고가 있다”고 했다. 이어 “피아노 연주는 손가락 조직 손상과 관련이 없지만 드물게 A양처럼 수년에 걸친 미세하고 반복적인 손가락 움직임이 경미한 피부 자극을 유발해 섬유아세포 활성화와 콜라겐 축적을 유발, 후지증으로 이어질 수 있다”고 설명했다.대한청소년과학회에서도 국내 14세 여아에게서 발생한 후지증을 보고한 바 있다. 여아는 병원을 찾기 1~2년 전부터 손가락이 점차 부어 올랐는데, 손가락을 자주 꺾는 습관을 가지고 있었던 것으로 보고됐다.A양 사례는 ‘큐레우스’ 저널에 지난 12일 게재됐다.
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45kg을 유지 중인 것으로 알려진 가수 겸 배우 윤은혜(40)가 평소 먹지 않는 음식을 공개했다.지난 9일 tvN 예능 프로그램 ‘핸썸가이즈’에 출연한 윤은혜는 출연진들과 함께 저녁식사 시간을 가졌다. 배우 이이경이 윤은혜에게 “누나 드셔라”라고 밥을 권했는데, 윤은혜는 “밥을 잘 안 먹는다”며 거절했다. 또 콜라를 주자, 윤은혜는 “탄산음료도 안 마신다”고 말했다. 윤은혜가 평소 먹지 않는 쌀밥과 탄산음료, 건강에 어떤 영향을 미칠까?◇탄산음료, 당분 높아 주의해야콜라와 같은 탄산음료는 높은 열량과 당분 함유량에 비해 단백질, 비타민, 미네랄 등 다른 영양소가 거의 들어 있지 않다. 이로 인해 면역력 저하, 만성 피로, 피부 트러블 같은 건강 문제를 유발하기 쉽다. 또한, 탄산음료에 포함된 인산 성분은 체내 칼슘 흡수를 방해해 골밀도를 낮춘다. 이에 뼈의 강도가 약해지고, 뼈가 얇아지면서 작은 충격에도 골절될 수 있다. 이 외에도 설탕, 액상과당 등 탄산음료에 들어가는 과도한 첨가당은 비만, 고혈압, 지방간 등 각종 대사성 질환의 위험을 높인다. 실제로 스웨덴 룬드대와 덴마크 코펜하겐대 공동 연구에 따르면, 일주일에 8회 이상 탄산음료를 마신 사람들은 심장동맥질환 위험이 33% 증가했으며 심부전과 뇌졸중 위험도 각각 20%와 10% 높아졌다.◇흰쌀밥, 살찌우고 암 발병률까지 높여흰쌀밥은 정제된 탄수화물로, 섭취했을 때 빠르게 소화와 흡수가 돼 혈당을 급격히 올린다. 혈당이 오르면 이를 조절하기 위해 인슐린도 급격하게 분비된다. 하지만 인슐린이 분비된 이후에는 혈당이 급속하게 감소하면서 우리 몸은 허기를 느끼고 과식하게 만든다. 체내 분비된 인슐린은 높아진 혈당을 지방세포에 저장하면서 살을 찌운다. 또 정제 탄수화물은 암 발병 위험도 키운다는 보고가 있다. 미국 뉴욕대 영양학과 연구에 따르면, 정제 탄수화물을 많이 먹은 여성이 정제되지 않은 탄수화물을 먹은 여성에 비해 유방암 위험이 67% 높았다.
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![당뇨 환자는 간식 멀리하라고? 의외로 ‘이것’은 괜찮다던데 [밀당365]](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2025/10/10/2025101002347_0_thumb.jpg)
혈당을 관리해야 하는 당뇨병 환자에게 초콜릿은 ‘금기 식품’으로 여겨지기 마련입니다. 하지만 카카오 함량이 높은 다크 초콜릿이라면 이야기가 달라집니다. 적정량을 섭취하면, 혈당은 물론 건강 효능을 누릴 수 있습니다. 오늘의 당뇨레터 두 줄 요약1. 다크 초콜릿 속 풍부한 플라보노이드는 혈당 조절에 도움이 됩니다.2. 카카오함량 70% 이상, 하루 30g 이하로 섭취하세요.항산화 풍부한 다크 초콜릿 다크 초콜릿은 밀크 초콜릿과 다르게 카카오 함량이 35% 이상 함유돼 있습니다. 카카오 함량이 높은 만큼 설탕과 지방이 적게 들어있어, 열량이 비교적 낮습니다. 다크 초콜릿에는 블루베리 100g보다 9배나 많은 폴리페놀이 들어 있어, 심혈관 건강에 도움이 됩니다. 또한 카카오에 풍부한 플라보노이드가 체내 염증 반응을 조절하고 혈관 내피 세포 기능을 개선함으로써 혈당 개선은 물론 당뇨병 예방에 도움이 되는 겁니다. 1주일에 다크 초콜릿을 다섯 개 이상 먹은 사람들은 다크 초콜릿을 먹지 않는 사람들에 비해서 당뇨병 발생률이 10% 낮았다는 미국 하버드공중보건대 연구 결과가 있습니다. 밀크 초콜릿은 체중만 증가했을 뿐 당뇨병 예방 효과는 없는 것으로 나타났습니다.스트레스 완화 효과도다크 초콜릿은 스트레스 관리에도 도움이 됩니다. 다크 초콜릿의 원료인 카카오는 스트레스 호르몬인 코르티솔과 카테콜라민 분비를 감소시키는 기능을 합니다. 일산차병원 내분비내과 박경혜 교수는 “정신적, 신체적 스트레스는 혈당 조절에 부정적인 영향을 준다”며 “적당량의 다크 초콜릿 섭취는 부정적인 기분을 완화하는 데 큰 도움이 된다”고 말했습니다. 다크 초콜릿을 꾸준히 섭취한 사람은 그렇지 않은 사람보다 우울증에 걸릴 위험이 58% 더 낮다는 영국 ULC 연구 결과가 있습니다. 디저트를 완전히 끊으며 스트레스를 받는 것 보다는 소량으로 섭취하는 것이 혈당 관리에 긍정적일 수 있다고 전문가들은 말합니다.하루 30g 이하, 식후에 먹어야다크 초콜릿의 효능이 좋더라도 과다 섭취는 금물입니다. 초콜릿은 100g당 열량이 500칼로리가 넘는 고칼로리 식품입니다. 너무 많이 먹으면 당연히 비만은 물론 혈당 상승의 원인이 될 수 있습니다. 한양대병원 내분비내과 박정환 교수는 “먹고 싶은 것을 무조건 참는 게 능사가 아니고, 초콜릿을 고를 때 밀크보다는 다크 초콜릿을 고르는 게 낫다는 뜻 정도로 받아들이면 된다”고 말했습니다. 혈당을 생각한다면 카카오 함유량이 70% 이상인 것으로, 하루 30g을 넘기지 않게 먹어야 합니다. 크림이나 크런치 등이 포함되지 않은 것을 고르셔야 합니다.저당이나 무설탕 제품이라고 마음 놓고 먹어서도 안 됩니다. 박경혜 교수는 “일반적인 디저트나 액상과당이 있는 간식보다는 낫다는 뜻이지, 그 자체로 혈당에 도움이 되는 것은 아니다”며 “일부러 찾아먹는 것은 도움이 되지 않는다”고 말했습니다.식전 보다는 식후에 ‘입가심용’으로 섭취하는 걸 권장합니다. 이때 우유를 곁들이는 것도 자제하는 게 좋습니다. 박정환 교수는 “우유에도 단순당이 함유돼 있어 혈당을 높이는 만큼, 다크 초콜릿만 적절하게 섭취해야 한다”고 말했습니다.
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장기이식 대기 중 사망하는 환자 수가 지난해 3000명을 넘어선 것으로 나타났다. 뇌사 기증자가 감소하면서 생명 나눔 문화의 확산이 필요하다는 지적이 나왔다.국회 보건복지위원회 소속 더불어민주당 남인순 의원실이 보건복지부가 제출한 ‘장기이식 대기 중 사망하는 환자수 추이’를 분석한 결과, 지난해 장기이식 대기 중 사망하는 환자 수가 3096명으로 집계됐다. 2020년 2191명에서 약 50% 증가한 규모다. 유형별로 보면 신장 1676명, 간장 1117명, 췌장 72명, 심장 142명, 폐 88명 등이었다.장기이식 대기자는 지속적으로 늘고 있지만 뇌사 기증자는 감소하면서 장기 이식 실적이 줄어들고 있다. 보건복지부가 제출한 ‘장기이식 대기자 수 추이’에 따르면, 장기이식 대기자 수가 2020년 3만5852명에서 2022년 4만1706명 2024년 4만5567명으로 늘었다. 올해 6월 기준 4만6416명으로 집계됐다.그러나 뇌사 기증자 수는 2020년 478명에서 2022년 405명, 2024년 397명으로 감소한 것으로 나타났다. 이에 따라 장기이식 실적 또한 2020년 5883건에서 2022년 5483건, 2024년 5030건으로 감소하고 있다.한편, 의료기관의 뇌사 추정자 신고 수가 크게 증가하였으나, 가족의 기증동의율은 하락한 것으로 나타났다. 뇌사 추정자 신고 수는 2023년부터 의료질평가 시범지표에 도입한 이후 2022년 2163건에서 2023년 2921건, 2024년 2986건으로 늘었다.다만 의학적 기증이 적합한 것으로 판단된 뇌사 추정자 중 법적 가족과 접촉한 건에 대한 가족의 기증 동의율은 2022년 31.8%, 2023년 31.4%, 2024년 31.2%로 30%대를 유지했으나 올해 8월 기준 27.5%로 낮아진 것으로 나타났다.다른 주요국 대비 낮은 뇌사기증율을 높일 필요가 있다는 지적이다. 남인순 의원은 “인구 백만명당 기증자 수인 뇌사기증율이 미국 28.40%, 스페인 26.22%, 스웨덴 17.10%, 독일 11.44%, 영국 10.28% 등인데 비해 우리나라는 7.75%에 머물고 있다”라며 “대국민 대상 생명 나눔의 의미를 전달하고 공감대를 확산할 수 있도록 대중매체를 활용한 적극적인 생명 나눔 문화 확산이 필요하다”고 말했다.이어 남 의원은 “현행법상 살아있는 자, 뇌사자, 사망자의 장기기증이 가능하나 뇌사자 중심의 기증 절차만 규정돼 있어 뇌사 장기기증만 진행하고 있으므로 연명의료결정법과 연계한 순환정지 후 장기기증(DCD) 도입이 필요하다”라며 “기증 절차상 장기기증 적합성 판단 및 이식 대상자 선정을 위해 기증자의 영상검사 등 의무기록 사본 발급이 필수적인 바, 장기구득기관의 전문 의료인이 장기등 기증자의 의무기록 사본을 발급받을 수 있도록 제도를 개선해 신속한 기증과 이식 진행이 필요하다”고 했다.
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