해피에이징 프로젝트 2
CHAPTER 6 좁아지고 막힌 혈관 되돌리는 시술과 수술
혈관성형술
What
좁아진 혈관을 풍선과 금속 그물망으로 넓혀주는 시술법.
When
혈관이 막혀서 숨 쉬기가 힘들어지고 팔다리가 저리는 등의 증상이 나타나거나 심뇌혈관질환이 생겼을 때 시행한다. 심장, 뇌, 다리 등의 혈관에 주로 쓰인다.
How
막힌 혈관을 풍선으로 뚫고, 금속 그물망인 스텐트로 고정하는 방법이 주로 쓰인다. 이를 위해서는 다음 4단계의 과정을 거친다. 1단계는 막힌 곳을 정확히 찾는 단계다.
사타구니 등의 혈관을 통해 가느다란 철사 관(카테터)을 막힌 부위까지 넣는다. 이 카테터를 통해 조영제를 넣어서 혈관이 좁아진 위치를 세밀하게 파악한다. 2단계는 풍선이나 스텐트 등이 들어갈 수 있는 철길을 만드는 단계다. 가느다란 유도철선을 넣어서 각종 카테터가 이 유도철선을 타고 들어갈 수 있게 만든다.
3단계는 풍선을 넣어서 길을 뚫는 과정이다. 접힌 풍선이 달린 카테터를 유도철선에 끼워 혈관으로 넣고, 풍선을 적당히 부풀린다. 혈관을 막고 있던 지방 찌꺼기(플라크)가 동굴이 폭파되듯 바스라진다. 4단계는 스텐트를 이용해 동굴을 견고히 하는 단계다.
부풀어진 풍선을 빼고, 새로운 카테터를 넣는다. 이 카테터에는 접힌 풍선과 스텐트가 달려있다. 3단계에서 넓힌 만큼 스텐트 속 풍선을 다시 부풀려 겉을 싸고 있던 스텐트가 펴지게 만든다. 이후 풍선을 빼면 몸속에 스텐트만 남아서 혈관이 넓어진 채로 고정된다.
스텐트가 날로 발전하고 있다
몸속에 들어간 금속이 이물질처럼 작용해 혈관을 다시 좁히거나 상하게 하는 문제를 최소화하기 위함이다. 우선 스텐트 두께가 기존 것(150마이크론)에서 절반 정도(70마이크론)로 줄었다. 겉에 약물이 발린 스텐트도 나왔다.
이 약물은 6~18개월에 걸쳐 몸에 흡수되면서 혈관세포가 증식하는 것을 막아 혈관이 다시 좁아지지 않게 한다. 아예 스텐트가 몸속에서 녹아 없어지는 것도 나왔다. 금속이 아닌 조직 성분으로 만들어진 스텐트는 삽입 후 2~3년 뒤면 사라진다. 이 스텐트 겉에도 혈관세포 증식을 막는 약물이 발라져 있어서 한 번 뚫어놓은 혈관이 쉽게 다시 좁아지지 않고, 금속으로 인한 부작용도 생기지 않는다.
몸속에 들어간 금속이 이물질처럼 작용해 혈관을 다시 좁히거나 상하게 하는 문제를 최소화하기 위함이다. 우선 스텐트 두께가 기존 것(150마이크론)에서 절반 정도(70마이크론)로 줄었다. 겉에 약물이 발린 스텐트도 나왔다.
이 약물은 6~18개월에 걸쳐 몸에 흡수되면서 혈관세포가 증식하는 것을 막아 혈관이 다시 좁아지지 않게 한다. 아예 스텐트가 몸속에서 녹아 없어지는 것도 나왔다. 금속이 아닌 조직 성분으로 만들어진 스텐트는 삽입 후 2~3년 뒤면 사라진다. 이 스텐트 겉에도 혈관세포 증식을 막는 약물이 발라져 있어서 한 번 뚫어놓은 혈관이 쉽게 다시 좁아지지 않고, 금속으로 인한 부작용도 생기지 않는다.
What
막힌 혈관을 그대로 두고 새로운 혈관을 만들어주는 수술법.
When
혈관이 완전히 막혀서 카테터가 들어갈 자리조차 안 보일 때, 혈관이 지나치게 꼬불꼬불하거나 돌처럼 딱딱하게 굳어 있어서 카테터가 잘 들어가지 않을 때 쓰인다. 주로 심장혈관과 다리혈관에 쓰인다.
How
서울에서 부산을 갈 때 원래 가던 길이 막혔다면 다른 길로 돌아가듯, 막힌 혈관을 두고 건강한 혈관의 우회로를 만들어 피가 잘 통하게 만드는 방식으로 수술한다. 혈관이 좁아진 부위에 맞는 건강한 혈관을 찾아서 일부 떼는데, 보통 심장 근처로 향하는 내유동맥, 팔의 요골동맥, 다리의 정맥을 이용한다.
이 혈관들은 몸에 없어도 크게 문제가 되지 않는다. 만약 막힌 혈관의 크기가 크면 몸속 혈관 대신 인공혈관을 이용해야 한다. 막힌 혈관 해결하려고 멀쩡한 혈관을 떼면 그 부분에 문제가 생기기 때문이다. 혈관이 막힌 부위에 건강한 혈관을 대고 실과 가위 등을 이용해 바느질하듯 연결한다. 몸속 조직이나 혈관이 눌리지 않도록 우회로의 자리를 잘 잡아서 연결하려는 쪽에도 혈관을 연결한다.
가슴을 열지 않아도 수술이 가능해졌다
혈관을 자세히 보면서 잇는 수술이기 때문에 과거에는 칼로 피부를 크게 째고 시행했다. 하지만 최근에는 기술이 발달해 내시경이나 로봇을 이용해 수술 가능한 경우도 많다. 피부를 1~2㎝ 정도만 째고 내시경을 넣어 직접 보면서, 또는 로봇팔로 수술하는 것이다. 건강한 혈관을 채취할 때도, 그 혈관을 이을 때도 이용할 수 있기 때문에 환자가 수술 받는 부담이 덜하다.
혈관을 자세히 보면서 잇는 수술이기 때문에 과거에는 칼로 피부를 크게 째고 시행했다. 하지만 최근에는 기술이 발달해 내시경이나 로봇을 이용해 수술 가능한 경우도 많다. 피부를 1~2㎝ 정도만 째고 내시경을 넣어 직접 보면서, 또는 로봇팔로 수술하는 것이다. 건강한 혈관을 채취할 때도, 그 혈관을 이을 때도 이용할 수 있기 때문에 환자가 수술 받는 부담이 덜하다.
도움말 = 김경수(한양대병원 심장내과 교수), 김동익(삼성서울병원 혈관외과 교수), 김원(경희대병원 심장내과 교수), 김효수(서울대병원 내과 교수), 박병원(순천향대학교 서울병원 심장내과 교수), 원호연(중앙대병원 순환기내과 교수), 조용필(서울아산병원 혈관외과 교수), 조진현(강동경희대병원 혈관외과 교수), 한성우(한림대동탄성심병원 순환기내과 교수)
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