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![[해랑 선생의 일기] 병원에서 해부학 용어를...?](http://health.chosun.com/site/data/thumb_dir/2007/04/27/2007042700598_0_thumb.jpg)
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신생아 때 뇌졸중을 앓은 경우 학교성적이 좋지 않다는 연구결과가 나왔다. 토론토대학 신경학 로빈 웨스트마코트(Robyn Westmacott) 교수는 신생아 때 뇌졸중을 앓았던 어린이는 취학 전에는 정상으로 보이지만, 취학 후 인지기능이 떨어진다고 2007 국제뇌졸중회의(ISC)에서 보고했다.
신생아 뇌졸중이란 생후 28일 이내에 뇌에 발작이 일어난 경우를 말한다. 신생아 뇌졸중은 생각보다 많이 발생하고 있다. 웨스트마코트 교수에 따르면 뇌졸중신생아를 추적해 본 결과 신생아 2,500~4,000명 당 약 1명꼴로 발병한 것으로 나타났다.
앞서 발표된 연구에서는 신경학적인 결손이나 인지기능 저하가 1세나 2세에 나타난다고 보고했지만 이번 연구에서는 취학 전에 결손이 나타나지 않았다.
전체 지능지수(IQ)를 검사한 결과, 뇌졸중을 일으킨 취학 전 어린이 34명은 대조군보다 높았다. 언어성 IQ는 일반적 수치의 99%, 동작성 IQ는 105%로 환자군과 대조군 간에 유의차는 나타나지 않았다.
그러나 입학하면서 고도의 사고력이 필요하게 되자, 결손이 나타나기 시작했다. 취학기의 IQ, 언어이해, 지각적 추론, 작동기억, 처리속도는 유의하게 낮아졌다. 이 코호트에는 뇌졸중 기왕력이 있는 6~13세 소아 19명이 포함됐다. 정상 어린이와 비교할 때 뇌졸중 기왕력군은 전체 IQ가 87퍼센타일이었다.
언어이해는 91, 지각적 추론과 작동 기억은 88, 단어처리는 86이었으며, 기왕력군과 대조군의 차이는 모두 P＜0.01로 통계학적으로 유의했다.
교수는 “뇌졸중 기왕력을 가진 어린이는 여러 가지 결손사항을 해결하기 어렵다. 장기간의 추적관찰과 교육적인 개입이 필요하다”고 말했다.
/메디칼트리뷴
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초산부의 산후 우울증 등 정신장애의 위험은 20일째가 가장 높으며 산후 몇개월 이내에 높아진다는 연구결과가 나왔다.
오르푸스대학 트리네 문크 올센(Trine Munk-Olsen) 교수는 덴마크 일반주민대상 등록연구 결과 이같은 사실이 나타났다고 JAMA(2006; 296: 2582-2589)에 발표했다. 유아는 부모의 정신상태가 정상이라야 제대로 된 관리를 받을 수 있다. 산후 우울증은 아기는 물론 결혼생활, 그리고 산모 자신에게도 심각한 결과를 초래할 수 있다.
하지만 아버지의 경우는 입원이나 외래치료가 필요한 심각한 정신장애는 거의 없다. 문크 올센 교수는 첫아이를 낳은 후 12개월 이내에 우울증으로 정신과병원에 입원한 여성 1,171명과 남성 658명을 조사했다.
이들 환자는 덴마크에서 태어나 덴마크 국적을 가진 총 대상자 235만 7,842명 가운데 초산부 63만 373명과 아버지가 된 54만 7,431명 남성 중에서 정신장애를 일으킨 경우다.
산후 3개월 이내에 중증 정신장애를 일으키는 비율은 여성에서는 출산 1,000건 당 1.03, 남성에서는 0.37이었다. 출산한지 11~12개월 지난 여성에 비해 산후 3개월 이내인 여성은 정신장애로 입원할 위험이 높아지는 것으로 밝혀졌다.
초산부의 경우 산후 10~19일이 가장 발병률이 높은 시기였다[상대위험(RR) 7.31]. 정신과 외래치료를 받는 위험 역시 산후 3개월 이내인 초산부에서 높았으며, 역시 산후 10~19일에서 가장 높았다(RR=2.67).
양극성장애의 상대적 위험은 산후 30일 이내인 경우에 23.33, 산후 31~60일인 경우에 6.30이었다.
정신분열증, 정신분열유사장애, 정신분열증성장애의 상대적 위험은 산후 30일 이내에서 5.65, 산후 31~60일에서 1.42였다.
한편 단극성우울증의 상대적 위험은 산후 30일 이내에서 2.79, 산후 31~60일에서 3.53이었다. 산욕기장애의 상대적위험은 산후 30일 이내에서 38.01, 산후 31~60일에서 7.45였다.
육아부담이 아니라 출산 자체가 원인
과거연구에서는 대개 전반적인 정신장애의 데이터가 아니라 우울증이나 정신질환에 초점을 맞췄지만, 문크 올센 교수는 보다 포괄적인 연구를 계획했다.
또한 아버지가 된 남성도 연구대상이었다. 우울증을 보이는 아버지에 대해서는 이미 연구된 바 있지만, 이러한 연구는 일반인에 비해 아버지가 됐을 때 우울증 등의 정신장애가 많이 발생하는지 확실하게 보여주지 못했다.
이번 연구에서는 산후 10~19일에 정신장애 위험이 가장 높아지는 것으로 나타남에 따라 그 원인이 ‘육아부담’이 아니라 출산이 결정적인 이유로 나타났다.
임신 중에는 우울증으로 입원하거나 치료를 받을 위험은 낮다는 사실도 밝혀졌다. 입원위험이 높아지는 시기는 단극성 우울증의 경우 산후 5개월간, 정신분열증의 경우 산후 1개월간, 양극성정동장애의 경우에는 산후 2개월간이었다.
이번 연구에서 밝혀진 초산부의 정신장애 입원율은 과거 스코틀랜드에서 실시된 소규모 연구(Kendell RE, et al. British Journal of Psychiatry 1987; 150: 662-673)에서 밝혀진 수치와 비슷한 것으로 나타났다.
문크 올센 교수에 따르면 연구기간 중에 아기를 가진 남녀와 그렇지 않은 남녀는 다른 위험 패턴이 나타났다. 아기를 갖지 않은 청년(25세 미만의 젊은이)의 경우 정신장애 입원율이 낮은 한편 25세 이상에서 아기를 갖지 않은 사람은 같은 나이대에 부모가 된 사람보다 입원율이 높았다. 그리고 25~30세(덴마크에서 아기를 갖는 평균 연령)에 자녀를 둔 사람의 정신과 진찰률은 같은 나이대에 자녀가 없는 사람과 같은 것으로 나타났다.
문크 올센 교수는 “이번 연구결과는 자식를 갖게 되는 나이, 그리고 중증 정신장애로 인한 입원위험과 상호작용을 보여준다. 입원위험의 차이는 부모의 여부 뿐만 아니라 나이에도 크게 좌우되기 때문”이라고 지적했다.
피츠버그대학 캐더린 위스너(Katherine L. Wisner) 박사는 JAMA(2006; 296: 2616-2618)에 발표한 관련논평에서 산후 우울증은 주요한 보건위생문제라고 강조했다. 위스너 박사는 “문크 올센 교수의 연구와 켄델(Kendell)씨의 연구에서 얻어진 에비던스는 다른 연구와 마찬가지로 산후 기분 에피소드를 모두 스크리닝해야 할 필요성의 증거를 보여주는 것”이라고 말했다.
박사는 또 “스크리닝은 대우울증과 기타 정신질환을 구별하기 위해서는 산후 2주 이내, 늦어도 12주 이내에 실시해야 한다. 산후 우울증 스크리닝 도구로는 10개 항목의 질문표인 에딘버러 산후우울증 척도(Edinburgh Postnatal depression Scale； EPDS)가 효과적”이라고 덧붙였다.
조기치료 필요성 강조
논평에서는 또 기분 에피소드는 장기화되는 경우가 있어 길수록 사회심리적 후유증이 증가하기 때문에 산후 정신질환의 효과적 치료법에 대한 연구(Wisner KL, et al. New England Journal of Medicine 2002; 347: 194-199)도 거론하면서, 신속한 치료가 필요하다고 강조했다.
위스너 박사는 “산후에 기분이 불안정한 여성은 출산 당시 호르몬의 불안정한 작용에 따라 감수성에도 차이가 나타나는 것같다”며 의학계의 세심한 주의가 필요하다고도 지적했다.
이 문제에 주의해야 할 또 다른 이유는 신생아가 가족의 일원이 되는 과정에서 산후 우울증은 어린이와 성인의 중요한 발달과정에 영향을 주기 때문이다.
/메디칼트리뷴
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참을성 제어하는 '전두엽' 선악 판단하는 '편도체'뇌 절제·신경회로 끊어 문제 행동 통제 가능
정신분열같이 뇌 전체와 연관돼 있는 경우는 수술로 치료할 수 없어사람의 마음도 수술로 고칠 수 있을까? 의사들은 인간의 공격적 행동, 충동성, 강박장애, 심한 우울증 등 정신의 문제까지 뇌 수술로 치료할 수 있다고 보고 오래 전부터 연구를 진행해왔다.
이런 희망은 인간의 마음과 행동이 뇌와 밀접한 관계를 갖고 있다는 연구 결과들이 축적되면서 점점 현실화하고 있다. 예컨대 뇌 전두엽의 기능 저하는 충동 살인범들에게 나타나는 공통적 현상이다.
뇌 전두엽의 억제가 듣지 않는 사람, 즉 참을성이 없는 사람이 충동살인범이 될 확률이 높다는 것이다. 반면 연쇄살인범은 전두엽 기능은 정상이나, 뇌에서 선악을 판단하는 부분(편도체)의 활성도에 문제가 있는 것으로 밝혀지고 있다.
이와 같은 과학적 발견을 토대로 뇌 전두엽을 절제하거나 특정 뇌 신경회로를 끊거나 이어주는 등의 뇌 수술을 시행하면 인간의 문제 행동도 통제할 수 있다는 것이 의사들의 믿음이다.정신병 치료의 대안으로 등장한 뇌 수술잭 니콜슨이 주연한 영화 ‘뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새’에는 주인공 맥머피의 공격적·반항적 행동을 통제하기 위해 전기충격을 줘 뇌 전두엽을 파괴하는 장면이 나온다. 이는 1937년 포르투갈의 신경외과 의사 에가스 모니즈 박사가 고안한 ‘전두엽 절제술’을 바탕으로 하고 있다. 미국 신경과 의사 프리맨은 한술 더 떠 눈 위쪽에 얼음 깨는 송곳을 찔러 넣고 송곳을 좌우로 휘저어 전두엽을 파괴하는 엽기적 수술법을 고안했다. 1940~50년대 미국에서만 4만여 명의 정신질환자가 이 수술을 받았다. 모니즈 박사는 그 공로로 1949년 노벨의학상을 받았다. 이 수술은 그러나 무감정, 무충동, 지능과 인지력 저하 등의 부작용이 심각한데다 독재국가에서 정치·사상범을 통제하는 수단으로 악용되면서 1967년 이후 시행되지 않고 있다.“반사회적 공격 행동도 수술로 고친다”‘마음수술’은 5~6년 전부터 전 세계적으로 다시 주목 받고 있다. 첫째 기분, 행동, 공격성, 기억 등을 관장하는 뇌의 메커니즘이 밝혀지는 등 뇌 연구가 많이 축적됐기 때문이다. 둘째 뇌 수술 기법이 고도로 발달했기 때문이다. 실제로 기능성MRI나 ‘네비게이션(뇌 항해) 기법’ 등이 발달해 이제 문제를 일으키는 뇌의 특정 부위만을 정확하게 수술할 수 있게 됐다. 셋째 뇌를 절제하지 않는 수술법도 개발되는 등 훨씬 안전해졌기 때문이다. 뇌에 전극을 삽입하고, 주기적으로 전기 신호를 보내 뇌를 통제하는 ‘뇌 심부 자극술(deep brain stimulus)’이 대표적인 예다.마음 수술이 가장 일반적으로 시행되는 경우는 심한 우울증이나 강박장애다. 강박장애란 하루 종일 손을 씻거나 외출할 때 수십 번씩 문이 잠겼는가를 확인하는 정신 질환으로 뇌 전두엽과 그 아래 변연계, 기저핵 등을 연결하는 회로에 문제가 생겨 생각이 회로를 빠져 나오지 못하고 맴돌기 때문에 발생하는 것으로 알려져 있다.이 회로를 끊어주면 증상이 없어지는데, 일반적으로 두개골에 1㎝ 가량 구멍을 뚫고 전기 침을 넣어 고주파로 특정 신경 회로를 파괴한다. 하버드의대 수술팀이 수술 받은 사람 44명을 5년간 추적 관찰한 결과 45%(20명)가 강박증상이 크게 호전됐다. 국내에선 세브란스병원을 비롯한 몇몇 병원에서 이 수술을 시행하고 있다.유럽에서는 공격적이거나 난폭한 행동을 병적으로 일삼는 사람에 대한 수술도 시행되고 있다. 이유 없이 다른 사람을 때리거나 자해하는 등의 증상을 보이는 환자들의 뇌 시상하부를 국소적으로 파괴하는 것. 국내에서는 그러나 윤리적 문제 등으로 아직 시도되지 않고 있다.수술 가능한 환자의 기준은?‘마음 수술’의 효과가 입증되면서 약물치료가 듣지 않는 수많은 정신 질환자에게 희망이 될 것이란 장밋빛 전망이 나온다. 하지만 누구를 어느 시점에 수술을 받게 할 것인가에 대해 사회적 합의가 필요하다는 목소리도 있다. 정신질환에 따른 반사회적 범죄의 확률에만 근거해 공격행동이나 충동성 등을 제거하는 뇌 수술을 해서는 안 된다는 것이다.세브란스병원 신경외과 장진우 교수는“국내외 연구 결과를 보면 심부자극술 등 외과적 수술의 치료 효과는 50% 이상이다. 결과론이지만 버지니아공대 총격범 조승희씨도 미리 정신질환 증상, 뇌의 이상 여부를 진단 받아 필요한 치료나 수술 등을 했으면 분명히 좋아졌을 것”이라고 말했다.
정신과 의사들은 그러나 정신질환 치료의 70~80%를 차지하는 약물치료와 심리·행동·인지치료가 여전히 우선이며, 이런 치료를 5~10년 이상 했는데도 호전되지 않을 때 아주 제한적으로 외과수술을 고려할 수있다는 입장이다. 서울대병원 정신과 권준수 교수는“정신분열병과 같이 뇌 전체와 광범위하게 연관돼 있으면 수술 대상이 아니다. 수술로 치료할 수 있는 질환은 아직은 일부에 불과하다.
그러나 우울증이나 강박장애처럼 정신 질환이 뇌의 특정 부분에서 유발된다는 사실이 더 많이 입증되면 수술 적용 범위도 점점 더 넓어질 것”이라고 말했다./ 임형균 헬스조선 기자 hyim@chosun.com|
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