중증삼첨판역류증 환자에서 '심초음파'로 우심방압과 폐동맥압을 정확히 예측할 수 있는 새로운 진단 기준이 개발됐다.
삼첨판은 심장의 우심방과 우심실 사이에 위치한 판막으로, 삼첨판이 제 기능을 못하면 우심실로 피를 내보낸 피가 우심방으로 되돌아가는 탓에 몸에 필요한 혈액을 충분히 내보내기 어려워진다. 증상이 심해지면 다리가 붓는 등 부종이 생기고, 피로감도 쉽게 느끼게 된다. 악화시 간에서도 피를 내보내지 못해 비대해지고, 심장 부담도 커져 심부전 등으로 이어질 수 있다. 이를 진단하고 치료하려면 기존에는 심도자술이라는 침습적 검사가 필수였지만, 환자에게 통증과 혈관 관련 합병증 탓에 일상 진료에서 자주 시행하기 어려운 면이 있었다.
삼성서울병원 순환기내과 박성지·양정훈·김지훈 교수, 김온유 임상강사 연구팀이 심초음파를 이용해 우심방압과 폐동맥압을 예측하는 모델을 개발해냈다.
기존에도 심초음파를 이용해 하대정맥의 직경과 호흡에 따른 변화를 평가하는 방식으로 진단에 사용했으나, 중증 삼첨판 역류증 환자는 삼첨판막을 통한 다량의 역류파가 하대정맥에 영향을 주는 탓에 검사 정확도가 낮았다.
연구팀은 이를 해결하기 위해 2021년 9월부터 2024년 8월까지 중증 삼첨판 역류증 환자 48명을 대상으로 심도자술과 심초음파를 동시에 시행한 전향적 연구를 진행했다. 두 검사를 모두 포함하여 중증 삼첨판 역류증 환자에서 심초음파의 정확도를 전향적으로 평가한 건 이번이 처음이다.
연구 결과, 기존 가이드대로 검사하면 평균 우심방압이 3mmHg 또는 8mmHg에서는 심초음파와 심도자술 결과가 오차 범위 내에서 일치하는 것으로 나타났다. 반면, 심초음파에서 우심방압이 15mmHg로 추정한 환자는 심도자술에서 4~26mmHg 사이로 다양하게 분포해 정확도가 낮았다. 미국 심초음파학회 우심방압 추정 기준에서는 정상(3mmHg), 중간(8mmHg), 높음(15mmHg) 세 단계로 구분한다.
연구팀은 기존에 정확도가 떨어지던 우심방압 15 mmHg 환자들을 대상으로 ▲하대정맥의 직경 변화 ▲간정맥의 수축기 역류파 ▲삼첨판 역류파형의 독특한 모양(V-wave cutoff sign) 등 3가지 지표를 추가로 분석하는 방안을 고안했다. 연구팀은 15mmHg 추정 환자군을 추가 분석 지표에 해당하는 경우가 하나도 없을 때는 추정 우심방압을 낮춰 10mmHg로, 1~2개면 기존처럼 15mmHg, 3개 모두 해당시에는 기존보다 높여 20mmHg로 세분화해 검증했다.
그 결과 15mmHg 단일 기준 적용 때에는 5.2였던 표준편차가 새 기준에서는 15mmHg에서 3.0, 20mmHg에서 2.4로 작아졌다. 또 전체 환자 대상 오차 범위 폭 역시, 기존 28.3mmHg(−12.8 ~ 15.5 mmHg)에서 22.7mmHg(−9.8 ~ +12.9 mmHg)로 감소했다. 예측값과 실제값의 상관 관계도 0.84로 매우 높았다.
박성지 교수(이미징센터장)은 “삼성서울병원은 국내에서 심도자술을 가장 많이, 전문적으로 시행하는 특성화센터로 환자 부담을 최소화하고자 노력한 끝에 얻은 값진 결과”라며 “삼첨판 역류증의 심도자술-심초음파 코호트를 지속적으로 구축하여 적절한 수술 및 중재시술 대상자를 선정하고, 적절한 치료시점 정립을 목표로 관련 연구를 꾸준히 이어가겠다”고 말했다.
한편, 이번 연구 결과는 미국심장학회지(Journal of the American Heart Association) 최근호에 게재됐다.
삼첨판은 심장의 우심방과 우심실 사이에 위치한 판막으로, 삼첨판이 제 기능을 못하면 우심실로 피를 내보낸 피가 우심방으로 되돌아가는 탓에 몸에 필요한 혈액을 충분히 내보내기 어려워진다. 증상이 심해지면 다리가 붓는 등 부종이 생기고, 피로감도 쉽게 느끼게 된다. 악화시 간에서도 피를 내보내지 못해 비대해지고, 심장 부담도 커져 심부전 등으로 이어질 수 있다. 이를 진단하고 치료하려면 기존에는 심도자술이라는 침습적 검사가 필수였지만, 환자에게 통증과 혈관 관련 합병증 탓에 일상 진료에서 자주 시행하기 어려운 면이 있었다.
삼성서울병원 순환기내과 박성지·양정훈·김지훈 교수, 김온유 임상강사 연구팀이 심초음파를 이용해 우심방압과 폐동맥압을 예측하는 모델을 개발해냈다.
기존에도 심초음파를 이용해 하대정맥의 직경과 호흡에 따른 변화를 평가하는 방식으로 진단에 사용했으나, 중증 삼첨판 역류증 환자는 삼첨판막을 통한 다량의 역류파가 하대정맥에 영향을 주는 탓에 검사 정확도가 낮았다.
연구팀은 이를 해결하기 위해 2021년 9월부터 2024년 8월까지 중증 삼첨판 역류증 환자 48명을 대상으로 심도자술과 심초음파를 동시에 시행한 전향적 연구를 진행했다. 두 검사를 모두 포함하여 중증 삼첨판 역류증 환자에서 심초음파의 정확도를 전향적으로 평가한 건 이번이 처음이다.
연구 결과, 기존 가이드대로 검사하면 평균 우심방압이 3mmHg 또는 8mmHg에서는 심초음파와 심도자술 결과가 오차 범위 내에서 일치하는 것으로 나타났다. 반면, 심초음파에서 우심방압이 15mmHg로 추정한 환자는 심도자술에서 4~26mmHg 사이로 다양하게 분포해 정확도가 낮았다. 미국 심초음파학회 우심방압 추정 기준에서는 정상(3mmHg), 중간(8mmHg), 높음(15mmHg) 세 단계로 구분한다.
연구팀은 기존에 정확도가 떨어지던 우심방압 15 mmHg 환자들을 대상으로 ▲하대정맥의 직경 변화 ▲간정맥의 수축기 역류파 ▲삼첨판 역류파형의 독특한 모양(V-wave cutoff sign) 등 3가지 지표를 추가로 분석하는 방안을 고안했다. 연구팀은 15mmHg 추정 환자군을 추가 분석 지표에 해당하는 경우가 하나도 없을 때는 추정 우심방압을 낮춰 10mmHg로, 1~2개면 기존처럼 15mmHg, 3개 모두 해당시에는 기존보다 높여 20mmHg로 세분화해 검증했다.
그 결과 15mmHg 단일 기준 적용 때에는 5.2였던 표준편차가 새 기준에서는 15mmHg에서 3.0, 20mmHg에서 2.4로 작아졌다. 또 전체 환자 대상 오차 범위 폭 역시, 기존 28.3mmHg(−12.8 ~ 15.5 mmHg)에서 22.7mmHg(−9.8 ~ +12.9 mmHg)로 감소했다. 예측값과 실제값의 상관 관계도 0.84로 매우 높았다.
박성지 교수(이미징센터장)은 “삼성서울병원은 국내에서 심도자술을 가장 많이, 전문적으로 시행하는 특성화센터로 환자 부담을 최소화하고자 노력한 끝에 얻은 값진 결과”라며 “삼첨판 역류증의 심도자술-심초음파 코호트를 지속적으로 구축하여 적절한 수술 및 중재시술 대상자를 선정하고, 적절한 치료시점 정립을 목표로 관련 연구를 꾸준히 이어가겠다”고 말했다.
한편, 이번 연구 결과는 미국심장학회지(Journal of the American Heart Association) 최근호에 게재됐다.
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