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다른 부위로 암 세포가 전이돼 완치가 어렵다고 불리는 '전이성 유방암' 환자 중 수술 후 생존율이 높을 것으로 기대되는 환자를 선별하는 예측모델이 개발됐다. 국내 유방암 환자 중 전이성 유방암으로 최초 진단을 받은 여성은 5% 미만이지만, 5년 생존율은 34.0%로 낮아 생존율 향상을 위한 치료전략이 절실한 상황이다.가톨릭대 서울성모병원 유방암센터 채병주·유태경(유방외과) 교수팀은 진단 당시 전이성 유방암 환자 중 수술 후 장기 생존을 할 수 있는 환자의 특징을 파악하기 위해 1990년부터 2014년까지 한국유방암학회의 유방암등록사업에 등록된 환자 2232명을 조사헸다. 전이성 유방암 전체환자의 3년 생존률은 56.4%였고, 중앙생존기간 이를 테면 같은 병기의 환자 99명이 있었다면, 생존 기간을 1등부터 99등까지 나열했을 때 50등에 해당하는 환자가 생존한 기간은 44개월이었다. 3년 생존율은 1990년대 38.7%, 2000-2004년 50.5%, 2005-2009년 57.3%, 2010-2014년 70.1%로 24년간 우리나라 전이성 유방암 환자의 전체 생존율은 증가하고 있음을 확인했다. 전체환자 중 유방 및 액와부(겨드랑이) 수술을 받은 환자는 1,541명(69%), 수술을 받지 않은 환자가 588명(26.3%), 부분 수술을 받은 환자는 103명(4.6%)였다.이들 중 유방 및 액와부 수술을 받은 환자의 3년 생존율은 62.6%였고, 중앙생존기간은 53개월로, 수술을 받지 않은 그룹의 31개월보다 길었다. 진단 시 전이성 유방암 환자 중 유방 및 액와부 수술 받은 환자의 예후 인자를 분석한 결과, 유방 종괴의 크기, 암세포의 분화도, 암세포의 림프·혈관 침범 여부, 암세포의 호르몬 수용체 여부, 종양세포 증식지표인 Ki-67, 종양표지자 수치가 예후와 관련이 있었다. 이러한 예후 인자로 위험률을 계산해 수술 받은 환자의 예후를 예측할 수 있는 점수 모델을 개발하였다. 예측 생존 점수를 0점에서 10점으로 정한 뒤 점수에 따라 환자를 4그룹으로 분류하였다. 그 결과, 위험률 점수가 0~3점으로 제일 낮은 그룹의 3년 생존율이 87.3%로 가장 높았으며 전체 환자의 3년 생존율(56.4%)보다 30.9% 더 높았다.진단 당시 전이성 유방암 환자는 항암이나 항호르몬치료를 1차로 받는다. 하지만 전이성 유방암이라도 유방과 액와부 부위의 수술을 할 경우, 수술을 하지 않은 환자보다 생존율이 높다는 여러 후향적 연구가 있었다. 수술한 환자의 예후 인자를 점수화하여 수술에 적합한 환자를 선별할 수 있는 이번 예측모델이 진료 현장에도 쉽게 적용될 수 있을 것으로 기대된다.유태경 교수는 “이번 연구는 수술의 효과로 생존율이 증가했다는 의미가 아니라, 장기 생존할 가능성이 높은 환자들이 결국 수술을 받게 될 가능성이 높다는 것을 의미하며, 수술을 하려면 항암치료를 멈추고 하기 때문에 장기 생존할 가능성이 높은 환자를 정확하게 선택하는 것이 중요하다”고 말했다. 채병주 교수는 “일반 유방암 보다 생존율이 낮은 전이성 유방암 환자의 생존율을 높이기 위해 최적화 된 치료방법을 연구하고 있는 가운데, 이번 연구는 전이성 유방암 환자 중 적극적인 유방 및 액와부 수술치료를 고려할 때 유용하게 쓸 수 있을 것”이라고 밀했다.
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화창한 날씨를 맞아 야구, 축구, 테니스 등 다양한 운동을 즐기는 사람이 늘고 있다. 그런데 이때 공에 맞거나 다른 사람과 부딪히면서 '안와골절'이 생길 수 있어 주의해야 한다. 안와골절은 안구와 눈 속 근육을 보호하는 '안와골'이 부러지는 것이다. 안와골은 우리 몸에서 가장 얇은 뼈로 매우 얇고 섬세해 작은 충격에도 쉽게 손상된다.안와골절이 생기면 ▲눈꺼풀이 붓고 ▲결막 출혈이 생기고 ▲물체가 둘로 보이고 ▲콧방울, 윗입술, 잇몸, 치아에 감각 이상이 생기고 ▲코피가 나는 등의 증상이 생긴다. 단순 골절과 달리 눈의 근육이나 시신경이 손상될 수 있기 때문에 실명에 이를 수 있다. 특히 얼굴에 외상을 입은 후 메스꺼움을 느끼고 구토, 감각 이상을 느끼는 경우가 많다. 상계백병원 성형외과 최영웅 교수는 "제대로 치료하지 않으면 입을 벌리지 못해 음식을 먹지 못하거나 안면비대칭, 축농증, 시력 저하 등의 후유증이 남을 수 있다"며 "의심 증상이 생기면 바로 병원을 찾아야 한다"고 말했다.안와골절은 CT 촬영(안와 전산화단층촬영)을 통해 쉽게 진단 가능하다. 골절 정도가 심하지 않거나, 안구증상 (물체가 둘로 보이는 것, 안구운동제한 등)이 없다면 특별한 치료 없이 관찰하면서 부종을 가라앉히기 위해 얼음찜질을 하고 항생제, 소염제 등을 처방한다. 멍은 2~3주가 지나면 대개 저절로 사라진다. 안와골절의 정도가 심해 안구함몰 위험이 있거나, 안구를 움직이는 근육이 손상됐거나, 복시가 심해 수술이 필요한 경우에는 수술을 한다. 합병증을 막기 위해 10~14일 이내에 부종이 가라앉았을 때 수술을 진행한다. 단, 눈물길이 찢어졌거나 안구증상이 심한 경우에는 응급수술을 한다. 외상 초기에 복시가 심한 경우, 소아의 경우 구토 증상이 동반되면 빨리 수술한다. 수술은 골절된 파편을 제거하고 인공보형물로 안와를 재건하는 식이다. 회복 기간은 2개월 정도다.<안와골절 의심 시 응급처치 방법>1. 안대착용하기- 다친 부위의 눈을 뜨지 않도록 안대 착용 후 응급실을 방문한다.2. 지혈하기 - 눈에 출혈이 있을 경우 만지거나 함부로 지혈하지 말고 깨끗한 수건 등으로 살짝 덮은 후 응급실을 방문한다.3. 코 풀지 않기 - 눈을 둘러싸고 있는 뼈는 코와 연결되어 있어 코를 풀면 골절된 부위를 통해 공기가 안구 내부로 들어가 눈이 부풀어 오른다.
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소설가 마광수씨가 지난 5일 스스로 세상을 등졌다. 마씨뿐 아니다. 통계적으로 같은 날 자살로 생을 마감한 사람은 36명이나 더 있다(하루 평균 자살자 수 37명). 자살은 우리나라 사망원인 5위다. 당뇨병·교통사고보다 순위가 높다.자살자 수를 줄이기 위해 정부는 나름의 노력을 기울였다. 자살 시도자, 자살 유가족, 우울증·알코올 중독증 환자 등 위험군을 집중 관리했다. 교육과 캠페인 사업도 벌였다. 하지만 결과적으로 자살 예방 사업은 단순한 구호에 그쳤다. 자살률은 인구 10만 명당 28.7명으로 13년째 OECD(경제협력개발기구) 회원국 중 1위를 기록하고 있다.이웃나라 일본은 2003년 자살자가 10만명당 26명(당시 OECD 2위)으로 급증하자 특단의 대책을 마련했다. 매년 300억엔(3100억원) 이상을 투입해 대대적인 자살 예방사업을 펼쳤다. 특별법을 만들고 고위험군 관리, 실태조사, 감시 체계 구축, 자살예방정책 연구, 대국민 캠페인 등에 힘을 실었다. 자살자 수는 지난해 10만명당 18명으로 줄었다. 2015년부터는 예산을 700억엔(7200억원) 규모로 확대했다. 10년 안에 10만명당 13명 수준까지 떨어뜨리겠다는 계획이다.반면 한국은 자살예방 사업을 담당하는 공무원이 2명에 불과하다. 예산도 105억원(2018년 기준)에 그친다. 지방 재래시장 소방시설 구축 예산과 비슷한 수준이다. 오강섭 한국자살예방협회장(강북삼성병원 정신건강의학과 교수)은 "일본은 대규모 인력·예산을 투입해 국민 전체를 대상으로 자살예방 사업을 펼쳤고, 그 결과 자살률 순위를 OECD 2위에서 5위로 떨어뜨렸다"며 "반면 한국은 예산·인력이 부족해 위험군을 겨우 관리하는 수준"이라고 말했다.일본이 자살률을 감소시킬 수 있었던 건 예산 지원뿐만 아니라, 컨트롤타워를 세우고 범정부 차원에서 적극적으로 통일된 정책을 펼친 덕분도 있다. 일본은 2006년 대규모 예산을 투입할 때 소관 부처를 후생노동성(우리나라 보건복지부)에서 총리실 산하로 옮겼다. 후생노동성 대신(장관)이 본부장을 맡아 자살대책추진본부를 꾸렸다. 전국 47개 광역자치단체가 자살대책추진센터를 설립해 보조를 맞췄다.우리 정부는 내년부터 복지부에 자살예방과를 신설 운영하겠다고 밝혔다. 긍정적 변화인 것은 맞지만, 실제 효과로 이어질지는 의문이다. 행정안전부·교육부·여성가족부·국방부 등과의 유기적인 협력을 위해선 더 높은 차원의 컨트롤타워 구축이 필수라는 지적이 제기된다. 오강섭 회장은 "담당과가 신설되는 건 고무적이지만, 여전히 미흡하다"며 "일본이 총리실 주도로 사업을 펼친 것처럼, 우리도 민간과 몇몇 부처에 산재한 역량을 결집하는 컨트롤타워를 세워야 비로소 자살률 1위라는 오명에서 벗어날 것"이라고 말했다. 자살 관련 통계가 긍정적인 방향으로 선회했다는 소식을 전할 수 있는 날이 오길 기대한다.
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지난해 7월부터 65세 이상 노인에게 치아 임플란트 보험 적용이 확대되면서, 임플란트 수술 건수가 늘고 있지만 동시에 임플란트 식립(植粒) 후 부작용에 대한 문제가 대두되고 있다. 2014~2016년 한국소비자원에 접수된 치과 관련 피해구제 사건은 362건으로, 임플란트 관련 사건(교합이상, 신경손상, 임플란트 주위염 등)이 96건으로 가장 많았다. 임플란트 성공 여부는 나이·전신질환 유무보다는 임플란트 제품이 미치는 영향이 더 크다는 조사(연세대 치과병원)가 있는 만큼, 임플란트 제품 선택에 신중을 기해야 한다. 전세계에서 가장 많이 팔리는 임플란트 제조 기업 스위스 스트라우만社의 서충석 대표를 만나 좋은 임플란트를 고르는 방법에 대해 들었다.―임플란트 제품 종류는?국내에서 자체 생산하는 제품이 40여 개, 수입하는 제품이 40여 개 된다. 한국에서는 1만명당 400개 이상의 임플란트가 식립되고 있다. 이는 국가별로 비교했을 때 압도적인 1위이다. 임플란트 수술을 하는 치과 의사들이 많고(국내 치과의사의 80%), 환자들도 임플란트 수술을 적극적으로 하는 편이다.―좋은 임플란트란?많은 임상 시험을 거쳐 객관적으로 품질이 검증된 제품인지 따져야 한다. 임플란트는 원칙적으로 한번 심으면 평생 써야 하기 때문에 10년 이상 장기 임상 효과를 증명할 데이터를 가지고 있는 제품이 좋다.또한 임플란트를 쓰다보면 부품이 파손되는 등 일종의 AS를 받아야할 때가 있는데, 임플란트 부품을 지속적으로 제공해줄 수 있는 회사 제품이 좋다. 스트라우만은 10년 이상의 장기 데이터를 확보하고 있고, 연구 논문만 3000편 이상 나왔다. 또한 '스트라우만 클래식'이라는 프로그램을 운영, 1974년부터 출시된 임플란트의 부품을 제공받을 수 있다.―임플란트 성공을 위한 3가지 요소는?▲임플란트 수술후 관리 ▲수술하는 치과의사의 경험 ▲좋은 임플란트의 선택이다. 많은 사람들이 간과하는 것이 임플란트 제품인데, 2015년 12월 저명한 치과연구 저널인 Journal of Dental Research에 게재된 대규모 연구에 따르면 임플란트 제품에 따라 수술 결과가 크게 달랐다.스웨덴의 사회보험청에서 800개 이상의 의료기관에서 임플란트 치료를 받은 총 2765명(1만1311개 임플란트)을 대상으로 임플란트의 초기 상실률과 9년 후 후기 상실률을 비교한 결과, 제품 별로 큰 차이가 있었다.스트라우만 임플란트의 상실률이 가장 적었는데, 초기 상실률은 스트라우만 제품이 1개 실패했을 때 노벨바이오케어 임플란트가 2개, 아스트라 제품이 2.1개 이상, 기타 브랜드는 8개였다. 9년 후 후기 상실률에서도 스트라우만 제품이 1개 실패했을 때, 노벨바이오케어 제품이 6개, 아스트라 제품이 5개 이상, 기타브랜드는 60개를 상실하는 등 큰 차이를 보였다.―스트라우만의 어떤 기술력이 차별화를 만드나? 스트라우만 그룹은 1954년 정밀 시계 부품을 제조하는 회사로 시작했다. 정밀한 기술력을 바탕으로 1974년부터 치아에 들어가는 미세한 임플란트를 만들고 있다. 임플란트를 뼈에 식립할 때, 가장 중요한 것이 임플란트가 잇몸뼈에 잘 융합하도록 하는 것이다. 임플란트는 제품의 표면적이 넓을수록 골융합에 유리하기 때문에 표면을 거칠게 만드는 기술이 중요하다. 또한 임플란트가 뼈에 스트레스는 최소한으로 주면서도 빠른 시간 안에 뼈에 잘 붙게 하는 것이 바로 기술력이다.스트라우만은 1997년 'SLA'라는 표면 처리 기술을 개발했다. 이 기술 개발로 인해 임플란트의 치유 기간이 기존의 6개월에서 2~3개월로 단축됐고, 이 표면 처리 기술은 글로벌 스탠다드로 자리잡았다. 또한 2005년에는 임플란트 표면의 친수성(임플란트 주변의 혈액과 단백질을 끌어당기는 성질로 빠른 골융합에 유리)을 높인 'SLActive'가 출시돼, 치유 기간을 SLA에 비해 다시 절반으로 단축했다.2009년에는 '록솔리드'라는 새로운 재질의 임플란트를 출시했다. 이 제품은 티타늄과 지르코늄의 합금으로 일반 티타늄 임플란트보다 강도가 80% 정도 강하기 때문에, 잇몸뼈의 폭이 좁거나 뼈가 부족한 경우에 좀 더 얇은 직경의 임플란트를 식립해 골증대술 등의 부가시술을 최소화할 수 있다.―외국산 임플란트도 보험 혜택을 받을 수 있나?스트라우만 같은 외국산 임플란트는 수술 시 보험 적용이 안 된다고 생각하는 사람들이 많은데, 그렇지 않다. 임플란트 보험 가격은 행위료와 재료대로 구성된다. 비용의 대부분을 차지하는 행위료에 대해서는 스트라우만 임플란트도 보험 혜택을 받을 수 있다.한편, 스트라우만은 한국 지사 창립 10주년을 맞아 치과의사를 대상으로 임플란트 치료의 최신 정보와 임상 연구 결과를 공유하기 위한 렉처(lecture) 투어를 개최한다.
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