병원 자주 안 가는데… 실손보험료 또 오른다

내년 실손의료보험이 평균 약 7.8% 오른다. 특히 4세대는 20% 인상돼 보험료 부담이 증가할 전망이다.

손해·생명보험협회는 23일 설명자료를 내고 내년도 실손의료보험의 전체 인상률 평균이 약 7.8% 수준으로 산출됐다고 밝혔다. 이는 최근 5년간 실손의료보험의 전체 인상률 평균(보험료 기준 가중평균)인 연평균 9.0%보다 1.2%p 낮은 수준이다. 1세대는 3%대, 2세대는 5%대 오르는 데 그치지만, 3세대는 16%대, 4세대는 20%대 뛰어오른다.

업계에 따르면 보험사들의 올해 3분기 기준 실손보험 위험손해율은 119.3%로 지난해(116.6%)보다 상승했다. 이에 따른 손실 규모(위험손실액)는 2조1000억원 수준이다. 이 중 2021년 7월 출시된 4세대 실손보험의 손해율은 올해 3분기 147.9%로 뛰었다. 손해율이 100%보다 높다는 것은 보험사들이 실손보험에서 적자를 내고 있다는 의미다. 1세대 손해율은 113.2%, 2세대는 112.6%, 3세대는 138.8%를 기록했다.

보험업계는 일부 비급여 항목의 과잉 진료 문제와 이에 따른 실손보험 누적 적자로 보험료 인상이 불가피하다는 입장이다. 실제로 지난해 보험금 지급 내역을 보면 도수치료, 비급여 주사제, 신의료기술 등의 비급여 항목이 대부분을 차지한다. 특히 도수치료와 체외충격파 치료 등 물리치료에만 2조3000억원의 보험금이 지급된 것으로 나타났다.

손·생보협회는 필수 의료 중심의 의료체계 정상화 및 국민 의료비 부담 감소, 적정 의료비 보장 등 실손보험 개편 방안 이행을 위해 정부 정책에 적극 협조해 나갈 예정이라고 밝혔다.

아울러 손·생보협회는 실손의료보험의 보험료 인상률은 보험사들의 평균 수준으로, 모든 가입자에게 일률적으로 적용되는 인상률이 아니라고 설명했다. 손·생보협회는 “본인이 가입한 실제 보험료 조정 수준은 개인별 보험계약이 실제 갱신되는 시기에 보험회사에서 발송하는 안내장 등을 통해 확인할 수 있다”고 말했다.

한편, 정부는 보험료 부담을 낮추는 대신 비급여를 중증과 비중증으로 구분하고, 자기부담률을 건강보험 본인부담률과 연동하는 방식의 5세대 실손보험 출시를 준비 중이다.