관상동맥 스텐트 넣고 1년 안됐는데, 암… 수술 언제 해야 할까?

관상동맥 스텐트 시술을 받은지 1년 내라도 암이 초기이고, 출혈 관리가 가능하다면 최대한 빠르게 수술하는 게 안의 재발 위험을 낮추는 데 도움이 된다는 연구 결과가 나왔다.

관상동맥은 심장에 혈액을 공급하는 혈관으로, 해당 혈관이 좁아지거나 막히면 '스텐트'라는 장치를 넣는 시술을 한다. 기존에는 스텐트 시술 직후엔 출혈 위험이 커 암을 진단받더라도 최소 6개월에서 1년 뒤로 암 수술을 미루는 게 일반적이었다.

삼성서울병원 폐식도외과 김홍관·이정희 교수, 순환기내과 최기홍 교수, 임상역학연구센터 강단비 교수 연구팀은 스텐트 시술 환자의 암 수술 시점에 따른 예후 차이를 분석해, 명확한 수술 시점 가이드라인을 제시했다.

연구팀은 2008년부터 2018년까지 스텐트 시술 후 암 수술을 받은 환자 3621명을 스텐트 시술 1년 내 암을 진단받고 1개월 이내 수술을 받은 환자와 그렇지 않은 환자로 나눠 예후를 추적 관찰했다.

그 결과, 수술을 빨리한 사람들의 암 재발율이 30% 더 낮았다. 연구팀은 스텐트 시술 1년 내라도 암이 초기이고, 출혈 관리가 가능하다면 빨리 수술하는 게 암의 재발 위험을 낮추는 데 도움이 됐던 것으로 분석했다. 스텐트 시술 후 수술까지 걸린 기간은 평균 5개월로 기존 가이드라인이 정한 6개월보다 시점이 일렀지만 출혈이나 심근경색 같은 심혈관계 합병증도 유의미한 증가가 없었다.

그럼에도 불구하고 조기 수술이 필요한 경우는 다학제 접근을 통해 신중히 가려낼 필요가 있다고 연구팀은 강조했다. 이번 연구에서도 스텐트 시술 후 경과 기간으로만 나누어 분석했을 때 6개월 내 수술할 경우 환자의 위험부담이 출혈 24%, 심근경색 112% 증가했고, 기간을 넓혀 12개월 내 수술한 경우라도 그보다 늦게 수술한 사람보다 출혈 발생 가능성이 컸기 때문이다.

강단비 교수는 “이번 연구는 국민건강보험공단 빅데이터를 기반으로 한 전국 단위 분석으로 임상적 의미가 크다”면서 “관상동맥중재술 시술 환자가 대개 고령이라는 점을 감안하면 암에 대한 부담을 덜 방법이 필요하다”고 했다.

김홍관 교수는 “암 수술을 지연할 경우 병기가 진행되어 수술이 불가능해지거나 예후가 나빠지는 사례도 많다”며 “암 치료와 심혈관계 안전성 사이의 균형을 위한 환자 맞춤형 접근이 필요하다"고 했다. 이어 "내과, 외과, 혈액종양내과 등 다학제협진을 통해 최적의 시기를 결정해야 할 것”이라고 했다.

한편, 이번 연구 결과는 미국심장학회지 최근호에 게재됐다.