'스마일라식'으로 잘 알려져 있는 '스마일'(SMILE, Small Incision Lenticule Extraction) 수술은 '최소 절개 각막 추출' 방식으로 시력을 교정하는 레이저 각막 굴절교정 수술이다. 기존의 시력교정 수술들과 비교 시 수술 다음날 세안, 샤워, 가벼운 운동, 피부 화장이 가능할 정도로 일상생활로의 복귀가 빨라 특히 직장인, 학생들에게 관심이 높다. 시력교정 수술의 회복기간을 단축시키면서 긴 휴가나 연휴가 아니더라도 주말을 이용해 수술하는 경우가 늘어, 최근에는 수술 전 검사부터 수술까지 하루에 진행하는 ‘원데이 시력교정 수술’로도 많이 시행하고 있다. 물론 안과 전문의의 판단하에 수술이 가능한 조건에 한해 당일 시력교정 수술이 가능하기에, 검사만 진행하고 수술을 미루거나 제한하는 사례도 있다.
과거와 달리 최근에는 수술 후 1.0의 시력 회복뿐만 아니라, 같은 시력이라도 ‘어떻게 보이는가’에 대한 시력의 질적 측면이 중요해졌다. 스마일 수술 역시 1세대 수술을 보완해 개인별 눈 조건에 맞는 1대1 맞춤형 수술로 고도화되었고, 단기적인 시력 회복뿐 아니라 장기적으로 안전성을 향상시키는 방향으로 발전해왔다. 스마일 수술 후 시력을 오랫동안 안정적으로 유지하고 환자의 안전을 확보하기 위해 다양한 요인을 고려해 수술하게 된다. 이 중 몇 가지를 들어 설명하면 다음과 같다.
스마일 수술 후 시력의 질적 결과에 영향을 주는 요인에 수술 에너지가 있다. 스마일 수술은 개인별 눈 상태에 따라 최적의 저에너지 수준으로 수술 시, 시력의 질을 향상시키는데 도움을 줄 수 있다. 스마일 수술 시 레이저 에너지의 세기를 낮춰 각막의 열손상을 줄이면 각막의 표면을 기존보다 부드럽게 남길 수 있게 되는데, 반면 에너지가 높으면 수술 후 각막 절단면의 거칠기가 심해져 야간 빛 번짐, 눈부심 등 광학적 문제를 일으키는 각막 고위수차(High Order Aberrations)가 증가하게 된다. 거친 각막은 결과적으로 시력의 질을 저해하게 되므로, 이러한 이유에서 각막의 거칠기를 줄이기 위해 저에너지 스마일 수술법을 고안하게 되었는데, 이 수술이 바로 ‘로우에너지 스마일’(Low Energy SMILE)이다.
스마일 수술 시 사용하는 에너지 세기가 각막에 어떤 영향을 주는지 현미경학적 연구를 통해 SCI 논문에서 설명한 내용을 인용하면, 스마일 수술 시 100nJ의 낮은 에너지로 수술한 각막 절단면의 표면이 150nJ로 수술한 케이스보다 약 3배 부드러운 결과, 즉 거칠기를 개선하는 결과를 보였고 115nJ 이상 에너지 구간에서는 에너지가 15nJ씩 높아질수록 각막 절단면 전∙후면부가 모두 불규칙하게 거칠어진 결과를 보였다. 수술 후 각막 렌티큘을 1000배 확대한 현미경 관찰 이미지를 활용해 시력교정 수술을 앞둔 환자들께 로우에너지 스마일의 필요성에 대한 이해를 돕고 있다.
에너지 외에, 스마일 수술 시 ‘각막 렌티큘 최소 두께’(Lenticule Minimal Thickness, 이하 MT)’도 고려하여 수술한다. 스마일 수술과 같은 레이저 각막굴절교정 수술은 눈의 도수가 높을수록 수술에 필요한 각막량이 증가한다. 그래서 수술 시 각막을 최대한 세이브하는 수술 노하우가 필요하다. 스마일 수술 시, 원활한 각막 박리를 위해 필요한 각막 렌티큘 MT는 10~30㎛ 사이에서 조절이 가능한데, MT가 두꺼우면 각막 박리는 쉽지만 각막 제거량도 늘어나므로 MT를 최소화하면서도 각막 박리를 잘 해낼 수 있는 의료진의 노하우가 중요하다. 이러한 수술 과정을 돕는 수술도구의 특허로 원활한 수술을 돕고 있다.
앞서 언급한 것 외에도 스마일 수술 후 특히 정확한 시력교정을 돕기 위한 수술 과정들이 함께 필요하다. 같은 도수를 교정하더라도 스마일수술 시 생성하는 각막 캡(cap) 두께에 따라 각막 절삭량이 달라지게 되므로, 이를 미리 고려해 수술해야 과교정 혹은 저교정에 대비할 수 있다는 점, 스마일 수술로 고도난시를 교정해야 할 때에는 수술 후 안구잔여난시를 줄이기 위해 굴절 난시와 각막 난시 사이의 차이를 계산(Vector Planning, 벡터플래닝)을 해야 하는 점, 시력의 중심이 되는 각막 정점에 레이저를 정확히 조사하기 위한 센트레이션(Centration)이 중요한 점에서 스마일 수술과 같은 시력교정 수술은 의료진의 역할이 수술 결과에 무척 중요하다.
가장 좋은 수술의 선택은 의료적으로 개인에게 가장 안전한 수술이다. 이를 위해 각기 다른 눈 조건을 정밀 분석한 결과를 토대로 한 1대1 커스터마이징 시력교정 수술은 필수다. 단기적인 시력보다 장기적으로 건강한 시력을 오래 유지하기 위해 맞춤 시력교정술이 가능한 의료기관에서 안과 전문의와 신중하게 수술을 결정해야 함을 기억하자.
(*이 칼럼은 강남 아이리움안과 박시윤 원장의 기고입니다.)
과거와 달리 최근에는 수술 후 1.0의 시력 회복뿐만 아니라, 같은 시력이라도 ‘어떻게 보이는가’에 대한 시력의 질적 측면이 중요해졌다. 스마일 수술 역시 1세대 수술을 보완해 개인별 눈 조건에 맞는 1대1 맞춤형 수술로 고도화되었고, 단기적인 시력 회복뿐 아니라 장기적으로 안전성을 향상시키는 방향으로 발전해왔다. 스마일 수술 후 시력을 오랫동안 안정적으로 유지하고 환자의 안전을 확보하기 위해 다양한 요인을 고려해 수술하게 된다. 이 중 몇 가지를 들어 설명하면 다음과 같다.
스마일 수술 후 시력의 질적 결과에 영향을 주는 요인에 수술 에너지가 있다. 스마일 수술은 개인별 눈 상태에 따라 최적의 저에너지 수준으로 수술 시, 시력의 질을 향상시키는데 도움을 줄 수 있다. 스마일 수술 시 레이저 에너지의 세기를 낮춰 각막의 열손상을 줄이면 각막의 표면을 기존보다 부드럽게 남길 수 있게 되는데, 반면 에너지가 높으면 수술 후 각막 절단면의 거칠기가 심해져 야간 빛 번짐, 눈부심 등 광학적 문제를 일으키는 각막 고위수차(High Order Aberrations)가 증가하게 된다. 거친 각막은 결과적으로 시력의 질을 저해하게 되므로, 이러한 이유에서 각막의 거칠기를 줄이기 위해 저에너지 스마일 수술법을 고안하게 되었는데, 이 수술이 바로 ‘로우에너지 스마일’(Low Energy SMILE)이다.
스마일 수술 시 사용하는 에너지 세기가 각막에 어떤 영향을 주는지 현미경학적 연구를 통해 SCI 논문에서 설명한 내용을 인용하면, 스마일 수술 시 100nJ의 낮은 에너지로 수술한 각막 절단면의 표면이 150nJ로 수술한 케이스보다 약 3배 부드러운 결과, 즉 거칠기를 개선하는 결과를 보였고 115nJ 이상 에너지 구간에서는 에너지가 15nJ씩 높아질수록 각막 절단면 전∙후면부가 모두 불규칙하게 거칠어진 결과를 보였다. 수술 후 각막 렌티큘을 1000배 확대한 현미경 관찰 이미지를 활용해 시력교정 수술을 앞둔 환자들께 로우에너지 스마일의 필요성에 대한 이해를 돕고 있다.
에너지 외에, 스마일 수술 시 ‘각막 렌티큘 최소 두께’(Lenticule Minimal Thickness, 이하 MT)’도 고려하여 수술한다. 스마일 수술과 같은 레이저 각막굴절교정 수술은 눈의 도수가 높을수록 수술에 필요한 각막량이 증가한다. 그래서 수술 시 각막을 최대한 세이브하는 수술 노하우가 필요하다. 스마일 수술 시, 원활한 각막 박리를 위해 필요한 각막 렌티큘 MT는 10~30㎛ 사이에서 조절이 가능한데, MT가 두꺼우면 각막 박리는 쉽지만 각막 제거량도 늘어나므로 MT를 최소화하면서도 각막 박리를 잘 해낼 수 있는 의료진의 노하우가 중요하다. 이러한 수술 과정을 돕는 수술도구의 특허로 원활한 수술을 돕고 있다.
앞서 언급한 것 외에도 스마일 수술 후 특히 정확한 시력교정을 돕기 위한 수술 과정들이 함께 필요하다. 같은 도수를 교정하더라도 스마일수술 시 생성하는 각막 캡(cap) 두께에 따라 각막 절삭량이 달라지게 되므로, 이를 미리 고려해 수술해야 과교정 혹은 저교정에 대비할 수 있다는 점, 스마일 수술로 고도난시를 교정해야 할 때에는 수술 후 안구잔여난시를 줄이기 위해 굴절 난시와 각막 난시 사이의 차이를 계산(Vector Planning, 벡터플래닝)을 해야 하는 점, 시력의 중심이 되는 각막 정점에 레이저를 정확히 조사하기 위한 센트레이션(Centration)이 중요한 점에서 스마일 수술과 같은 시력교정 수술은 의료진의 역할이 수술 결과에 무척 중요하다.
가장 좋은 수술의 선택은 의료적으로 개인에게 가장 안전한 수술이다. 이를 위해 각기 다른 눈 조건을 정밀 분석한 결과를 토대로 한 1대1 커스터마이징 시력교정 수술은 필수다. 단기적인 시력보다 장기적으로 건강한 시력을 오래 유지하기 위해 맞춤 시력교정술이 가능한 의료기관에서 안과 전문의와 신중하게 수술을 결정해야 함을 기억하자.
(*이 칼럼은 강남 아이리움안과 박시윤 원장의 기고입니다.)
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