대상포진은 피부 병변과 통증을 동반하는 피부질환으로 한번 발병한 뒤 지속적인 신경통으로 이어질 수 있다. 누구에게나 발병할 수 있는 질환인만큼 주의가 필요하다. 우리나라에서 연간 1000명 당 10.4명이 겪으며 평생 유병률이 30%에 달한다(건강보험심사평가원). 성별에 따라 남성 8.3명, 여성 12.6명으로 여성이 약 1.5배 더 잘 겪는다. 대전성모병원 통증의학과 김응돈 교수에게 대상포진에 대해 물었다.
-대상포진에 잘 걸리는 위험군이 있나?
“대상포진은 수두-대상포진 바이러스에 의해 발생한다. 처음 감염 시에는 수두를 일으키고 신경절에 잠복해 있다. 평상시에는 우리 몸의 면역력이 이 바이러스를 억제하지만 각종 질환, 스트레스로 인해 면역력이 일정 기준 이상 떨어지게 되면 다시 바이러스가 활성화되면서 대상포진을 일으킨다. 대상포진의 가장 주요한 위험인자는 나이다. 50세 이상, 여성, 고혈압‧당뇨병 등 만성질환 보유자, 면역 억제제 복용자, 신체적‧정신적 스트레스 유발 환경 등도 위험인자로 꼽힌다.”
-대상포진 수포의 특징은?
“대상포진의 대표적인 특징은 피부 증상이다. 대상포진 바이러스는 감염시킨 신경절을 따라 점차 피부까지 이동하게 된다. 신경절이 지배하는 피부 영역에 띠 모양의 수포와 같은 병변과 통증을 일으킨다. 대부분의 경우 대상포진 피부병변은 몸의 한쪽에서만 나타나게 된다. 마치 옛날 사모관대와 같은 허리띠 모양으로 나타나기 때문에 허리띠 대 자를 써서 대상포진이라는 이름이 붙었다.”
-수포 외에 의심할 수 있는 전조증상은?
“대상포진 환자의 70~80%는 피부병변이 생기기 전에 전조증상이 먼저 온다. 찌르고 쑤시는 듯한 통증과 가려움을 호소하는 경우도 있고 몸살감기처럼 근육통이 오기도 한다. 전조증상은 주로 2~3일에서 길게는 1주일까지 지속될 수 있는데 이 시기에는 피부 병변이 나타나지 않아 진단이 어렵다. 이후 홍반, 구진, 수포 등 특징적인 피부 병변들이 나타나고 3일 정도 후에 농포로 변하며 7일에서 10일째 가피, 즉 딱지가 앉게 된다. 2~3주 정도 지나 딱지가 떨어지면서 피부병변이 치유되는 경과를 밟게 된다.”
-대상포진도 전염이 되나?
-대상포진에 잘 걸리는 위험군이 있나?
“대상포진은 수두-대상포진 바이러스에 의해 발생한다. 처음 감염 시에는 수두를 일으키고 신경절에 잠복해 있다. 평상시에는 우리 몸의 면역력이 이 바이러스를 억제하지만 각종 질환, 스트레스로 인해 면역력이 일정 기준 이상 떨어지게 되면 다시 바이러스가 활성화되면서 대상포진을 일으킨다. 대상포진의 가장 주요한 위험인자는 나이다. 50세 이상, 여성, 고혈압‧당뇨병 등 만성질환 보유자, 면역 억제제 복용자, 신체적‧정신적 스트레스 유발 환경 등도 위험인자로 꼽힌다.”
-대상포진 수포의 특징은?
“대상포진의 대표적인 특징은 피부 증상이다. 대상포진 바이러스는 감염시킨 신경절을 따라 점차 피부까지 이동하게 된다. 신경절이 지배하는 피부 영역에 띠 모양의 수포와 같은 병변과 통증을 일으킨다. 대부분의 경우 대상포진 피부병변은 몸의 한쪽에서만 나타나게 된다. 마치 옛날 사모관대와 같은 허리띠 모양으로 나타나기 때문에 허리띠 대 자를 써서 대상포진이라는 이름이 붙었다.”
-수포 외에 의심할 수 있는 전조증상은?
“대상포진 환자의 70~80%는 피부병변이 생기기 전에 전조증상이 먼저 온다. 찌르고 쑤시는 듯한 통증과 가려움을 호소하는 경우도 있고 몸살감기처럼 근육통이 오기도 한다. 전조증상은 주로 2~3일에서 길게는 1주일까지 지속될 수 있는데 이 시기에는 피부 병변이 나타나지 않아 진단이 어렵다. 이후 홍반, 구진, 수포 등 특징적인 피부 병변들이 나타나고 3일 정도 후에 농포로 변하며 7일에서 10일째 가피, 즉 딱지가 앉게 된다. 2~3주 정도 지나 딱지가 떨어지면서 피부병변이 치유되는 경과를 밟게 된다.”
-대상포진도 전염이 되나?
“대상포진은 흔히들 걱정하는 것처럼 기침이나 재채기를 통한 공기전염은 되지 않는다. 다만 수포 내에는 바이러스가 존재한다. 수포액, 그러니까 소위 피부 진물이 수두를 앓은 적이 없는 타인의 점막을 통해 침투하게 된다면 수두의 형태로 발현될 수 있지만 일상생활에서 가능성이 높지는 않다. 즉 피부에 딱지가 생기기 전까지는 전염의 가능성이 존재하므로 영유아, 임산부, 면역저하자와의 접촉은 가급적 피하는 것이 좋다.”
-대상포진 치료의 골든타임과 방치 시 위험성은?
“대상포진의 치료는 초기에 바이러스가 신경을 손상시키는 것을 막는 것이 무엇보다 중요하다. 수포 발생 72시간 이내에 항바이러스제 투여를 시작할 것을 강력하게 권고하고 있다. 지속적인 통증 신호를 방치하면 결국 신경계의 변성이 일어나게 된다. 한번 신경계 변성이 일어나면 다시 되돌리기가 매우 어려워 빠르고 적극적인 치료가 매우 중요하다. 통증을 조절하기 위해 진통소염제 등의 약물요법을 사용해야 하고 필요한 경우 신경 치료 등을 적극적으로 시행해야 한다. 통증 신호가 지속적으로 중추신경계로 흘러들어가는 것을 막아 신경계 변성을 막는 것이 치료의 관건이다.”
-대상포진 예방접종의 효과는?
“이전 투여했던 생백신은 예방률이 60% 정도로 기대만큼 높지는 않았다. 하지만 최근에는 바이러스의 단백질 성분에 항원보강제, 면역증강제를 섞은 유전자 재조합 백신을 사용하고 있다. 2개월에서 6개월 간격으로 2회 접종하게 돼 있고 예방률은 평균 95% 정도로 매우 우수하게 보고된다. 미국 등에서는 이미 유전자 재조합 백신을 표준으로 사용하고 있다. 우리나라에서도 2023년 대한감염학회 지침에 따라 만 50세 이상 성인과 만 18세 이상 중증 면역 저하자에게 접종을 권고하고 있다. 다만 대상포진에 이미 걸렸던 사람의 경우 급성기 이후에 접종할 수 있는 것으로 조사돼 있다. 하지만 접종 전 의사와 상의가 필요하다.”
-어떤 환자군에서 대상포진 후유증이 나타나는가?
“대상포진의 후유증 가운데 가장 대표적인 것이 대상포진 후 신경통이다. 쉽게 말해서 피부가 다 나아도 통증이 지속되는 상태를 의미한다. 피부병변 발생 후 약 한 달까지를 급성기로 보며 피부병변이 생긴 지 3개월이 지나도록 통증이 남아있는 경우를 대상포진 후 신경통의 단계로 넘어갔다고 판단한다. 이러한 통증이 6개월 이상 지속되는 상태를 만성 대상포진 후 신경통으로 보며 이때부터는 난치성 통증으로 바뀌게 된다. 70세 이상에서 약 50% 정도가 1년 뒤에도 통증을 겪는다. 특히 급성기 통증이 심할수록, 피부병변이 심할수록, 두경부 특히 안구부에 대상포진이 생긴 경우에 통증이 잘 남는다. 만성 대상포진 후 신경통을 겪는 환자들의 경우는 완치보다는 통증 관리에 초점을 둬야 한다. 비록 계속 약을 복용하더라도 통증 관리가 잘 되면 얼마든지 삶의 질을 유지하면서 지낼 수 있다.”
-대상포진 치료의 골든타임과 방치 시 위험성은?
“대상포진의 치료는 초기에 바이러스가 신경을 손상시키는 것을 막는 것이 무엇보다 중요하다. 수포 발생 72시간 이내에 항바이러스제 투여를 시작할 것을 강력하게 권고하고 있다. 지속적인 통증 신호를 방치하면 결국 신경계의 변성이 일어나게 된다. 한번 신경계 변성이 일어나면 다시 되돌리기가 매우 어려워 빠르고 적극적인 치료가 매우 중요하다. 통증을 조절하기 위해 진통소염제 등의 약물요법을 사용해야 하고 필요한 경우 신경 치료 등을 적극적으로 시행해야 한다. 통증 신호가 지속적으로 중추신경계로 흘러들어가는 것을 막아 신경계 변성을 막는 것이 치료의 관건이다.”
-대상포진 예방접종의 효과는?
“이전 투여했던 생백신은 예방률이 60% 정도로 기대만큼 높지는 않았다. 하지만 최근에는 바이러스의 단백질 성분에 항원보강제, 면역증강제를 섞은 유전자 재조합 백신을 사용하고 있다. 2개월에서 6개월 간격으로 2회 접종하게 돼 있고 예방률은 평균 95% 정도로 매우 우수하게 보고된다. 미국 등에서는 이미 유전자 재조합 백신을 표준으로 사용하고 있다. 우리나라에서도 2023년 대한감염학회 지침에 따라 만 50세 이상 성인과 만 18세 이상 중증 면역 저하자에게 접종을 권고하고 있다. 다만 대상포진에 이미 걸렸던 사람의 경우 급성기 이후에 접종할 수 있는 것으로 조사돼 있다. 하지만 접종 전 의사와 상의가 필요하다.”
-어떤 환자군에서 대상포진 후유증이 나타나는가?
“대상포진의 후유증 가운데 가장 대표적인 것이 대상포진 후 신경통이다. 쉽게 말해서 피부가 다 나아도 통증이 지속되는 상태를 의미한다. 피부병변 발생 후 약 한 달까지를 급성기로 보며 피부병변이 생긴 지 3개월이 지나도록 통증이 남아있는 경우를 대상포진 후 신경통의 단계로 넘어갔다고 판단한다. 이러한 통증이 6개월 이상 지속되는 상태를 만성 대상포진 후 신경통으로 보며 이때부터는 난치성 통증으로 바뀌게 된다. 70세 이상에서 약 50% 정도가 1년 뒤에도 통증을 겪는다. 특히 급성기 통증이 심할수록, 피부병변이 심할수록, 두경부 특히 안구부에 대상포진이 생긴 경우에 통증이 잘 남는다. 만성 대상포진 후 신경통을 겪는 환자들의 경우는 완치보다는 통증 관리에 초점을 둬야 한다. 비록 계속 약을 복용하더라도 통증 관리가 잘 되면 얼마든지 삶의 질을 유지하면서 지낼 수 있다.”