호흡곤란 증상에 기관지확장제
- 호흡기 건강 챙겨야 할 계절, 호흡기 치료제 가이드 4
기관지 점막이 자극받으면 유해물질이 몸속 깊이 들어가는 것을 방지하기 위해 기관지 평활근을 조이는데, 심하게 수축하면 호흡곤란이 생긴다. 또한 염증, 알레르기 때문에 기관지가 붓거나 가래가 생겨도 기도가 좁아져 숨쉬기 어렵다. 이때 기관지확장제를 사용한다. 천식 등에 가장 많이 처방되며, 약제 종류도 다양하다.
01 기관지확장제는 언제 쓰는가?
이재형 교수는 “기관지확장제를 사용할 때는 약제투여 경로와 기관지 확장 작용의 발현 시간, 작용기간, 주로 작용하는 위치, 약제투여 일정 등을 고려한다”고 말했다. 급성기관지염 환자에게 기관지과민성이 있다면 기관지확장제가 도움된다. 이때 천식환자에게 처방하는 것과 같은 베타수용체 항진제, 테오필린, 항콜린제 등을 사용한다. 기관지확장제는 기도폐쇄 증상을 빨리 완화해 발작을 멈추게 하는 증상 완화제다. 베타2항진제, 부교감신경차단제, 잔틴유도체로 나눈다. 강지영 교수는 “약제 부작용을 고려해 환자에 맞는 약을 선택한다. 효과를 높이기 위해 서로 병합하기도 한다”고 말했다.
02 베타2항진제
교감신경이 활성되면 베타1수용체와 관련 있는 심장은 빨리 뛰고, 베타2수용체와 관련된 혈관과 기관지는 확장된다. 베타2항진제는 베타2수용체의 기능을 항진시켜 수축된 기관지 평활근을 이완시킴으로써 좁아진 기관지를 넓히는 약이다. 베타2항진제에는 지속시간이 짧지만 바로 효과가 나타나는 속효성 약제와 서서히 지속해서 약효가 발현하는 지속성 약제가 있다. 3~4시간 지속하는 속효성 약제는 페노테롤, 살부타몰이며, 흡입용과 복용용이 있다. 한 번 흡입하면 12시간 이상 약효가 지속되는 지속성 약제는 포모테롤과 살메테롤 등이다. 천식이나 COPD가 갑자기 악화되어 호흡이 곤란해지면 속효성 약제를 쓴다. 부정맥이나 허혈성 심장질환이 있으면 사용에 주의한다.
3 항콜린제(부교감신경차단제)
부교감신경계를 차단해 기관지 평활근의 긴장을 차단한다. 천식에서는 기관지 확장시간이 길지만 베타2항진제보다 효과가 약하다. 신속한 효능보다는 규칙적으로 사용함으로써 천식을 예방한다. 반면, COPD에서는 베타항진제와 효과가 동등하거나 더 뛰어나다. 아트로핀은 전신 부작용이 있어 기도 확장 목적으로는 사용하지 않고, 전신 부작용이 적은 이프라트로퓸, 티오트로피움 등을 쓴다. 입이 마르거나 소변 정체, 안압 상승 등의 전신 부작용이 있어 흡입제 형태로 사용한다.
04 잔틴유도체
교감신경을 자극하는 것과 같은 효과를 낸다. 테오필린, 독소필린 등이 있다. 테오필린은 유효 혈중농도 범위가 좁아 용량을 조절해야 한다. 구역질, 구토, 설사 등 위장 장애가 흔하게 발생하고, 혈중 농도가 짙으면 부정맥이나 경련이 발생할 수 있다.
Tip 질병조절제만 잘 쓰면 천식 발작 막을 수 있다?
천식은 세균성 질환이 아니고, 알레르기가 원인이다. 1~2년에 걸쳐 꾸준히 치료하지 않으면 치료기간이 길어지고 잘 낫지 않는다. 발작적 기침과 호흡곤란이 찾아오면 숨을 제대로 쉬지 못해 괴롭다. 천식은 완치가 어렵고 삶에 고통을 주지만 꾸준한 치료와 예방으로 급성발작 횟수와 빈도를 줄일 수 있다.
천식치료는 크게 증상완화제와 질병조절제로 나눈다. 조절제는 일종의 예방 약제다. 스테로이드흡입제, 크로몰린과 네도크로밀, 서방형 테오필린, 지속성 베타2항진제, 항류 코트리엔제가 있다. 스테로이드흡입제 천식은 알레르기 원인 물질이 기도에 염증반응을 일으키는 만성 질환이므로 염증제거 치료가 필수다. 흡입형 스테로이드제제를 주로 사용한다. 트라이암시놀론, 베클로메타손, 부데소나이드, 플루티카손, 사이클레소나이드 등이 있다. 흡입제마다 항염증 효과와 작용 시간은 차이가 있으나, 흡입을 시작한 지 1~2주일이면 효과가 나타난다. 최근에는 지속성 베타2항진제가 혼합된 복합흡입제가 많이 사용된다.
지속성 베타2항진제 1회 투여로 12시간 이상 효과를 볼 수 있어 밤에 증상이 심해지거나 운동하면 심해지는 경우 이용한다. 항류코트리엔제 약한 천식의 1차 치료제로 사용하는데 흡입스테로이드에 비해 효과는 떨어진다. 스테로이드 추가 약제로 쓴다. 항염증 효과가 있어 스테로이드 양을 줄일 수 있다.