part 03 대장암의 씨앗, 선종을 제거하라
대장내시경검사에서 용종(선종)이 발견된다면 대장암으로 진행할 수 있으므로 ‘뿌리’부터 잘라야 한다. 선종을 제거하는 용종절제술에 대해 알아본다.
내시경 이용한 용종절제술
내시경검사 도중 용종이 발견되었다면 어떻게 해야 할까? 육안으로는 종양성 용종인지 비종양성 용종인지를 구분하기가 쉽지 않다. 이때는 바로 제거해 버리는 것이 상책이다. 게다가 통증이 거의 없으니 주저하지 말자. 대장 점막은 통증을 느끼는 신경이 없기 때문에 따로 마취할 필요도 없다. 절제 부위 상처도 시간이 지나면 저절로 아물어 바로 일상생활로 복귀한다. 보통 내시경을 항문으로 삽입한 뒤 고주파 전류가 흐르는 올가미를 이용해 절제한다.
주의! 이런 경우 추가 수술 필요
제거된 용종에서 암이 발견되었다면 암이 점막층에서만 발견되었는지 점막 하층이나 그보다 깊숙하게 퍼져 있는지를 확인한다. 점막층에서만 발견되었다면 추가 수술 없이도 완치율이 99%다. 하지만 다음의 경우에는 추가 수술이 필요하다.
·암이 점막하층까지 침범해 있는 경우
·암세포가 흩어져 있는 경우
·점막 하층 혈관 및 림프관 등에 암세포가 퍼져있는 경우
·용종을 제거한 절제 면에 암세포가 남아 있는 경우수술을 통한 용종절제술
수술을 통한 용종절제술
용종의 크기가 매우 커서 내시경으로 절제할 수 없는 경우가 있다. 천공이나 출혈 가능성이 크거나 내시경으로 제거가 어려운 위치일 때는 내시경으로 절제하기 어려우므로 이럴 때는 외과적인 수술이 필요하다. 최근에는 개복수술보다 복강경을 이용해 수술하며, 용종이 하부 직장에 생겼다면 항문을 통해 절제술을 받아야 한다. 용종절제술이 끝난 후 관리도 중요하다. 조직 검사상으로 더 이상 추가 치료가 필요 없어도 잔류 용종 유무와 재발을 확인하기 위해 6개월에서 1년 이내에 추적내시경검사를 받는다. 용종은 적출하면 끝나지만 대장의 다른 부위에 또 다른 용종이 생길 가능성이 있으므로 반드시 추적내시경검사를 받는다.
part 04 뿌리를 뽑아라! 대장암 수술법
대장암 수술의 기본은 절제술이다. 대장암 절제 수술은 암이 발견된 부위의 대장을 절제한 뒤 남아 있는 대장의 양쪽 끝을 서로 이어주는 방식이다. 다양한 대장암 수술법을 알아보자.
01 대장을잘라내는 절제술
대장암의 약 87%는 절제가 가능한 시기에 진단되며 대장은 상당 부분 절제해도 일생생활에 큰 지장이 없다. 림프절로 전이되는 경우가 흔해 수술할 때 암조직 주위 림프절을 함께 제거하기도 한다. 암이 많이 진행되어 있는 경우 수술 전에 방사선치료나 항암화학요법 또는 이 둘을 혼용해 종양 크기나 침습 정도를 호전시킨 후 절제하기도 한다. 수술 방법은 암의 위치와 진행 정도, 환자의 전신상태와 나이 등을 고려해 결정한다.
·우측결장절제술 - 암이 상행결장에서 발견될 때 시행하는 수술법으로 장 오른쪽과 소장 끝 부분을 절제한 뒤 남아 있는 소장과 대장을 서로 잇는 수술이다.
·횡행결장절제술 - 암이 횡행결장 가운데 부분에 있을 때 행하는 수술로 횡행결장 일부를 절제하고 남은 양쪽 끝을 서로 잇는다.
·좌측결장절제술 - 하행결장 부분에서 암이 발견되었을 때 시행하는 수술법이다. 암이 발견된 부분을 절제하고 남아 있는 대장의 양 끝을 잇는다.
Health Tip 로봇수술
우리나라에 로봇수술이 처음 도입된 건 2006년이다. 의사가 로봇 팔을 조종해 수술하는 것인데 집도의의 손떨림을 방지할 수 있고 정밀하게 수술할 수 있다는 것이 장점이다. 로봇 카메라를 통해 수술 시야를 안정적으로 확보할 수 있어 직장암이나 전립선암 등 좁은 부위 병변을 수술할 때 유리하다. 단점은 수술 비용이 비싸다는 것이다. 20억이 넘는 고가장비인데다 로봇팔 도구는 10회 주기로 교체해야 하기 때문에 비싸다.
02 개복수술 vs 복강경수술
전신마취 후 환자 배를 직접 갈라 수술하는 개복수술은 결장과 직장의 진행암에 사용하는 표준수술이다. 반면 1990년대에 발전하여 보급되어 많이 시행되고 있는 복강경수술은 다른 장기에 침윤되어 있는 암이나 항문에 가까운 하부직장의 진행암에는 적용되지 않는다.
개복수술
개복수술은 복부에 15cm 정도 상처를 내고 배를 갈라 의사가 직접 속을 보거나 손으로 만질수 있어 수술 정확도가 높다. 정확한 병기 진단이 가능하며 수술 중 발생할 수 있는 응급상황에 대한 대처도 빠르다. 반면 상처 부위가 복강경수술보다 커서 수술 후 통증이 오래 가고 미용상 좋지 않다. 개복수술 후 바깥공기에 노출된 적 없는 대장을 포함한 장기가 외부 공기와 접촉하면서 장 유착이 생길 수 있다. 장기 표면에서 발생한 다양한 분비물이 접착제 역할을 하여 조직과 조직을 붙게 만드는 것이다. 장 유착은 장이 다시 연결되는 데 도움을 주는 긍정적인 역할도 한다. 장유착을 막으려면 수술후 가능한 빨리 운동을 시작해 장 연동운동을 촉진한다.
복강경수술
복강경수술은 실제보다 여러 배 확대할 수 있는 긴 막대모양 투관침을 배 안에 삽입해 영상을 보면서 장을 꺼내 절제하는 수술법이다 . 전신 수술을 한 뒤 진행하는 이 수술법은 먼저 복부에 5~10mm 구멍을 여러 개 만들고 장을 풍선처럼 부풀린다. 그 다음 절제할 장을 주변 장기에서 떼어낸 뒤 복부에 절개 부분을 만들어 장을 당겨 꺼낸다. 개복수술과 달리 복강경수술은 대장을 꺼내는 가장 큰 절개 부위가 4~5cm에 불과해서 수술 후 통증이 적고, 수술 후 3~4일 정도면 일반 식사를 할 수 있다. 개복수술은 1주일 정도 회복기가 필요하다. 반면 투관침 삽입으로 인해 장기 내 손상과 혈관 손상 우려가 있다.
Health Tip 수술 후, 왜 방귀가 나와야 음식을 먹는가?
보통 소화기관을 수술한 뒤에는 방귀가 나와야 음식을 먹을 수 있다. 대장암 수술 역시 마찬가지다. 왜 그럴까? 배 부위 수술은 소화기관 운동이 회복하는 데 어느 정도 시간이 걸린다. 소장은 수술 직후부터 바로 수술 전과 같이 움직이게 되어 가장 빨리 운동기능을 회복한다. 그 다음이 위, 맨 마지막이 대장이다. 가스배출은 소화기관 운동이 수술 전과 같은 운동 상태로 돌아왔음을 의미하는 현상이다. 다시 말해 가스가 배출되기 전 소화기관은 움직이지 못하고 마비되어 있는 상태다. 대장암 수술 후 방귀가 나오게 하려면 통증주사를 맞고 부지런히 움직이는 것이 최선이다.
03 직장암 수술, 항문은 어떻게 할까?
직장은 항문에서 위쪽으로 15cm 정도밖에 되지 않는 기관이다. 길이는 짧지만 직장이 좁은 골반 속에서 방광, 전립선, 정낭 등 여러 민감한 기관에 둘러싸여 있어 결장암에 비해 상당히 까다롭다. 따라서 직장암 수술은 암이 생긴 위치가 매우 중요하다. 직장 주변 기관에 손상을 입힐 경우 수술 후 배변장애나 배뇨장애, 성기능 장애 등 심각한 후유증이 남을 수 있다. 또한 직장에서 암이 발견되었다면 암이 항문에서 얼마나 떨어져 있는지도 중요하다.
·초저위전방절제술 - 결장항문문합술이라 부르기도 하는 수술법으로, 항문에서 직장암까지의 거리가 4~5cm 정도로 가깝다면 직장 전체를 절제하고 상부 결장과 항문 사이를 연결한다. 보통 의사가 직접 연결하거나 자동문합기를 이용한다. 이
수술을 시행하는 경우 변실금과 잦은 배변으로 불편을 겪을 수 있다.
·복회음절제술 - 직장에서 발견된 암 위치가 항문과 가까워 항문보존이 힘들 경우 직장을 전부 절제하고 음낭과 항문 사이(여성의 경우 회음부)를 통해 항문을 포함한 주변 조직까지 절제한다. 항문을 완전히 절제할 경우 복부에 장루(인공항문)을 만든다.
·자동문합기 - 직장암 수술은 좁은 골반 안에서 이루어지기 때문에 손으로 시술하기가 까다롭다. 그러나 수술 시 자동문합기를 사용하면 좁은 공간에서도 스테이플러와 같은 방식으로 장을 이어 붙일 수 있다.
한의학에서는 예로부터 100가지 병이 어혈에서 생긴다고 봤다. 어혈이 오래되면 덩어리, 즉 종양이 된다고 본다. 따라서 어혈치료가 한방 암치료의 기본이다. 오늘날 한방 대장암 치료는 양방치료와 병행하는 경우가 많다. 병 진행 및 환자 상태에 맞춰 종양을 직접적으로 공격하는 방법과 면역력을 높여 대응하는 방법을 적절히 응용한다. 주요 치료 약재는 다른 암과 마찬가지로 옻나무 등이 들어간 한약재다.
옻나무는 예부터 어혈을 치료하는 대표적인 약재다. 옻나무가 주재료로 들어간 한약 일부는 동물실험을 포함한 전임상연구에서 독성이 없고, 안전한 약으로 판명됐다. 치료효과 면에서도 전이성 신장암, 폐암, 대장암, 위암 환자의 단독 한방치료로써 좋고 특히 전이성 대장암 환자의 생존기간이 많이 늘어난 결과를 보였다. 한약재와 함께 환자 상태에 따라 침, 뜸 등의 시술도 한다. 한방 암치료는 자연치유력이 무엇보다 중요하다. 병을 치료하는 것은 자기 안에 있는 자연치유력이라는 생각으로 환자 스스로 투병의지를 가져야 한다. 특히 식이요법 등 생활관리가 반드시 필요하기 때문에 임신부가 하는 ‘인프레그(Inpregnancy) 요법’을 권장한다. 인프레그 요법은 암이 먹고 살기 위한 혈관을 뿌리 내리지 못하게 하는 것이 목적이다.