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![[헬스조선 건강동영상] 은상수 원장의 '정형외과 운동법' ⑩오십견-어깨의 3가지 운동각도](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2019/01/14/2019011400817_0_thumb.jpg)
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"유방암을 진단받은 대부분의 환자가 불안해 하고, 우울해 합니다. 이런 환자들의 심리 상태를 잘 알고 끝까지 보살피는 게 의사의 임무입니다."강동경희대병원 외과 한상아〈사진〉 교수의 말이다. 한상아 교수는 "유방암 진단 기법, 치료법 등이 다양하게 개발돼 있고 우리나라의 치료 성적은 세계 최고 수준"이라며 "이제는 암을 없애는 것을 넘어 환자의 일생 전반을 이해하고 치유하려는 노력이 필요하다"고 "환자와 15분 이상 대화, 첨단 치료 장비 갖춰삶의 질 나빠지지 않도록 의료진이 도울 것"말했다. 유방암 발생은 꾸준히 증가하고 있다. 특히 우리나라는 40세 미만 젊은 유방암 환자 비율이 15%로 높다. 이들은 서구화된 식습관을 처음 접하기 시작한 세대로, 앞으로 전체 유방암 환자가 폭발적으로 증가할 것이라고 분석한다. 결혼 시기가 늦어지고, 출산율이 감소한 것도 유방암 증가의 또다른 원인이다.유방암에 걸리면 암으로 인한 고통뿐 아니라, 치료 후 여성성 상실 등 뒤따라오는 문제가 많다. 한상아 교수는 "항암치료를 받으면 머리카락이 빠지고, 수술 후에는 가슴에 변형이 생기면서 우울감이 나타나 삶의 질이 현저히 떨어진다"며 "이런 문제를 극복할 수 있도록 의료진이 도와야 한다"고 말했다. 그래서 강동경희대병원에서는 한 명의 주치의가 환자의 모든 치료 과정을 끝까지 함께 한다. 한 교수는 "차트에만 의존하는 진료 시스템이 아니라, 환자와 눈을 맞추고 대화하는 등 한 사람 한 사람의 어려움을 이해하기 위해 15분 이상 충분히 진료한다"며 "수술 과정에서도 절개부터 봉합까지 한 명의 의사가 모두 책임진다"고 말했다. 여러 방식의 치료가 필요하다면 다학제 협진이 이뤄진다. 환자를 위해 세밀한 부분까지 신경 쓰는 덕분에 치료 효과도 좋은 편이다.강동경희대병원에는 유방암 진단 및 치료를 위한 장비·시스템이 잘 갖춰져 있다. 유방촬영술·초음파·3D촬영술 장비 등이 구비돼 있고, 암의 진행 정도에 따른 효과적인 수술법을 정확히 시행한다. 불필요한 항암 치료를 줄여주는 암 유전체 분석도 실시한다.한상아 교수가 알려주는 '유방암 조기 발견 팁'유방암 초기에는 눈에 띄는 변화가 안 나타난다. 그래서 정기 검진이 중요하다. 검진을 받고 있다 하더라도 ▲새롭게 멍울이 만져지거나 ▲유방 피부에 변화가 생기거나 ▲유두 분비가 있다면 진료 받는 게 좋다. 최근에는 유전성 유방암에 대한 관심도 높은 편인데, ▲유방암·난소암 가족력이 있거나 ▲가족력이 없어도 난소암을 겪었거나 ▲여러 장기에 암이 발생한 환자라면 유전성 유방암 가능성이 있다. 이때는 유전자 돌연변이 여부를 확인하는 게 좋다.
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중증 질환을 치료할 때 사소한 실수는 치명적인 결과를 낳을 수 있다. 그래서 병원은 역량 있는 의료진이 신속·정확히 대응할 수 있는 중증 질환 관리 시스템을 잘 갖춰야 한다. 올해로 개원한 지 36년이 된 고대구로병원은 그간 중증 환자 치료의 새로운 모델을 제시하고, 양질의 의료 서비스를 선도해온 곳이다. 한승규 고대구로병원장을 만나 이 병원이 '잘' 하는 중증 환자 치료에 대해 들어봤다.①심정지 '제로' 위한 신속대응팀 꾸려중증 환자에게 심정지가 오지 않게 하는 건 아주 중요하다. 통계에 따르면 심정지를 겪은 환자가 다시 병원 밖으로 걸어 나갈 확률은 10% 미만이고, 심정지 직후 바로 심폐소생술(CPR)을 받더라도 20%로 낮다. 최근에는 전 세계적으로, 심정지가 일어나기 8시간 전에 절반 이상은 이상 징후가 나타난다는 점에 착안, 심정지를 겪기 전에 조치를 취해 생존율을 30~40%로 높이자는 신속대응체계(RRS)가 확산되고 있다. 고대구로병원도 2017년부터 입원 환자의 심정지를 예방하기 위해 신속대응팀(RRT)을 꾸렸다. 365일 24시간 외과 입원 환자들의 악화 징후를 모니터링하고 사전 조치를 취해 심정지 예방을 돕는다. 고대구로병원 신속대응팀은 '콜링 시스템'과 '모니터링 시스템'을 동시에 운영한다. 콜링시스템은 일선에서 환자를 보는 병동 간호사와 전공의가 심정지 10가지 이상 징후 중 3가지 이상 징후를 보이는 환자가 있으면 바로 신속대응팀을 호출하는 시스템이다. 모니터링 시스템은 신속대응팀 전문 간호사가 입원 환자들의 차트를 실시간으로 모니터링해 위험 요소가 감지되면 직접 방문하게 하는 것이다. 신속대응팀을 본격 운영한 이후로, 총 178명의 환자에게 사전 조치를 취해 심정지가 오지 않도록 막았다. CPR(심폐소생술) 건수는 '제로'에 가깝다. 한승규 병원장은 "외과를 중심으로 적용됐던 신속대응팀을 앞으로는 확대 운영해 모든 중증 환자의 생존율을 향상시킬 것"이라고 말했다.②중환자실 전담 전문의 상주, 환자 입·퇴실 조율중환자실은 생명에 위협을 받는 중증 환자가 고도의 집중적인 치료와 관리를 받는 곳이다. 고대구로병원에는 주요 장기의 손상을 최소화해 환자 삶의 질을 높이고자 체외순환장비, 지속적 24시간 투석장비, 고용량 산소 공급 장비 등 첨단 의료 장비를 갖췄다. 중환자실 전담 전문의가 24시간 상주해 긴급상황 발생 시 즉각적이고 연속적인 처치를 시행한다. 중환자실 전담 전문의, 진료과별 담당의, 간호사, 약사, 영양사가 시시각각 변하는 환자의 상태를 평가하고 논의해 약물부터 영양까지 환자의 모든 것을 관리하고, 전담 전문의의 조율 아래 환자의 입·퇴실이 결정된다. 중환자실은 총 76병상이다. 외과·내과·응급중환자실·신생아중환자실 등 네 파트로 나눠 운영된다. 서울 서부 지역 유일한 권역응급중환자실로 지정됐다. 고위험 산모와 조산아가 증가함에 따라, 신생아 집중 전담 치료팀도 구성했다.③진단부터 치료까지 2주 안에… 원스톱 癌 진료고대구로병원 암병원은 'Easy(쉽고 편하고), Fast(빠르고), Reliable(믿을 수 있는) 암병원'이 슬로건이다. 중증 질환인 암 환자에게 수준 높은 암 치료 서비스를 제공한다. 진단부터 치료까지 2주 내로 완료하는 '원스톱 진료 시스템'을 구축했고, 다학제 협진을 실시한다. 암 종별로 매주 1~2회 다학제 진료를 하며, 외과·종양내과·방사선종양학과·영상의학과·핵의학과·흉부외과·재활의학과 등 암을 다루는 전문 의료진이 한 자리에 모여 최적을 치료법을 논의한다. 최고 사양 수술용 로봇인 '다빈치 Xi'가 구비돼 있기도 하다.④전문 중증 외상팀이 응급 상황 대비고대구로병원은 2014년 보건복지부로부터 '외상전문의 집중 육성병원'으로 선정됐다. 외상 골절 및 골수염 분야에서 전 세계적인 명의로 손꼽히는 정형외과 오종건 교수가 중증외상수련센터장으로 있다. 대한외과학회 재난대응팀 팀장 및 대한외상 중환자외과학회 이사 등을 맡고 있는 김남렬 교수는 지도전문의를 담당한다. 다발성 중증 외상 환자 발생을 대비해 외상전문의로 이뤄진 외상팀이 24시간 대기하며, 중증 외상 환자 전용 중환자병상 및 외상 전용 수술실 등을 갖췄다.2016년 문을 연 권역응급의료센터는 응급 환자 케어를 위한 인프라·인력·시스템을 모두 갖췄다. 숙련된 응급 전문 인력이 24시간 상주하고, 전문 중증 외상팀을 비롯한 여러 진료과가 유기적으로 협진한다. 응급 의료 권역 내에 발생하는 중증 응급 환자에게 최적의 치료를 제공할 수 있도록 서남권역 응급실을 가진 병원들과 협의체를 구성했다. 서울특별시 소방재난본부·지역 소방서·서울시 119 특수구조단 등 유관 기관과 긴밀히 협력한다.한승규 병원장은 "고령화, 재난 등으로 중증 환자가 지속적으로 증가하고 있긴 하지만, 의학이 발전하면서 환자의 소생 가능성 역시 높아지고 있다"며 "그만큼 적극적이고 선제적인 치료가 중요하므로 중증 질환 치료를 위한 인프라를 확대해, 국내 중증 질환 치료를 계속 선도할 것"이라고 말했다. 한승규 고대구로병원장"미래 첨단 의료 산업화 앞장설 것"
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국내 난임 인구가 20만명 이상으로 증가하면서, 자연임신 외에 '체외수정(시험관아기시술)'에 대한 관심도 크게 늘었다. 체외수정은 난자를 따로 채취해, 시험관 내에서 정자와 수정시킨 배아를 다시 자궁 내로 이식하는 시술법이다. 40대의 체외수정 성공률은 약 20% 정도지만, 최근에는 이를 높이기 위한 다양한 시도가 이뤄지고 있다. 분당차병원 난임센터 권황 교수는 "난임 인구 증가로 체외수정 시도가 늘어나면서, 착상 전 유전 진단·배아 모아 이식·배아 5일 배양법 등 다양한 방법을 함께 사용해 체외수정 임신 성공률을 높이고 있다"고 말했다.◇다양한 방법 시도… 임신 성공률 10% 이상 향상체외수정은 자연임신이 쉽지 않은 상태거나, 인공수정에 실패했거나, 나이가 많거나, 정자 건강이 좋지 않을 때 주로 고려한다. 기본적으로 임신이 되기 어려운 사람들이 시도하다보니, 체외수정 임신 성공률은 높지 않다(40대 약 20%). 그러나 성공률이 높지 않다고 임신을 포기할 필요는 없다. 최근에는 체외수정 시 다양한 시술을 함께 시도, 임신 성공률도 향상되고 있다. 다음은 대학병원을 중심으로 시행되고 있는 대표적인 체외수정 관련 시술이다.▲착상 전 유전 진단(PGD)＝체외수정 과정 중 이식 전 배아를 대상으로, 유전자 염색체를 검사하는 방법이다. 분열 중인 배아의 세포를 1~2개만 떼내므로(5일 배양 시 5개) 배아 발달에는 문제가 없다. 체외수정시 착상에 2~3번 실패한 사람에게 쓰면 결과가 좋은 편이다.권황 교수는 "여성은 엄마 배 속에서부터 난자를 가지고 태어나는데, 고령 산모는 몸에 난자가 오래 머물다보니 염색체가 느슨해지면서 2개에서 3개로 변하는 등 염색체 이상이 생길 수 있다"며 "염색체에 구조적 이상이 있으면 착상에 실패하거나 유산될 위험이 커, 미리 이를 진단해 이상 없는 배아만 착상시키는 방법"이라고 말했다. 권 교수는 "미국의 대규모 통계에 따르면, 착상 전 유전자 검사를 하면 40세 이상에서 임신 성공률이 50% 이상인 것으로 나타났다"고 말했다.난임 인구 20만명… 40대 성공률 20％ 안팎실패 반복 땐 배아 5일 배양, 튼튼한 것 골라멜라토닌·항산화 물질 효과 연구도 진행 중▲배아 모아 이식＝체외수정 과정 중 과배란을 통해 나오는 난자를 모아뒀다가, 한꺼번에 이식하는 방법이다. 모아둘 때는 배아를 냉동한다. 보통의 난임 여성은 과배란 과정에서 난자가 10~15개 정도 나온다. 난소 기능이 저하된 여성은 과배란 유도를 해도 난자가 3개 이하로 나온다. 그러나 과배란 유도를 2~3번 반복, 난자를 10개 가까이 모아 한 번에 넣어주면 임신 확률도 높아진다. 권황 교수는 "난자가 3개 이하로 나오는 상태에서 체외수정을 하는 것보다 임신 성공률이 10% 이상 높아지는 것을 확인했다"고 말했다. 분당차병원 난임센터가 588명의 난소기능저하 환자를 대상으로 조사한 결과에 따르면, 배아 모아 이식을 하면 신선 배아 이식을 했을 때와 비교해 임신 성공률이 18.8%에서 29.6%로 높아졌다.▲배아 5일 배양법＝배아를 5일간 배양한 뒤, 생존한 개체를 냉동한 뒤 이식하는 방법이다. 체외수정 과정 중 과배란 유도를 하면, 에스트로겐·프로게스테론 같은 여성호르몬 수치가 과도하게 높아진 상태가 된다. 여성호르몬은 자궁내막 상태에 관여해, 수치가 과도하면 배아가 제대로 착상하기 어렵다. 배아 5일 배양법은 수정된 배아를 5일간 배양한 뒤, 냉동한다. 이후 여성이 과배란 주기가 끝나 자궁내막이 정상화 됐을 때 배아를 이식해준다.권황 교수는 "여기서 5일간 배아를 배양하는 이유는 5일간 둬도 생존하는 튼튼한 배아를 골라내기 위해서다"라며 "5일 전에 생존이 안 되는 배아는 이식해도 착상이 잘 안 되는 편"이라고 말했다. 난소 기능도 괜찮고, 몸에 큰 문제도 없는데 체외수정을 2~3번씩 실패하는 사람이 시도하면 좋다. 분당차병원 연구결과에 따르면, 5일 배양법을 하면 신선 배아를 이식한 것보다 임신 성공률이 약 29% 가까이 높아지는 것으로 나타났다.◇항산화 성분도 적극 연구… 곧 결과 나올 것기술적 시도 외에, 특정 성분을 꾸준히 섭취하는 것으로 난자·배아의 질(質)을 높이려는 연구도 계속되고 있다. 권황 교수는 "대표적인 게 멜라토닌"이라며 "최근 연구에 따르면 난소에 멜라토닌 수용체가 있어 멜라토닌과 난자 사이에 연관이 있을 것으로 추측한다"고 말했다. 단, 섣부른 멜라토닌 복용은 금물이다. 임상시험 단계라 복용 전 의사와 충분히 상의해야 한다. 학계는 항산화 물질 섭취도 주목하고 있다. 권 교수는 "산화 스트레스와 배아의 염색체 이상이 연관됐다고 추측 중이라, 항산화 물질인 코큐텐이나 효소인 SOD에 대해서도 연구가 진행될 예정"이라고 말했다.
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"난치성 족부 질환 치료에 앞장서겠습니다."연세건우병원 박의현 병원장의 말이다. 연세건우병원에는 족부를 전문적으로 보는 의사만 5명이다. 대학병원 보다 많은 숫자다. 주인탁 원장은 가톨릭대 의대 교수 출신으로 대한족부족관절학회장을 역임했으며, 지간신경종과 부주상골에 자신의 이름을 딴 술식을 갖고 있다. 박의현 병원장은 지금까지 무지외반증 수술을 1만6000차례 이상 집도했으며, 통증을 줄인 무지외반증 수술 기법을 개발해 학계 주목을 받고 있다. 배의정 원장, 이호진 원장, 유태욱 원장 역시 다양한 곳의 학술 자문 위원으로 활동을 하고 있다. 박의현 병원장은 "우리 병원은 족부 분야에서도 세부적인 전문성을 가지고 치료를 하고 있다"고 말했다. 족부변형치료팀(갈퀴족, 무지외반증 치료), 내시경치료팀(인대, 연골, 족저근, 아킬레스건 치료), 발목관절염팀(인공관절, 초기 관절염 줄기세포)으로 구성해 각자 파트에서 진단 및 치료를 하고 있다. 이러한 전문성 덕분에 난치성 족부 질환 치료는 물론, 새로운 수술 기법 개발과 도입에 적극적이다. 내시경 인대 봉합술, 내시경 족저근막염 수술은 복잡한 발 구조 탓에 대학병원에서도 잘 시도하지 않는 술기이다. 발목 연골 손상에 줄기세포 치료도 신기술이다. 박의현 병원장은 "우리 병원에는 이병원 저병원 전전하다 온 환자가 많고, 지방에서 온 환자의 비율도 2018년 기준 48%로 절반에 가깝다"고 말했다.새로운 술기와 결과 등에 대해서는 매년 연구 성과를 발표하고 있다. 지금까지 게재·발표한 SCI·SCIE 논문이 60편 이상이다. 박의현 병원장은 미국스포츠학회(AJSM) 논문리뷰어에 선정됐고, 주인탁 원장은 족부 분야 유수 학술저널인 'FOOT& ANKLE INTERNATIONAL'의 아시아 최초의 편집위원을 역임했다.
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![[의학 칼럼] 노년에 자꾸 굽어지는 허리, 뼈 안 깎고도 쭉 펼 수 있다](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2019/01/13/2019011301141_0_thumb.jpg)
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![[건강 서적] 피로 관리 잘 하고 있나요?](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2019/01/13/2019011301094_0_thumb.jpg)
스탠퍼드식 최고의 피로회복법출퇴근길 쏟아지는 졸음을 참지 못해, 정거장을 지나친 적이 있다면? 무기력함에 업무에 집중하지 못하는 날들이 많다면? 한 번은 '올바른 피로 관리'를 하고 있는지 돌이켜봐야 한다. '스탠퍼드식 최고의 피로회복법'은 피로에 지친 현대인을 위해, 올바른 피로 관리법을 제시한다.'스탠퍼드식 최고의 피로회복법'은 스탠퍼드대 스포츠의학센터 감독·베테랑 트레이너인 저자가 16년 동안 연구·실천하고 있는 피로 회복 노하우를 담았다. 노하우에는 ▲체내 압력을 높여 피로가 쌓이는 것을 예방하는 IAP 호흡법 하루 3만번 실천하기 ▲하루 7시간 이상 수면하고, 취침 90분 전에는 냉온욕 하지 않기 등 올바른 수면 습관 들이기 ▲요구르트·된장국·청국장 등 피로 해소에 도움되는 식품을 즐겨 먹고, 식사 섭취 시 단백질과 탄수화물 비율은 3대1로 맞추기, 적게 자주 먹기 같은 식습관 유지하기 ▲바르게 앉고, 서고, 걷는 기본 자세 숙지하기 등이 있다.저자는 이러한 습관을 하루 8000~1만 2000m를 헤엄치는 장거리 수영선수들에게 적용했더니 '피로감이 줄었다' '팔 움직이 부드러워졌다' 같은 피드백을 받았다고 설명한다.자세한 호흡법이나 수면법, 식사법 등은 책에서 확인 가능하다. 비타북스 刊, 240쪽, 1만4000원.
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뉴트리의 '노니365'는 유네스코가 지정한 세계 지질공원 하이난 노니만을 사용, 물 한방울 첨가하지 않은 순수 노니 진액으로 과육, 씨앗, 껍질을 통째로 착즙해 노니 100%의 진한 맛과 영양을 담았다. 하이난은 하와이와 동일한 위도, 동일한 기후까지 갖춘 최적의 산지이다. 22~28도 숙성온도 관리, 잔류농약 320종 검사 불검출 검증까지 완료된 수확, 숙성, 착즙까지 안전한 노니이다. 하루 한 포, 파우치 형태로 포장돼 간편하게 즐길 수 있도록 구성됐다. 남녀노소 모두 섭취하기 편리하다. 성인은 1일 1포, 어린이는 성인 용량의 반을 섭취하는 것을 권장한다. 뉴트리는 14일부터 5일간 선착순 500명에게 '노니365'를 한정 판매한다. 4박스(16주) 분량이며, 제품 문의나 구매는 전화로 가능하다.
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