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위암의 원인인 헬리코박터 파일로리 제균 치료 시 ‘맞춤형 제균 치료’가 효과는 좋고, 부작용은 적은 것으로 나타났다. 맞춤 치료 시 환자는 보다 적은 항균제를 복용하며 부작용이 비교적 적은 치료를 받을 수 있는 것으로 드러났다. 가천대 길병원 소화기내과 정준원, 최윤이, 김경오, 박동균 교수팀이 국내 헬리코박터 감염자 환자 150명을 대상으로 ‘맞춤형 제균군(50명)’과 세계적으로 가장 널리 쓰이는 ‘비스무트 기반 4제 요법군(100명)’을 대상으로 1차 치료효과와 부작용 경험을 연구한 결과, 이같이 밝혀졌다. 강한 산성인 위 속에서도 살아남는 헬리코박터 파일로리균은 세계보건기구(WHO)와 국제암연구기관(IARC)이 지정한 발암인자이다. 소화기궤양과 위암의 원인으로 지목되고 있다. 연구는 2016년~2018년까지 병원에 등록된 18세 이상의 헬리코박터 감염자 총 150명의 1차 치료법으로 A군은 맞춤형 제균(50명), B군은 비스무트 기반 4제요법(100명)이 적용됐다. A군은 헬리코박터균 제균용 유전자 증폭기술을 이용해 ‘23S 리보솜 RNA 돌연변이’ 존재 유무에 따른 맞춤형 요법이, B군은 항생제인 클라리트로마이신-저항균에 세계적으로 가장 널리 쓰이는 비스무트 기반 4제요법이 치료방법으로 쓰였다. 연구 결과, A군과 B군의 제균률은 96.0%와 95.7%로 차이가 없었다. 하지만, 전반적인 부작용 발생률은 A군이 12.0%로, B군의 43%에 비해서 월등히 낮았다. 양 군의 대표적 부작용으로는 구역감, 구토, 설사 등이 있었다. 즉, 맞춤형 제균요법은 비스무트 기반 4제요법에 비해서 치료 합병증은 적고, 유사한 치료 효과를 보인 것이다.정준원 교수는 “헬리코박터 제균의 주된 실패요인으로 항생제 오남용에 따른 주요 항균제에 대한 내성이 증가됐다는 점”이라며 “배경에는 항균제 오남용과 치료 부작용의 발생, 환자들의 치료 순응도 저하 등이 있고, 새로운 항균제 개발 전까지는 항균제 감수성에 따른 맞춤형 제균 치료전략이 제안되고 있다”고 말했다.이어 그는 “이번 연구는 맞춤형 제균치료가 부작용이 적은 우수한 치료법으로, 1차 제균 치료시 사용될 수 있는 근거가 될 것”이라고 말했다.이 연구는 세계적인 소화기 저널인 <World Journal of Gastroenterology> 12월호에 ‘게재됐다.
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![[속보] 코로나19 국내 확진 13명 늘어… 해외 유입 7명](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2020/04/20/2020042001401_0_thumb.jpg)
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![“췌장암 씨앗 '만성췌장염'…술이 키웁니다” [헬스조선 명의]](https://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2020/04/17/2020041703082_0_thumb.jpg)
췌장은 우리가 섭취하는 음식을 탄수화물, 지방, 단백질을 화학적으로 분해·소화하는 ‘변환기’다. 강력한 소화효소들을 분비하고, 위산이 십이지장으로 넘어올 때 중화시키며, 당을 관리하는 인슐린 호르몬을 분비하는 등 다양한 역할을 맡는 췌장은 배에서 가장 깊숙한 곳에 있다. 그래서 병이 있어도 발견이 어렵고, 치료도 힘들다. 췌장에 문제가 생겨 만성적으로 염증이 나타나면 만성췌장염이 발생할 수 있다. 만성췌장염은 치명적인 췌장암으로 악화될 수도 있다. 만성췌장염에 대해 순천향대부천병원 소화기내과 문종호 교수를 만나 이야기를 들었다.Q.만성췌장염은 어떤 질병인가요.-만성췌장염은 여러 원인에 의해 췌장조직이 회복될 수 없을 정도로 많이 손상된 염증성질환입니다. 급성췌장염이 재발에 재발을 거듭해 결국은 만성췌장염으로 진행할 수 있고, 처음부터 만성으로 나타날 수도 있습니다. 가장 무서운 건 만성췌장염이 췌장암의 씨앗이라는 거죠. 따라서 만성췌장염이 있다면 적극적으로 개선할 필요가 있습니다.Q.췌장염은 어떤 과정으로 만성화되나요.길쭉하고 통통하게 생긴 췌장은 머리, 몸통, 꼬리 세 부분으로 돼 있습니다. 가운데에 2~3mm 정도로 아주 가는 대롱 같은 ‘췌관’이 십이지장으로 이어져 있습니다. 이 췌관이 종양, 담석 등에 의해 막히면서 염증이 생기는 게 만성췌장염의 대표 원인입니다. 췌장염이 있어 췌장섬유화가 진행되면 췌장은 점점 쪼그라들며 딱딱해지는데요. 이때 췌관은 점점 커지거나 협착하면서 속이 빈 강정 같은 상태가 됩니다.Q.만성췌장염을 일으키는 원인은 무엇인가요?-만성췌장염 70% 정도는 장기간, 잦은 음주가 원인입니다. 술이 대사되면서 나오는 독성 물질이 췌장에 손상을 주거나, 급성췌장염이 반복적으로 재발하면서 췌장조직 괴사가 일어납니다. 음주로 인해 췌장액 안에 단백질양이 많아지면 점성이 높아져 끈끈해지는데요. 이때 생긴 덩어리들이 췌관을 막아 췌장의 세포 손상과 섬유화가 나타납니다.일반적으로 섭취한 술의 총량보다는 매일 평균적으로 얼마나 마시는가가 췌장염의 발생에 더 중요하다고 알려졌습니다. 다른 알코올성 질환과 마찬가지로 알코올성 췌장염도 여성보다는 남성에게 더 빈번히 발생하고, 40세 전후로 시작합니다. 다음으로는 흡연이 있습니다. 흡연은 췌장염이 생길 수 있는 방어체계를 풀어버리는 불쏘시개 역할을 합니다. 만병의 원인으로 알려진 술과 담배를 함께하면 만성췌장염 위험이 배가 되므로 반드시 둘은 멀리하는 게 좋습니다.
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#대학생 박모(23, 남) 씨는 배변 때마다 항문이 찢어질 듯 아프고 진물과 함께 피가 나왔다. 근처 의원에서는 치질이라며 바로 수술했지만 증상이 낫질 않았다. 통증과 진물은 반복했고 간혹 혈변까지 나왔다. 하지만 의원에서는 위염, 과민성장증후군, 치질이라 진단하고, 자신도 과음과 취업 준비로 인한 스트레스가 원인이라 생각했다. 증상이 심해 병원에서 내시경검사를 받은 결과 ‘염증성 장질환’으로 진단받았다. 기름진 음식을 찾는 사람이 늘면서 발병률이 높아지고 있는 염증성 장질환은 장에 만성적인 염증이 생기는 병이다. 병변의 위치, 범위, 특징에 따라 ‘궤양성 대장염’과 ‘크론병’으로 나뉜다. 궤양성 대장염은 대장에서만 발병하고 염증이 얕으며 연속적으로 분포하는 게 특징이다. 크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 발생할 수 있지만 주로 소장과 대장에서 많이 생기고 염증이 깊고 띄엄띄엄 분포한다.인천성모병원 소화기내과 나수영 교수는 “설사나 복통이 발생할 경우 대부분 과음, 과식, 스트레스 등으로 인한 과민성대장증후군으로 생각하고 가볍게 넘긴다”며 “하지만 증상이 반복되고 특히 점액변, 혈변, 메스꺼움, 발열, 식욕부진, 체중 감소, 피로감 등이 동반된다면 정확한 진단을 받아야 한다”고 말했다. 치료가 늦어지면 증상이 악화돼 장폐쇄, 천공, 대장암, 치루 등의 합병증이 발생할 수 있다. 국내 크론병 환자 특징은 남자에서 더 많고(2~3배) 소장 병변이 흔하며(약 90%) 진단 당시 항문 치루가 동반되는 경우가 많다(약 50%).2018년 건강보험심사평가원 자료에 따르면 국내 궤양성 대장염 환자는 약 4만4000명, 크론병 환자는 약 2만2000명이다. 과거에는 서양에서 흔한 질병으로 알려졌지만 최근에는 국내에서도 발생 빈도가 급격히 증가하고 있다.만성적 재발성 질환, “치료 중단 절대 안 돼”염증성 장질환의 원인은 장내세균, 유전적 소인, 면역 반응, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 추정될 뿐, 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 염증성 장질환은 한 가지 검사만으론 진단이 어려워 혈액검사, 대변검사, 내시경검사, 조직검사, 영상검사 등을 종합해 판단한다. 특히 병변과 질병의 범위 확인을 위해 대장내시경 검사와 조직검사가 가장 우선적으로 권장된다. 만약 소장 침범이 의심되는 크론병이라면 캡슐내시경 검사 또는 CT(컴퓨터단층촬영)나 MRI(자기공명영상) 같은 영상검사가 필요할 수도 있다. 염증성 장질환은 만성적으로 증상의 악화(활동기)와 호전(관해기)이 반복적으로 나타난다. 현재까지 완치를 할 수 있는 치료제는 없다. 따라서 약물치료를 통해 증상이 소실되는 ‘관해’를 목표로 하고 이 관해기를 얼마나 길게 유지하는 지가 치료의 관건이다. 나수영 교수는 “과거에는 주로 증상의 호전에 초점을 맞춰 치료했지만, 최근에는 목표가 상향돼 장 점막의 염증을 완전히 소실시켜 장 손상과 합병증을 예방할 수 있는 점막 치유를 목표로 진행된다”고 말했다.염증을 조절하기 위한 여러 가지 약물들이 사용되고 있다. 병변의 심한 정도, 범위, 합병증 유무 등에 따라 항생제, 5-아미노살리실산, 스테로이드, 면역조절제, 생물학적제제 등을 적절하게 조합해 사용한다. 특히 최근에 개발된 생물학적제제는 염증을 감소시키고 점막을 치유하는 데 효과적이라고 보고된다. 출혈, 누공, 천공, 농양, 장폐쇄, 대장암 등의 합병증으로 응급 상황이 발생해 수술이 필요할 수도 있다. 수술은 치료의 마지막 수단이 아니기 때문에 수술이 필요한 상황에서는 적절한 시기에 알맞은 수술법을 택하는 것이 중요하다. 수술법으로는 대장절제술, 절제-문합술, 협착성형술, 소장 장루술 등이 있다.나수영 교수는 “염증성 장질환은 재발 위험이 크기 때문에 증상이 나아졌다고 치료를 중단해선 안 된다”며 “치료를 중단하면 대부분 재발하고 합병증의 위험이 증가한다”고 말했다. 염증성 장질환 예방을 위한 건강한 생활습관 7가지① 과도한 음주는 피하고 반드시 금연한다.② 긍정적인 자세로 병에 대한 극복 의지를 갖는다.③ 복약, 음식, 증상을 기록하는 습관을 갖는다.④ 과식하지 않고 영양가 있는 균형 잡힌 식사를 한다.⑤ 몸에 무리가 되는 활동과 스트레스를 가급적 피한다.⑥ 규칙적으로 자신의 몸 상태에 맞는 적절한 운동을 한다.⑦ 임의대로 약을 줄이거나 끊지 말고, 정기 진료와 검진을 빠뜨리지 않는다.
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코로나19가 불러온 질환이 있다. 바로 목디스크다. 실내에서 스마트폰 장시간 사용하면서 많은 사람이 목디스크 위험에 노출돼 있다.목 디스크는 코로나19 이전부터 증가세에 있었다. 국민건강보험공단에 따르면 2018년 목 디스크 환자 수가 5년 전 대비 10.1% 증가한 95만 9천 명으로 나타났다.목 디스크는 경추 뼈와 뼈 사이의 추간판이 탈출하거나 파열돼 경추신경이 자극받아 목, 어깨, 등, 팔 통증과 신경학적 증상이 나타나는 질환이다. 흔히 척추질환을 이야기할 때 자주 언급되는 추간판은 척주의 마디마디 사이에서 충격을 흡수하는 역할을 하는 연질의 조직이다. 추간판 내에는 유동성을 가진 핵이 들어 있고 그 외벽은 양파 껍질 모양의 섬유질로 되어 있다.목 디스크는 외상, 교통사고 등에 의한 손상 또는 목등뼈 부위 관절 노화로 추간판 수분이 감소하면서 탄력을 잃어 섬유질이 파열되면서 수핵이 탈출하거나 돌출되는 경우가 주원인이다. 최근에는 스마트폰 장시간 사용으로 인해 목 디스크가 증가하는 추세이다.디스크가 빠져나온 정도나 방향에 따라 증상이 다르나 크게 3가지를 들 수 있다. 목 디스크가 측방으로 나와 경추 신경근을 압박하는 경우 팔과 손으로 통증이 뻗어나가는 통증이 나타난다. 목 디스크가 중앙으로 나와 척수를 압박하는 경우 하지 감각 저하 및 힘이 빠지는 증상이 나타나며 목 디스크가 신경근과 척수를 동시에 압박하는 경우 팔과 손 등 상지의 통증과 다리 등 하지의 근력 약화 및 감각 이상이 나타날 수 있다.▲목이나 등 주변 뻐근함 및 통증 ▲팔, 손목, 손가락이 저린 경우 ▲목을 돌리기 어려운 경우 등 증상이 나타난다면 가까운 의료기관에 내원해 척추 전문의와 상담을 하는 것이 좋다. 환자의 90%는 물리치료, 근육 이완제, 진통 소염제, 운동치료 등을 통해 호전할 수 있으며 경우에 따라 시술 및 수술 치료를 생각할 수 있다.목 디스크 환자 중 수술을 받는 경우는 소수에 불과하다. 치료를 받고 있는데도 불구하고 ▲배뇨장애가 심하거나 ▲신경이 마비된 경우 ▲심한 통증 ▲물건을 제대로 잡을 수 없는 등 일상생활이 어렵다면 수술을 고려해야 한다. 최근 시행되는 목 디스크 수술은 미세한 현미경을 이용해 목 디스크 부위를 관찰하면서 튀어나온 디스크를 제거하는 수술과 디스크를 제거하고 인공 디스크나 뼈로 대체하는 방법 등이 있다.대동병원 척추센터 문종욱 과장(정형외과 전문의)은 “코로나19로 집에서 스마트폰이나 노트북 등 개인용 전자기기 사용 시간이 늘어나고 있는데 장시간 고개를 숙인 채 사용하다 보면 경추 추간판에 무리를 줘 목 디스크가 발생할 수도 있다”며 “생활습관 개선과 함께 조기진단과 치료가 필요하다”고 강조했다.목 디스크 예방을 위해 스트레칭을 자주 실시해 목과 어깨 긴장을 자주 풀어주도록 하며 컴퓨터 및 스마트폰 사용, 공부, 설거지 등 오랫동안 고개를 숙이거나 젖히는 행동을 피하고 올바른 자세로 앉고 높은 베개 사용을 삼가도록 한다.
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개학연기,온라인 개학과 관련해 일각에서 '아이들은 코로나19에 잘 안 걸린다던데 이렇게까지 해야 하나'는 말이 나오고 있다. 사실일까, 아닐까? 중앙대병원 감염내과 정진원·최성호 교수의 도움말을 통해 소아청소년 코로나19 위험에 대해 알아봤다. 국내 코로나19 확진자를 대상으로 봤을 때, 소아청소년에 한해 중증 환자나 사망자는 없다(3월 17일 이전 확진자 기준). 한국 뿐 아니다. 세계적인 추세를 보면 소아청소년은 코로나19에 잘 걸리지 않고, 걸려도 증상이 대부분 경미하다. 실제로 중국 의료진이 2월 학술지 'JAMA'에 발표한 내용에 따르면, 중국에서 발생한 코로나 19 확진자 4만 4462명을 살폈보니 10세 미만은 416명에 불과했다. 총 확진자의 1%가 안 되는 수준이다. 또 다른 학술지 'NEJM'에 발표한 내용에 따르면, 코로나19 확진자 중 소아청소년(중간 연령 6.7세)은 대부분 기침, 인두발질, 발열 등 경미한 증상만 보였다. 단, 3명은 중증이었다. 이들은 모두 기저질환이 있었다. 현재 '소아청소년은 코로나19 치명률이 낮다'는 게 중론이다. 그러나 개학 연기는 필요한 조치일 수 밖에 없다. 학교나 어린이집, 유치원은 같은 공간에서 다수가 생활한다. 코로나19 집단감염 위험이 큰 조건이다. 코로나19에 감염됐지만 증상이 경미해 자신이 코로나19인줄 모르는 상황이라면, 같은 집에 사는 조부모 등에게 옮길 수 있다. '무증상 전파자'가 될 수 있는 셈이다. 또한 증상이 경미하면 활동이 활발한데, 이때 지역사회로 확산될 가능성도 커진다. 지역사회로 확산돼 갑자기 많은 수의 환자가 한꺼번에 생기면 의료체계가 이를 충분히 수용하기 어려워진다. 제때 진단과 치료를 받지 못하거나, 중증환자를 수용할 수 있는 음압격리시설이 부족해 사망자가 늘어나면 중국이나 이탈리아 수준으로 치명률이 높아질 수 있어 위험 부담이 크다. '우리 가족은 괜찮을 것'이라는 안일한 생각은 버려야 한다. 여러 사람이 모이는 장소는 최대한 피하고, 손위생과 마스크 착용을 생활화 할 때다.
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