내시경 검사나, 수술을 받을 때 투여하는 수면마취제는 안전할까. 최근 서울의 한 병원에서 여성에게 수면마취제를 투여한 후 사망케 한 사건을 계기로 수면마취제에 대한 관심이 높다. 수면마취제로 가장 많이 사용 되는 것이 ‘프로포폴’이다. 프로포폴은 세계적인 가수 마이클 잭슨의 사망 원인으로 알려지며 주목받았다. 프로포폴은 마취제이므로 일반 수면제에 반응이 없는 상습 불면증 환자가 수면을 목적으로 투여 한다든가 아니면 기분 전환 등 원래 목적 이외의 다른 효과로 상습 투여하면 호흡 기능과 심장 기능이 떨어져 사망 위험이 높아질 수 있기 때문에 각별히 주의해야 한다.특히, 수면 중 호흡장애 있는 환자들은 수면 마취 시 호흡 기능이 더 저하 되므로 위험이 증가 되는데 이는 나이와는 무관하므로 의사 나 환자 모두가 주의를 기울여야 한다. 사실, 내시경이나 성형수술 전에 안전성을 확보하기 위해 수면검사 나 수면스크린 검사를 철처히 받고 수면 중 호흡장애 여부를 확인하는 것이 프로포폴과 같은 수면마취제의 부작용으로부터 탈출 할 수 있는 가장 확실한 방법이다.수면무호흡, 구강호흡, 심한 코골이, 부정맥, 심장 질환을 가지고 있는 사람들은 수면마취제에 의한 사망도 있을 수 있기 때문에 각별한 주의가 필요하다.서울수면센터 한진규 원장은 “프로포폴을 포함한 수면마취제는 중추신경에 작용하기 때문에 호흡 기능과 심장 기능의 저하가 나타난다”며 “혈압이 10~20% 내려가고 호흡이 약해지게 되는데 많은 용량을 사용하면 더 심해진다. 노인이거나 수면무호흡증, 비만, 천식 같은 호흡기질환이 있으면 투약 후 면밀한 관찰이 필요하다”고 말했다.또한, 수면마취제는 수면유도제가 아닌데 이를 혼동하는 사례도 있다. 수면마취제는 수술시 마취를 목적으로 정맥 주사를 통해 주입이 되기 때문에 수면 유도가 고유의 목적이 아니다. 우리가 일반적으로 수면유도만을 목적으로 사용 되는 수면 유도제는 비벤조다이아제핀인데, 이는 수면만유도 시킬 뿐 정상적인 수면 구조를 계속 유지 시키는 약물(졸리뎀 성분)이다. 수면유도제는 뇌기능이 대체로 양호하게 유지 시켜 주기 때문에 과거 수면제의 기억력 저하의 부작용이 많이 보안되었다고 할 수 있다.수면마취제나 수면우도제 모두 불면증의 근본 원인을 치료하는 약물은 아니다. 불면증을 프로프폴이나 비벤조다이제핀 과 같은 약물로 극복하려 한다면 문제가 심각한 것이다.한진규 원장은 “수면질환은 관련 전문의의 설명을 듣고 원인을 정확히 치료해야 하는데 수면 유도제가 꼭 필요하다면 정확한 용량으로 복용하고 이를 잘 지켜야 한다. 하지만 프로포폴은 외과적 수술이나 내시경 시술시 필요한 수면마취제 이므로 불면증 치료와는 아무런 관계가 없다”고 말했다.
가정의학과헬스조선 편집팀2012/08/30 09:38
신경외과헬스조선 편집팀2012/08/30 09:31
이비인후과헬스조선 편집팀2012/08/30 09:29
기타헬스조선 편집팀2012/08/30 09:21
내과헬스조선 편집팀2012/08/29 16:30
심혈관 질환의 원인은 고콜레스테롤·고혈압·비만·흡연 등이다. 특히 당뇨병 환자는 고지혈증이 동반되는 경우가 많다. 당뇨병 환자 사망원인의 70%가 관상동맥 질환이나 뇌졸중, 심근경색 등이다. 식이요법, 운동요법, 치료제 등으로 철저하게 콜레스테롤을 관리한다.고지혈증 있는 당뇨병 환자는 더욱 엄격하게 관리당뇨병의 대표 합병증은 심혈관계 질환이다. 혈당 관리를 열심히 해도 심혈관 질환 유발 요인을 차단하지 않으면 심혈관 질환으로부터 안전할 수 없다. 당뇨병 환자는 나쁜 콜레스테롤(LDL) 수치가 낮더라도 일반인에 비해 동맥경화 등 심혈관 질환 위험이 2~6배 높다. 이 때문에 전문의들은 당뇨병을 앓는 사람은 LDL 콜레스테롤 100mg/dL 미만, 중성지방 150mg/dL 미만을 유지하고 관리하도록 권장한다. 일반인보다 훨씬 엄격한 기준이다. 치료 포인트는 단순히 콜레스테롤 수치를 낮추는 것이 아니라 심혈관계 질환의 위험성을 최소화하는 것이다. 고지혈증 치료제를 꾸준히 복용하는 것도 방법인데, 콜레스테롤 저하제 중에 널리 쓰이는 약은 스타틴 제제다.
고지혈증 치료제, 신중하게 선택당뇨병 환자의 고지혈증 관리는 심혈관계 질환 위험을 감소시키는 것이 궁극적인 치료인 만큼, 전문의와 상담해 확실한 적응증을 갖춘 치료제를 처방받는다. 고지혈증 치료에 널리 쓰이는 아토르바스타틴 같은 스타틴계 약물은 심혈관계 질환 위험 요인을 총체적으로 관리하는 데 필요하다. 대표 약물인 리피토는 나쁜 LDL 콜레스테롤을 낮추고, 당뇨병 환자의 뇌졸중과 심근경색 등 심혈관계 질환 발병 위험을 감소시킨다. 당뇨병성 신증은 당뇨병 3대 합병증 중 하나다. 따라서 신장에 부담이 덜 가는 치료제인지 알아본다. 신장 기능에 이상이 있어 단백뇨가 검출된다면 고지혈증을 치료할 때 신장 기능에 영향을 적게 주는 약제를 선택한다. 만성신장 질환을 동반한 당뇨병 환자는 심혈관 질환의 위험이 더욱 높기 때문에 심혈관 질환 위험을 감소시키는 효능과 더불어 안전성이 확립된 약물인지 살핀다. 환자 개개인의 상태와 동반 질환 등을 점검하고 전문의와 상담 후 결정한다.
지속적인 생활습관·혈당 관리 중요당뇨병은 식이요법과 운동이 매우 중요한데, 고지혈증도 당뇨병과 같은 생활습관병이므로 식이요법과 운동으로 관리해야 한다. 짜고 기름진 식품은 피하고, 운동은 전문가와 상담한 뒤 가능한 한 자주 한다. 자가혈당검사와 정기혈액검사를 통해 스스로 혈당관리를 잘한다. 균형 잡힌 식사를 규칙적인 시간에 적당량 하는것이 중요하다. 식후 30분 정도 운동하면 치료효과가 높아진다. 당뇨병 교육에 참석해 정기적으로 교육을 받고, 병원에서 실시하는 합병증검사를 정기적으로 받는다.
시니어건강취재 한미영 헬스조선 기자2012/08/29 16:24