원인 모를 만성 통증으로 6개월 넘게 고통받고 있는 51세 남성 김 씨. 그는 통증으로 불면증까지 시달렸다. 뚜렷한 병명도, 원인도 없다 보니 제대로 진단과 치료를 받지 못해 꾀병이나 정신질환으로 오해를 받기도 했다. 그러던 중 신경외과에서 만성통증 진단을 받았다. 순천향대 부천병원에서 신경외과 정문영 교수에게 만성통증에 대해 물었다.
◇특별한 자극이 없어도 통증 나타날 때 의심
만성통증은 일반적으로 보존적 치료를 지속함에도 6개월 이상 일상생활의 불편함을 초래하는 통증이 지속되는 것을 말한다. 계속되는 만성통증이 중추화되고 신경전달체계를 망가트리면 통증의 원인이 해결되고 자극이 없더라도 통증이 과도하게 느껴지는 상태가 된다.
통증 부위는 등, 허리, 목, 가슴, 두통 등 다양하다. 정문영 교수는 “척추 질환, 류마티스·퇴행성 관절염, 편두통이나 삼차신경통 등 여러 가지 질환들이 만성 통증으로 발전할 수 있다”며 “때로는 사고나 낙상 등으로 발생한 외상에 의한 통증이 만성화되는 경우도 있다”고 말했다.
가장 대표적인 만성통증 유형은 ‘복합 부위 통증 증후군(CRPS)’이다. 몸의 특정한 부위에서 시작한 통증이 점점 더 심해지게 되고, 더 나아가 피부색이 변하거나 털이 빠지고, 혈액순환이 잘되지 않아 뼈의 골밀도가 약해지며, 관절을 쓰지 못하게 되는 감각신경질환이다. 그 외에도 만성두통, 근막통증증후군, 척추수술 후 통증증후군, 다발성 말초신경병증, 환상지통 등이 있다.
만성통증의 주요 증상은 원인 자극 없이 나타나는 통증이다. 자극이 없을수록 통증은 뚜렷해지는 특성이 있어 밤에 통증을 호소하는 환자들이 많다. 또 관절염이나 신경병증 환자들에게서 흔히 날씨나 환경 변화에 따라 통증이 더 심해지는 특성이 있다. 소화계통 장애, 무기력증, 감정변화 등 여러 가지 신체적·감각적·정신과적 증상이 동반되기도 한다.
◇의심 질환 배제해가며 진단, “약물·수술 모두 가능”
만성통증 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 환경적·유전적인 요인이 복합적으로 작용해 발생하는 것으로 추정된다. 통증을 감지해 척수와 뇌로 전달하는 건 체성감각신경이다. 해당 신경의 통증에 대한 역치가 민감해져 통증을 유발할만한 자극이 아님에도 통증 신호가 만들어지는 게 주요 기전이다.
만성통증은 가능한 진단명을 하나하나 제거해 나가는 ‘배제 진단’을 통해 진단한다. 일차로 골절이나 염증 등 통증 유발 원인 병변을 찾는다. 검사 결과 비정상적 구조나 생리적 이상 소견이 없음에도 지속적인 통증을 호소하면 만성통증으로 진단한다.
만성통증의 일차적인 치료법은 약물치료다. 뇌간 부위에서 통증전달 경로의 활성도를 조절하는 ‘삼환계항우울제’를 먼저 사용한다. 그 외 신경안정제계통 약물이나 항경련제 계통 약물을 사용하는 경우도 있으며, 물리치료를 병행하면 치료 효과를 높일 수 있다.
약물치료로 호전되지 않으면 신경차단술을 시행해볼 수 있다. 신경차단술이란 통증 전달경로에 있는 신경을 국소마취 시키는 시술을 말한다. 신경차단술에는 매우 다양한 방식이 있는데 통증 형태에 따라 적절한 방법을 적용한다.
그럼에도 호전되지 않는다면 수술을 고려한다. 체성감각신경 전달경로를 절단하거나 전기자극하는 방법이 있다. 절단은 보통 말초신경병증이나 환상지통이 있는 경우 효과적인 것으로 알려졌다. 전기자극은 환자의 몸속에 저주파 전기자극 기계가 삽입되는 것이라고 생각하면 된다. 척수신경자극기를 삽입한 뒤 자극의 정도를 바꿔가며 환자들의 통증을 조절한다.
◇건강한 생활습관은 기본, “마약성 진통제는 지양”
만성통증을 예방하려면 뻔하지만 건강한 생활습관이 가장 중요하다. 균형 잡힌 식단을 규칙적으로 섭취하고, 적절한 수면을 취하고, 자신에게 잘 맞는 운동을 꾸준히 하면 된다. 취미생활을 통해 긴장을 완화하고 스트레스를 줄이는 것도 도움이 된다.
만성통증은 치료가 어렵지만, 불치병은 아니다. 전문가와 긴밀히 협력해 치료하면 삶의 질을 높일 수 있다. 주변인의 도움도 필요하다. 정문영 교수는 “만성통증은 이상을 나타낼 가시적 방법이 없어 꾀병이라는 오해를 살 수 있지만, 체성감각신경계통 이상으로 인해 분명한 증상을 겪는다”며 “주변인들의 이해와 도움이 꼭 필요한 질환”이라고 말했다.
또 “‘통증을 완전히 없애야겠다’는 생각보다는 편안한 마음으로 적절한 치료를 받으면서 일상생활을 지속하는 것을 권장한다”며 “특히 꾸준한 운동으로 혈액순환을 개선하고 근육량을 늘리는 것이 좋은데 마약성 진통제는 초기 치료 효과와 달리 결국 통증 강도를 높이고 약물중독을 유발하므로 사용하지 않는 것이 좋다”고 말했다.
◇특별한 자극이 없어도 통증 나타날 때 의심
만성통증은 일반적으로 보존적 치료를 지속함에도 6개월 이상 일상생활의 불편함을 초래하는 통증이 지속되는 것을 말한다. 계속되는 만성통증이 중추화되고 신경전달체계를 망가트리면 통증의 원인이 해결되고 자극이 없더라도 통증이 과도하게 느껴지는 상태가 된다.
통증 부위는 등, 허리, 목, 가슴, 두통 등 다양하다. 정문영 교수는 “척추 질환, 류마티스·퇴행성 관절염, 편두통이나 삼차신경통 등 여러 가지 질환들이 만성 통증으로 발전할 수 있다”며 “때로는 사고나 낙상 등으로 발생한 외상에 의한 통증이 만성화되는 경우도 있다”고 말했다.
가장 대표적인 만성통증 유형은 ‘복합 부위 통증 증후군(CRPS)’이다. 몸의 특정한 부위에서 시작한 통증이 점점 더 심해지게 되고, 더 나아가 피부색이 변하거나 털이 빠지고, 혈액순환이 잘되지 않아 뼈의 골밀도가 약해지며, 관절을 쓰지 못하게 되는 감각신경질환이다. 그 외에도 만성두통, 근막통증증후군, 척추수술 후 통증증후군, 다발성 말초신경병증, 환상지통 등이 있다.
만성통증의 주요 증상은 원인 자극 없이 나타나는 통증이다. 자극이 없을수록 통증은 뚜렷해지는 특성이 있어 밤에 통증을 호소하는 환자들이 많다. 또 관절염이나 신경병증 환자들에게서 흔히 날씨나 환경 변화에 따라 통증이 더 심해지는 특성이 있다. 소화계통 장애, 무기력증, 감정변화 등 여러 가지 신체적·감각적·정신과적 증상이 동반되기도 한다.
◇의심 질환 배제해가며 진단, “약물·수술 모두 가능”
만성통증 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았다. 환경적·유전적인 요인이 복합적으로 작용해 발생하는 것으로 추정된다. 통증을 감지해 척수와 뇌로 전달하는 건 체성감각신경이다. 해당 신경의 통증에 대한 역치가 민감해져 통증을 유발할만한 자극이 아님에도 통증 신호가 만들어지는 게 주요 기전이다.
만성통증은 가능한 진단명을 하나하나 제거해 나가는 ‘배제 진단’을 통해 진단한다. 일차로 골절이나 염증 등 통증 유발 원인 병변을 찾는다. 검사 결과 비정상적 구조나 생리적 이상 소견이 없음에도 지속적인 통증을 호소하면 만성통증으로 진단한다.
만성통증의 일차적인 치료법은 약물치료다. 뇌간 부위에서 통증전달 경로의 활성도를 조절하는 ‘삼환계항우울제’를 먼저 사용한다. 그 외 신경안정제계통 약물이나 항경련제 계통 약물을 사용하는 경우도 있으며, 물리치료를 병행하면 치료 효과를 높일 수 있다.
약물치료로 호전되지 않으면 신경차단술을 시행해볼 수 있다. 신경차단술이란 통증 전달경로에 있는 신경을 국소마취 시키는 시술을 말한다. 신경차단술에는 매우 다양한 방식이 있는데 통증 형태에 따라 적절한 방법을 적용한다.
그럼에도 호전되지 않는다면 수술을 고려한다. 체성감각신경 전달경로를 절단하거나 전기자극하는 방법이 있다. 절단은 보통 말초신경병증이나 환상지통이 있는 경우 효과적인 것으로 알려졌다. 전기자극은 환자의 몸속에 저주파 전기자극 기계가 삽입되는 것이라고 생각하면 된다. 척수신경자극기를 삽입한 뒤 자극의 정도를 바꿔가며 환자들의 통증을 조절한다.
◇건강한 생활습관은 기본, “마약성 진통제는 지양”
만성통증을 예방하려면 뻔하지만 건강한 생활습관이 가장 중요하다. 균형 잡힌 식단을 규칙적으로 섭취하고, 적절한 수면을 취하고, 자신에게 잘 맞는 운동을 꾸준히 하면 된다. 취미생활을 통해 긴장을 완화하고 스트레스를 줄이는 것도 도움이 된다.
만성통증은 치료가 어렵지만, 불치병은 아니다. 전문가와 긴밀히 협력해 치료하면 삶의 질을 높일 수 있다. 주변인의 도움도 필요하다. 정문영 교수는 “만성통증은 이상을 나타낼 가시적 방법이 없어 꾀병이라는 오해를 살 수 있지만, 체성감각신경계통 이상으로 인해 분명한 증상을 겪는다”며 “주변인들의 이해와 도움이 꼭 필요한 질환”이라고 말했다.
또 “‘통증을 완전히 없애야겠다’는 생각보다는 편안한 마음으로 적절한 치료를 받으면서 일상생활을 지속하는 것을 권장한다”며 “특히 꾸준한 운동으로 혈액순환을 개선하고 근육량을 늘리는 것이 좋은데 마약성 진통제는 초기 치료 효과와 달리 결국 통증 강도를 높이고 약물중독을 유발하므로 사용하지 않는 것이 좋다”고 말했다.
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