대한부정맥학회가 비판막성 심방세동환자의 한국형 뇌졸중 예방 지침을 발표했다.
심장부정맥은 심장 리듬이 흐트러지는 병으로, 뇌졸중·급사 등 심각한 질환과 연관돼 있다. 부정맥 중 심방세동이 가장 흔하고, 고령화로 전 세계적으로 유병률이 증가하는 추세다. 국내에서도 최근 고령화로 인해 심방세동 환자가 뚜렷한 증가 추세를 보이고 있다. 그 빈도가 2004년 0.51%에서 2013년 1.4%로 3배 정도 증가했으며, 2060년에는 전 인구의 5.8%가 심방세동으로 고통을 받을 것으로 예상한다.
심방세동은 뇌졸중의 위험도를 약 4배 정도 올리지만 아직까지 국내 심방세동 환자의 항응고요법 사용률은 25% 정도로 낮은 실정이다. 최근 보고된 3차 병원의 항응고요법 사용률은 83% 정도인 데 비해 1, 2차 기관의 항응고요법은 더욱 낮아서 심방세동 환자의 질환 관리에 대한 1, 2차 의료기관 교육의 중요성이 더욱 커지고 있다.
이번 지침은 급속도로 증가하고 있는 심방세동 및 최근 도입된 비-비타민K 길항제(NOAC)를 고려해 뇌졸중 예방의 중요성을 강조하고 새로운 의료 환경 변화에 대응하고자 개발됐다는 게 학회측의 설명이다.
원장인 정보영 교수(연세대학교 세브란스병원 심장내과)는 이번 지침의 특징을 다음과 같이 요약했다. ▲항응고 요법의 적응증은 뇌졸중 위험 점수가 2점 이상인 모든 환자에서는 꼭 시행되어야 하며 ▲남성 1점 이상, 여성 2점 이상의 환자는 개개인의 특성 및 환자의 선호도 등을 종합해 항응고 요법을 하는 것을 추천하고 ▲NOAC의 용량을 한국인의 특성을 고려해 다비가트란 및 리바록사반의 경우도 기존의 신부전저하 환자뿐 아니라 고령에서는 출혈의 위험도를 고려해 저용량 사용을 추천하며 ▲심방세동의 맥박수 및 동율동 조절의 약물 치료를 한국 실정에 맞게 개정해 치료를 용이하게 할 수 있게 했다.
이번 지침은 ‘2018 대한부정맥학회 비판막성 심방세동 환자의 뇌졸중 예방 지침’, ‘심방세동 환자에서 항응고제의 적합한 선택 및 용량 권고안–특수 상황과 고위험군 환자’, ‘심방세동 환자의 심박수 조절 지침’ 및 ‘심방세동 환자의 동율동 조절 약제 지침’이라는 제목 아래 대한내과학회 국문학회지 및 부정맥 학회 홈페이지를 통해 확인할 수 있다.
본 지침 개발은 부정맥학회 및 국민건강임상연구 지원을 받아서 이뤄졌다.