HIV(인간면역결핍바이러스) 치료에 '장기지속형 주사'라는 새로운 선택지가 등장했음에도, 여전히 먹는 약에 대한 수요가 이어지고 있다. 특히 두 달마다 병원을 방문하기 어려운 환자들이나 오랜 기간 여러 가지 약을 복용해온 중·장년 환자의 경우, 먹는 약을 더 선호하는 이들이 적지 않은 것으로 알려졌다.
◇정기적 병원 방문 어려운 환자, 경구제 선호
GSK의 장기지속형 HIV 주사 '보카브리아'·'레캄비스' 병용요법이 지난 4월부터 건강보험 급여 적용을 통해 새로운 치료 선택지로 추가됐다. 장기지속형 주사는 타인에게 자신이 HIV 환자라는 사실을 들키지 않을 수 있다는 장점 덕분에 많은 환자들의 주목을 받고 있다.
다만, 의료진은 장기지속형 주사가 경구제를 완전히 대체하지는 못할 것으로 보고 있다. 투약 간격 차이 때문이다. 장기지속형 주사를 맞기 위해서는 두 달에 한 번 병원에 방문해야 한다. 6개월에 한 번 처방받는 경구제와 비교하면 병원 방문 간격이 더 짧다. 이 때문에 외래 진료가 더 필요해 불편함을 느끼는 환자도 있으며, 특히 개인적인 이유로 규칙적인 내원이 환자들은 경구제를 더 선호한다.
물론 장기지속형 주사의 경우 앞뒤로 일주일까지는 정확하게 간격을 지키지 않아도 되지만, 그 이상을 넘기면 약물의 내성을 다시 확인하기 위해 경구제를 한 달가량 복용하기도 한다. 반면, 먹는 약은 병원에 제때 방문하지 못할 상황을 고려해 약을 6개월 분량보다 조금 더 넉넉하게 처방하기 때문에, 병원에 가기 어려워도 남은 약이 있다면 이를 계속 먹으면서 병원 방문 날짜를 조정한다.
만성질환으로 인해 복용하는 약 개수가 많은 중·장년층 중에서도 경구제를 선호하는 환자들이 있다. 강북삼성병원 감염내과 주은정 교수는 "기저질환으로 인해 이미 다수의 다른 약을 복용 중인 중·장년층은 약을 한 알 줄이기 위해 주사를 맞는 것의 필요성을 느끼지 못하기도 한다"고 말했다.
◇두 가지 약 주로 사용… ‘도바토’, 2제 복합제로 개발
현재 국내외 진료 지침에서 가장 권고하는 약은 3세대 치료제인 길리어드사이언스의 '빅타비'와 GSK의 '도바토'다. 빅타비는 빅테그라비르·엠트리시타빈·테노포비르 알라페나미드로 구성된 3제 복합제이며, 도바토는 돌루테그라비르와 라미부딘을 결합한 2제 복합제다. 두 약 모두 항바이러스제인 통합 효소 억제제, 역전사 효소 억제제로 구성됐다.
도바토가 빅타비보다 성분 개수가 1개 적은 것은 GSK의 기존 3제 복합제 '트리멕' 내 성분 중 '아바카비르'에 결점이 있었기 때문이다. 100% 입증하지는 못했으나, 의료계 내에서 장기 복용 시 심장 독성·심혈관 질환 등 발생 위험과, 약물 과민 반응에 대한 우려가 있었다. 이에 내성 장벽이 높고 바이러스 억제 효과가 큰 돌루테그라비르의 이점을 살리면서 아바카비르의 한계를 개선하고자 2제 복합제로 개발한 약이 도바토다.
◇정기적 병원 방문 어려운 환자, 경구제 선호
GSK의 장기지속형 HIV 주사 '보카브리아'·'레캄비스' 병용요법이 지난 4월부터 건강보험 급여 적용을 통해 새로운 치료 선택지로 추가됐다. 장기지속형 주사는 타인에게 자신이 HIV 환자라는 사실을 들키지 않을 수 있다는 장점 덕분에 많은 환자들의 주목을 받고 있다.
다만, 의료진은 장기지속형 주사가 경구제를 완전히 대체하지는 못할 것으로 보고 있다. 투약 간격 차이 때문이다. 장기지속형 주사를 맞기 위해서는 두 달에 한 번 병원에 방문해야 한다. 6개월에 한 번 처방받는 경구제와 비교하면 병원 방문 간격이 더 짧다. 이 때문에 외래 진료가 더 필요해 불편함을 느끼는 환자도 있으며, 특히 개인적인 이유로 규칙적인 내원이 환자들은 경구제를 더 선호한다.
물론 장기지속형 주사의 경우 앞뒤로 일주일까지는 정확하게 간격을 지키지 않아도 되지만, 그 이상을 넘기면 약물의 내성을 다시 확인하기 위해 경구제를 한 달가량 복용하기도 한다. 반면, 먹는 약은 병원에 제때 방문하지 못할 상황을 고려해 약을 6개월 분량보다 조금 더 넉넉하게 처방하기 때문에, 병원에 가기 어려워도 남은 약이 있다면 이를 계속 먹으면서 병원 방문 날짜를 조정한다.
만성질환으로 인해 복용하는 약 개수가 많은 중·장년층 중에서도 경구제를 선호하는 환자들이 있다. 강북삼성병원 감염내과 주은정 교수는 "기저질환으로 인해 이미 다수의 다른 약을 복용 중인 중·장년층은 약을 한 알 줄이기 위해 주사를 맞는 것의 필요성을 느끼지 못하기도 한다"고 말했다.
◇두 가지 약 주로 사용… ‘도바토’, 2제 복합제로 개발
현재 국내외 진료 지침에서 가장 권고하는 약은 3세대 치료제인 길리어드사이언스의 '빅타비'와 GSK의 '도바토'다. 빅타비는 빅테그라비르·엠트리시타빈·테노포비르 알라페나미드로 구성된 3제 복합제이며, 도바토는 돌루테그라비르와 라미부딘을 결합한 2제 복합제다. 두 약 모두 항바이러스제인 통합 효소 억제제, 역전사 효소 억제제로 구성됐다.
도바토가 빅타비보다 성분 개수가 1개 적은 것은 GSK의 기존 3제 복합제 '트리멕' 내 성분 중 '아바카비르'에 결점이 있었기 때문이다. 100% 입증하지는 못했으나, 의료계 내에서 장기 복용 시 심장 독성·심혈관 질환 등 발생 위험과, 약물 과민 반응에 대한 우려가 있었다. 이에 내성 장벽이 높고 바이러스 억제 효과가 큰 돌루테그라비르의 이점을 살리면서 아바카비르의 한계를 개선하고자 2제 복합제로 개발한 약이 도바토다.
◇빅타비 vs 도바토, 환자에게 맞는 약 사용해야
빅타비와 도바토는 각자 강점이 확실한 치료제다. 빅타비는 성분이 세 가지라는 점에서 내성 발현에 대한 우려가 상대적으로 적다. 최근에는 적응증이 추가돼 약물 내성을 잘 일으키는 'M184V/I 내성 돌연변이' 환자나 임산부에게도 처방할 수 있다. 의사마다 차이는 있으나, 국내에서는 처음 치료를 시작하는 '초치료' 환자에게는 빅타비를 먼저 고려하는 경우가 많다.
도바토의 경우 약물 개수가 두 개이기 때문에 하나의 성분에 내성이 생기는 순간 치료 효과가 떨어지나, 주성분인 돌루테그라비르는 내성이 쉽게 생기지 않는 성분이다. 성분 수가 적다는 점은 오래 복용할수록 안전성 면에서 강점이 된다.
주은정 교수는 "초치료 요법과 교체 투여 모두에서 두 약제 다 충분히 처방을 고려할 수 있다"며 "다만, 국내에서는 초치료 요법에서 내성·치료 효과를 고려할 때 도바토 사용을 주저하는 전문의들이 많은 편이다"고 말했다.
이처럼 두 약제는 모두 초치료 약제로 고려할 수 있고 바이러스가 잘 억제돼 있다면 서로 교체해 투여하는 것도 가능하나, 반드시 특정 약제를 선택해야 하는 상황도 있다. B형 간염을 동반한 HIV 환자에게는 빅타비를 처방하며, 면역이 떨어진 상태에서 결핵에 감염됐거나 신장 기능이 약한 환자에게는 도바토 처방을 고려한다.
B형 간염의 경우 테노포비르·라미부딘 또는 테노포비르·엠트리시타빈으로 구성된 약을 처방해야 하는데, 두 약 중 빅타비만 이 조건을 만족한다. 도바토는 결핵 치료제의 주성분인 '라팜핀'과 상호작용이 적다. 단, B형 간염을 동반하는 HIV 감염은 주로 마약 중독자 사이에서 전파되기 때문에 국내보다는 해외 사례가 많다.
한양대병원 감염내과 김진남 교수는 "B형 간염을 동반하는 환자는 테노포비르 기반의 약제 구성이 필요하기 때문에 빅타비를 선택한다"며 "신장 기능이 저하돼 있거나 골대사 관련 질환이 있는 경우에는 도바토 처방을 고려한다"고 말했다.
◇체중 증가 부작용도… 의료진 "복용 후 관리 중요"
빅타비와 도바토 모두 주의해야 할 이상 반응으로는 체중 증가가 있다. 빅타비의 주성분인 빅테그라비르는 위장장애·체중 증가와 연관이 있으며, 도바토의 주성분인 돌루테그라비르는 두통·불면증·체중 증가와 연관이 있다.
연구에 따르면, 체중 증가는 빅타비에서 좀 더 크게 나타나는 경향이 있다. 빅타비에 포함된 테노포비르 성분 때문이다. 테노포비르를 빅테그라비르·돌루테그라비르 등과 병용하면 살이 더 찌는 현상이 자주 보고되고 있다. 스페인 환자들을 대상으로 48주 동안 진행한 임상 4상 시험 'PASO DOBLE'에서도 평균 체중 증가량은 빅타비가 1.81kg로 도바토(0.89kg) 대비 약 2배 높았다. 체중이 5% 이상 증가한 비율은 빅타비 29.9%, 도바토 20%였다.
김진남 교수는 "체중 증가나 이상지질혈증 등 대사 질환 관련 이상 반응은 생활 습관 개선을 권장하고 있다"며 "일부 환자는 심혈관질환 위험을 감안해 약제 사용에 대해 다른 진료과와의 협진을 고려한다"고 말했다.
빅타비와 도바토는 각자 강점이 확실한 치료제다. 빅타비는 성분이 세 가지라는 점에서 내성 발현에 대한 우려가 상대적으로 적다. 최근에는 적응증이 추가돼 약물 내성을 잘 일으키는 'M184V/I 내성 돌연변이' 환자나 임산부에게도 처방할 수 있다. 의사마다 차이는 있으나, 국내에서는 처음 치료를 시작하는 '초치료' 환자에게는 빅타비를 먼저 고려하는 경우가 많다.
도바토의 경우 약물 개수가 두 개이기 때문에 하나의 성분에 내성이 생기는 순간 치료 효과가 떨어지나, 주성분인 돌루테그라비르는 내성이 쉽게 생기지 않는 성분이다. 성분 수가 적다는 점은 오래 복용할수록 안전성 면에서 강점이 된다.
주은정 교수는 "초치료 요법과 교체 투여 모두에서 두 약제 다 충분히 처방을 고려할 수 있다"며 "다만, 국내에서는 초치료 요법에서 내성·치료 효과를 고려할 때 도바토 사용을 주저하는 전문의들이 많은 편이다"고 말했다.
이처럼 두 약제는 모두 초치료 약제로 고려할 수 있고 바이러스가 잘 억제돼 있다면 서로 교체해 투여하는 것도 가능하나, 반드시 특정 약제를 선택해야 하는 상황도 있다. B형 간염을 동반한 HIV 환자에게는 빅타비를 처방하며, 면역이 떨어진 상태에서 결핵에 감염됐거나 신장 기능이 약한 환자에게는 도바토 처방을 고려한다.
B형 간염의 경우 테노포비르·라미부딘 또는 테노포비르·엠트리시타빈으로 구성된 약을 처방해야 하는데, 두 약 중 빅타비만 이 조건을 만족한다. 도바토는 결핵 치료제의 주성분인 '라팜핀'과 상호작용이 적다. 단, B형 간염을 동반하는 HIV 감염은 주로 마약 중독자 사이에서 전파되기 때문에 국내보다는 해외 사례가 많다.
한양대병원 감염내과 김진남 교수는 "B형 간염을 동반하는 환자는 테노포비르 기반의 약제 구성이 필요하기 때문에 빅타비를 선택한다"며 "신장 기능이 저하돼 있거나 골대사 관련 질환이 있는 경우에는 도바토 처방을 고려한다"고 말했다.
◇체중 증가 부작용도… 의료진 "복용 후 관리 중요"
빅타비와 도바토 모두 주의해야 할 이상 반응으로는 체중 증가가 있다. 빅타비의 주성분인 빅테그라비르는 위장장애·체중 증가와 연관이 있으며, 도바토의 주성분인 돌루테그라비르는 두통·불면증·체중 증가와 연관이 있다.
연구에 따르면, 체중 증가는 빅타비에서 좀 더 크게 나타나는 경향이 있다. 빅타비에 포함된 테노포비르 성분 때문이다. 테노포비르를 빅테그라비르·돌루테그라비르 등과 병용하면 살이 더 찌는 현상이 자주 보고되고 있다. 스페인 환자들을 대상으로 48주 동안 진행한 임상 4상 시험 'PASO DOBLE'에서도 평균 체중 증가량은 빅타비가 1.81kg로 도바토(0.89kg) 대비 약 2배 높았다. 체중이 5% 이상 증가한 비율은 빅타비 29.9%, 도바토 20%였다.
김진남 교수는 "체중 증가나 이상지질혈증 등 대사 질환 관련 이상 반응은 생활 습관 개선을 권장하고 있다"며 "일부 환자는 심혈관질환 위험을 감안해 약제 사용에 대해 다른 진료과와의 협진을 고려한다"고 말했다.