Step 2 수술 과정
상담 : 탈모의 시기, 가족력 여부, 약물 치료 여부, 다른 질환 유무 등을 상담하고 현재의 탈모 상태와 이식이 필요한 모낭의 수를 결정한다. 수술 당일 병원에 올 때 진통제와 진정제를 미리 복용하는데, 이는 수술에 대한 불안감을 해소하고 수술 시 통증을 적게 하기 위해서다.이식할 부위의 디자인과 공여부의 밀도 측정 : 전두부 모발선의 헤어라인을 Snail Tract 형태로 디자인하고 이식할 범위를 디자인한다. 후두부에서 밀도 측정기를 사용해 모발의 빈도를 측정해 1㎠당 정확한 모발 수를 계산하는데, 이는 이식할 두피의 면적을 산출하는 데 가장 필요한 수치다.
공여부 채취 : 머리의 후두부에서 계산한 두피의 면적에 맞추어 국소마취 하에 채취하고 공여부는 실로 봉합하거나 스테플러로 봉합한다.
모낭군으로 분리 : 채취한 두피는 모낭 분리실에서 5~7명의 모낭 분리사가 각각의 모낭군으로 분리한다. 분리시간은 모낭 수에 따라 차이가 있으나 대략 2~4시간이 소요된다.
모낭군으로 섬세하게 이식 : 분리가 20% 이상 이루어지면 환자에게 국소마취를 한 후, 분리된 모낭 단위로 세밀하게 이식을 시작한다. 이식 시간은 모낭 수에 따라 차이가 있으나 대략 2~4시간이 소요된다.
수술 직후 : 수술 후 후두부 부분은 거즈를 부착시키며, 이식한 부분은 특별한 경우를 제외하고는 붕대로 싸매지 않고 열어 놓는다. 병원에서는 두 가지 종류의 약을 처방하는데, 한 가지는 항생제가 포함된 것이고 나머지는 수술 후 부기를 가라앉히기 위한 호르몬제제다.
Step 3 수술 후 경과
수술 후 가벼운 통증과 출혈이 있을 수 있고, 수술 부위 및 얼굴이 붓기도 한다. 이식 부위에는 서서히 딱지가 앉고 이식 부분에 특별한 치료는 하지 않아도 된다. 후두부를 봉합한 실은 수술 후 7일경에 반쯤 뽑는다. 집이 병원에서 멀다면 자연적으로 녹는 봉합사를 사용하면 병원을 다시 찾을 필요가 없다. 수술 후 3주정도 지나면 이식한 모낭의 약 70% 에서 모발이 빠지기 시작한다.
그러나 이식된 모낭은 건재하므로 너무 걱정할 필요 없다. 수술 후 3~6개월 사이에 이식된 모낭에서 머리가 나기 시작한다. 정확히 3~4개월 사이 50~70%, 4~6개월 사이에 80~90% 이상이 자란다. 모발은 한 달에 1㎝씩 성장하므로 이식한 모발이 3~5cm 정도 길어 어느 정도 만족스런 미용적 효과를 얻기 위해서는 최소 8개월 정도 기다려야 한다. 발모시 새로운 모발은 처음에는 가는 형태로 나오다가 점차 굵어져 원래 있던 후두부 모발의 굵기로 자란다. 처음에는 약간 곱슬 형태가 될 수 있으나 성장이 계속되면 점차 원래 형태를 찾는다.
수술 후 부작용은 없을까?
국소마취제에 의한 부작용 : 국소마취제 주입 부위의 혈종(혈액이 고인 것), 부종, 염증, 농양(고름 주머니), 괴사(조직이 썩는 것) 등이 일어날 수 있다. 드물게는 신경에 손상을 줄 수도 있다. 전신 중독 반응으로 가벼운 두통에서부터 일시적인 의식소실, 전신경련 등이 일어날 수 있으며, 심하면 호흡이 정지되고 혈액순환이 잘 되지 않아 사망하는 경우도 있다. 알레르기 체질인 경우, 마취제에 전혀 얘기치 못한 과민반응으로 가벼운 피부발진 및 오심, 구토 등에서부터 사망에 이르기까지 다양한 반응이 나타날 수도 있다. 수술 부위의 부작용 : 드물지 않게 출혈(5% 이하), 감염(1% 이하), 과도한 종창, 일시적인 두통, 일시적인 두피의 이상감각, 이식 부위 주변의 반흔, 이식 부위의 발육부진, 약제에 의한 부작용(1%미만)이 나타날 수 있다. 드물게는 켈로이드 형성, 이식된 모발의 완전한 성장 실패, 지속적인 두피의 통증, 공여부 모발의 완전 소실, 영구적인 두피의 이상감각, 공여부의 눈에 띌 정도의 흉터, 이식된 모발의 부자연스러운 성장, 이식 모발의 소실, 알레르기 반응 혹은 다른 약제에 연관한 문제가 발생할 수 있다.
#3. 모낭단위이식술은 어떻게 하는 걸까?
사람의 머리카락은 한 구멍에서 한 개만 나오는 것이 아니라 여러 개가 나오는데, 이를 ‘모낭단위’라 한다. 즉, 해부학적으로 모낭단위라는 한 주머니 안에 한 개에서 많게는 네 개까지의 모낭, 피지선, 털을 세우는 작은 근육, 미세혈관과 신경 등을 갖고 있으며, 섬유질 띠로 둘러싸여 있다. 이 주머니를 통째로 이식하는 것을 ‘모낭단위이식’이라고 하는데, 머리카락 한 개씩 이식하는 단일모이식에 비해 좀더 많은 머리카락을 얻을 수 있다. 캐나다의 시걸 등의 연구에 의하면 ‘6개월 후 생존율’이 단일모이식인 경우 82%, 모낭단위이식인 경우 113%였다. 따라서 최근에는 단일모이식보다는 모낭단위이식을 선호하는 것이 세계적 추세다. 그러나 이런 모낭 주머니를 얻으려면 분리과정에서 섬세해야 하므로 미세 현미경으로 10~20배 확대시킨 상태에서 정확하게 분리되어야 가능하다. 숙련된 경우 육안분리가 가능하다.
모낭단위이식술의 장점은 무엇일까?
지금까지의 모발이식수술은 모발이 한 개, 또는 그 이상의 모발로 이루어진 모낭단위(Follicular Unit)로 이루어져 있다는 사실을 무시한 것이었다. 모발을 무조건 일정한 크기로 작게 나누다 보니 정상적인 모낭단위가 파괴되는 결과를 가져왔다. 모낭단위이식술은 기존 이식술과 달리 자연상태의 모낭단위를 그대로 유지하면서 모낭단위별로 작게 나누어 이식하므로 이식편의 크기를 기존의 것보다 더 작게 만들 수 있다.
따라서 탈모부에 모발을 심기 위해 작은 홈을 내게 되는데 기존의 방법보다 더 작게 만들 수 있으므로 상처의 회복이 빠르고, 이식한 모발의 성장률이 높으며, 정상적인 모발과 가장 비슷한 상태로 만들 수 있다. 모낭단위이식의 장점은 다음과 같다.첫째, 정상적인 모낭 단위를 그대로 유지하면서 이식하므로 가장 자연스러운 결과를 얻을 수 있다. 둘째, 이식편의 크기가 작으므로 탈모부에 모발을 이식하기 위해 만드는 상처를 작게 만들 수 있고, 수술 후 회복이 빠르다. 셋째, 이식편의 크기가 작으므로 좀더 촘촘하게 이식할 수 있다. 넷째, 간격을 촘촘하게 이식함으로써 소위 ‘메가세션’이라 하는, 한 번의 수술에 2000개 이상의 모낭이식이 가능하다.
Step 1 현미경 모낭분리
모낭분리는 모발이식의 가장 중요한 단계 중 하나이다. 채취한 두피를 나무로 만든 분리대 위에 얹은 후 외과의 메스를 이용하여 모낭을 분리한다. 이 과정이 정확하게 이루어지지 않으면 모낭이 손상될 우려가 있다. 분리된 모낭군은 심기 전까지 차가운 생리식염수에 담가 둔다. 모낭분리는 성공적인 모발이식의 전제 조건인 만큼 많은 연구와 시도를 시행해 왔는데 최근 서양에서는 현미경을 이용한 모낭분리가 효과적이라는 보고가 있다. 그러나 모근이 굵고 검은 한국인에게는 숙련된 모낭분리사의 경우 모낭 손상이 거의 없고 빠른 시간 내에 분리가 가능하다. 오히려 모낭분리사에 의한 ‘육안 직접 모낭분리‘ 가 효과적임이 확인되었다.
Step 2 메가세션 & 맥시세션
메가세션(Mega Session)은 원래 500개 이상의 모낭을 이식하는 것의 일반적 용어다. 어떤 특수한 수술방법이나 수술기법을 의미하는 것은 아니다. 과거에는 소량의 모낭을 여러 차례에 걸쳐 이식했으나 근래는 한 번에 다량의 모낭을 이식하여 수술 횟수를 줄이고 있다. 이식하는 모낭 수는 환자의 모발빈도에 따라 차이가 있으나 서양인의 경우 평균 200개/㎠의 모발 수로 볼 때 모낭의 수로 1만2500개, 모낭단위의 수로 5000~6000개까지 가능하다. 동양인의 경우 그보다는 떨어지고, 한국인의 경우 평균 모발 수가 100~110개/㎠로 가장 많이 이식할 수 있는 모낭 수는 6250~7000개 정도다. 모낭단위로는 3000~3300개 정도로 생각된다.
그러나 무조건 많은 양을 이식하는 것이 좋은 것은 아니며, 환자의 탈모상태에 따라 가장 적합한 양을 이식하는 것이 바람직하다. 탈모는 계속 진행되므로 향후 진행될 탈모의 유형과 속도 등을 미리 고려하여 처음 수술 시 이식하는 양을 결정한다. 한 번 수술에 5000개 이상의 모낭을 이식하는 것을 맥시세션(Maxi Session)이라 하며, 탈모가 심한 경우 시행한다. 이 경우 수술시간이 길어지기 때문에 분리된 모낭을 차게 보관할 수 있는 쿨링 기구가 반드시 필요하며, 많은 수의 분리요원과 인원이 있어야 가능하다.