건강보험이 적용되지 않는 비급여 독감 주사의 진료비가 최근 5년새 5배 증가한 것으로 나타났다. 먹는 약(경구치료제)은 급여 적용 항목임에도 오히려 진료비가 줄었다.
11일 국민건강보험공단이 발표한 ‘건강보험환자 진료비 실태조사’ 결과에 따르면, 상급종합‧종합병원‧병원‧의원의 2023년 독감 관련 검사와 치료주사 비급여 진료비는 각각 2350억원, 3103억원으로 전년 대비 113%, 213% 증가했다. 독감 관련 검사에는 독감 환자의 감염증검사, 감염증기타검사, 분자병리검사 등이 포함된다. 같은 기간 독감 진료 건수 또한 733만건에서 865만건으로 늘었다.
특히 의원급에서 이 같은 경향이 두드러졌다. 2023년 의원 비급여 독감 검사와 치료주사 진료비는 각각 2064억원·2498억원으로, 전체 비급여 독감 검사의 87.8%, 비급여 치료주사의 80.5%를 차지했다. 증가율 역시 의원 비급여 독감 검사 116%·치료주사 231%로, 전체 증가율(검사 113%·치료주사 213%)을 상회했다.
독감 비급여 검사와 치료주사 급증은 의원의 건강보험 보장률 하락(57.3%, 전년 대비 3.4%포인트 하락)에도 영향을 미친 것으로 보인다. 의원 독감 질환 비급여율은 2023년 기준 71%로, 2018년 대비 17%포인트 증가했다. 의원 비급여 진료비 중 독감 진료비 비중은 7.2% 수준이었다.
독감 치료제 제형별로 보면, ‘페라미플루주’, ‘페라원스주’ 등 비급여 독감 주사치료제 진료비가 2018년 626억원에서 2023년 3103억원으로 5배 가까이 증가했다. 이와 달리 ‘타미플루’와 같이 급여 적용이 되는 독감 경구 치료제의 진료비는 같은 기간 180억원에서 142억원으로 줄었다.
건보공단은 독감 진단 후 항바이러스제 처방 시 보험금을 지급하는 ‘독감보험’의 판매 증가와 보장 한도 증액으로 관련 비급여가 증가한 것으로 분석했다. 비급여 주사치료제의 경우 제품 다양화, 투약 편의성(주사치료제 1회 투약, 경구치료제 5일 복용) 등이 수요 증가에 영향을 미쳤을 것이라는 설명이다.
국민건강보험일산병원 소아청소년과 장광천 교수는 “경구치료제와 주사치료제는 효과가 비슷하고, 두 가지 모두 설사, 오심, 구토, 간수치 상승, 드물게 섬망 등의 부작용이 발생할 수 있다”며 “치료 전 전문가와 상담해 부작용과 주의사항을 확인해야 한다”고 말했다. 이어 “일반적으로 경구치료제의 효과·부작용에 대한 자료가 더 많아 신뢰성이 높다”며 “건강보험이 보장하는 급여 경구치료제 사용을 우선 권장하지만, 오심·구토로 인해 경구치료제의 복용이 어려운 경우에는 주사치료제를 선택할 수 있다”고 했다.
한편, 정부는 지난해 12월 20일부터 독감 유행주의보를 발령했다. 이에 따라 소아, 임신부 등 고위험군은 의심 증상이 있을 경우 검사 없이 타미플루, 리렌자로타디스크 등의 급여 항바이러스제 처방이 가능하다.
11일 국민건강보험공단이 발표한 ‘건강보험환자 진료비 실태조사’ 결과에 따르면, 상급종합‧종합병원‧병원‧의원의 2023년 독감 관련 검사와 치료주사 비급여 진료비는 각각 2350억원, 3103억원으로 전년 대비 113%, 213% 증가했다. 독감 관련 검사에는 독감 환자의 감염증검사, 감염증기타검사, 분자병리검사 등이 포함된다. 같은 기간 독감 진료 건수 또한 733만건에서 865만건으로 늘었다.
특히 의원급에서 이 같은 경향이 두드러졌다. 2023년 의원 비급여 독감 검사와 치료주사 진료비는 각각 2064억원·2498억원으로, 전체 비급여 독감 검사의 87.8%, 비급여 치료주사의 80.5%를 차지했다. 증가율 역시 의원 비급여 독감 검사 116%·치료주사 231%로, 전체 증가율(검사 113%·치료주사 213%)을 상회했다.
독감 비급여 검사와 치료주사 급증은 의원의 건강보험 보장률 하락(57.3%, 전년 대비 3.4%포인트 하락)에도 영향을 미친 것으로 보인다. 의원 독감 질환 비급여율은 2023년 기준 71%로, 2018년 대비 17%포인트 증가했다. 의원 비급여 진료비 중 독감 진료비 비중은 7.2% 수준이었다.
독감 치료제 제형별로 보면, ‘페라미플루주’, ‘페라원스주’ 등 비급여 독감 주사치료제 진료비가 2018년 626억원에서 2023년 3103억원으로 5배 가까이 증가했다. 이와 달리 ‘타미플루’와 같이 급여 적용이 되는 독감 경구 치료제의 진료비는 같은 기간 180억원에서 142억원으로 줄었다.
건보공단은 독감 진단 후 항바이러스제 처방 시 보험금을 지급하는 ‘독감보험’의 판매 증가와 보장 한도 증액으로 관련 비급여가 증가한 것으로 분석했다. 비급여 주사치료제의 경우 제품 다양화, 투약 편의성(주사치료제 1회 투약, 경구치료제 5일 복용) 등이 수요 증가에 영향을 미쳤을 것이라는 설명이다.
국민건강보험일산병원 소아청소년과 장광천 교수는 “경구치료제와 주사치료제는 효과가 비슷하고, 두 가지 모두 설사, 오심, 구토, 간수치 상승, 드물게 섬망 등의 부작용이 발생할 수 있다”며 “치료 전 전문가와 상담해 부작용과 주의사항을 확인해야 한다”고 말했다. 이어 “일반적으로 경구치료제의 효과·부작용에 대한 자료가 더 많아 신뢰성이 높다”며 “건강보험이 보장하는 급여 경구치료제 사용을 우선 권장하지만, 오심·구토로 인해 경구치료제의 복용이 어려운 경우에는 주사치료제를 선택할 수 있다”고 했다.
한편, 정부는 지난해 12월 20일부터 독감 유행주의보를 발령했다. 이에 따라 소아, 임신부 등 고위험군은 의심 증상이 있을 경우 검사 없이 타미플루, 리렌자로타디스크 등의 급여 항바이러스제 처방이 가능하다.