건보료성실하게 납부한 건강보험료… 고액·장기 체납자들이 타갔다

성실 납부자의 건강보험료가 오랫동안 보험료를 내지 않은 사람들에게 부적절하게 흘러 들어간 사실이 드러났다.

2일, 보건복지부의 건강보험공단에 대한 종합감사 결과를 보면 수년에 걸쳐 수십억 원에 달하는 건강보험 혜택이 고액·장기 체납자들에게 지급된 것으로 확인됐다.

건강보험에는 ‘본인부담상한제’라는 제도가 있다. 병원비가 너무 많이 나와 가계에 큰 부담이 되는 것을 막고자 1년 동안 환자가 낸 병원비(비급여 등 제외)가 일정 금액(2024년 기준 소득 수준에 따라 87만~808만원)을 넘으면 그 초과분은 건보공단이 대신 내주는 제도다.

그런데 이 혜택이 건보료를 1년 이상, 1000만원 넘게 내지 않은 체납자들에게도 돌아가고 있었다. 감사 자료에 따르면 2021~2024년 기간에 이런 고액·장기 체납자 4089명에게 총 39억원이 넘는 본인부담상한액 초과금이 지급됐다.

작년 한 해에만 10008명의 체납자가 약 11억5000만원을 받아 갔다. 이는 전체 체납자의 3% 수준이지만, 성실하게 보험료를 낸 다른 가입자들이 낸 돈으로 체납자에게 혜택을 주는 것은 제도 취지에 어긋난다는 지적이 나온다.

이 문제를 해결하기 위해 21대 국회에서 체납된 보험료와 환급금을 서로 ‘맞바꾸는’ 법안이 발의됐지만, 보험급여를 받을 권리는 압류를 금지하는 등의 법적인 문제 통과되지 못했다.

문제는 이뿐이 아니었다. 병원이나 약국에서 실수로 진료비를 더 많이 청구했을 경우 이를 가입자에게 돌려주는 ‘본인부담금 환급금’ 제도에서도 비슷한 문제가 발견됐다. 현행법상 환급금은 밀린 보험료가 있다면 그만큼 빼고 주거나 아예 안 줄 수 있다.

그러나 건보공단 시스템의 허점으로 인해 일부 고액·장기 체납자들에게 이 환급금이 밀린 보험료와 상계되지 않고 그대로 지급된 사실이 확인됐다. 2021~2024년 기간 매년 2500~2800명가량의 체납자가 많게는 3000만원 이상의 환급금을 받아 갔다. 법에 정해진 상계 원칙조차 제대로 지켜지지 않은 것이다.

건보공단은 본인부담상한액 초과금은 법 개정을 통해 ‘공제’ 제도를 도입하고, 본인부담금 환급금은 관련 부서 협의와 시스템 개선을 통해 상계 처리가 제대로 이뤄지도록 하겠다는 입장이다.