서구 고도비만 환자에게나 적용됐던 베리아트릭 수술이 최근 국내에서도 증가하고 있다. 비만이 심각한 사회적 이슈인 미국에서는 1950년대 후반부터 베리아트릭 수술이 시작되어, 지난해 약 18만 명 정도가 이 수술을 받았다. 국내에는 지난 2003년 처음 도입, 지난 5년간 1000명 미만의 환자들이 시술받았다.
베리아트릭 수술은 조금만 식사를 해도 포만감을 느낄 수 있도록 위의 크기를 줄여주는 방법과 소화 흡수를 최대한 억제시키는 두 가지 방법으로 나뉜다. 전자의 방법을 섭취제한술식, 후자의 방법을 흡수제한술식라고 하며 두 가지를 병용한 절충형 방식도 시술되고 있다.
소화기 전문병원인 비에비스 나무병원의 임정택 외과장에게 베리아트릭 시술에 대해 들어본다.
Q. 어떤 수술 방법을 선택해야 하는가?
A. 국내 비만환자의 경우 비만의 원인이 다량의 지방섭취보다는 식생활 습관과 연관된 경우가 많아 조절형위밴드나 위소매절제술과 같은 섭취제한법만으로도 좋은 효과를 얻을 수 있다.
특히 한국인은 위암 발생 빈도가 높기 때문에 정기적인 내시경 검사가 필요한데, 절충형술식인 루와이 우회술의 경우 내시경검사가 매우 어렵고 합병증의 발생도 섭취제한술식보다 높은 특성이 있다. 때문에 섭취제한술식이 우리나라의 실정에 더욱 적합하다 하겠다.
젊은 여성의 경우 결혼 후 임신을 고려할 때, 임신 시에 식사량이 많이 질것을 생각하면, 섭취제한술식 중에서도 특히 조절형위밴드가 더욱 유리하다. 조절형위밴드는 임신 시 밴드의 크기를 조절하여 원활한 영양섭취가 이뤄질 수 있는 장점이 있다.
Q. 수술시간과 입원 기간은?
A. 모든 베리아트릭 수술은 기본적으로 복강경 방법으로 시행하며, 전신마취 후 진행된다. 수술 시간은 조절형위밴드 설치술은 1시간 이내, 위소매 절제술은 2시간 이내, 루와이 우회술은 3시간 정도 소요된다.
조절형위밴드 설치술의 경우 새로운 장 연결이나 위장의 절단이 없기 때문에 수술 후 1~2일 내에 퇴원가능하며 수술 다음날부터 유동식 식사가 가능하다.
위소매절제술의 경우 위장의 절제과정이 있으므로 수술 후 4~5일 정도 입원이 필요하며, 수술 후 2일 후부터 물 섭취가 가능하다. 이후 환자 상태에 따라 유동식을 섭취할 수 있다.
루와이 우회술은 새로운 위-소장간 연결부위가 만들어지므로 6~7일 정도 입원이 필요하며 수술 후 2일째 물 섭취할 수 있고, 3일째부터 미음, 죽의 순서로 음식을 먹을 수 있다.
Q. 수술 효과는 어떠한가?
A. 절충형술식인 루와이 우회술은 수술 후 초기의 체중감량 효과가 좋아 섭취제한술식보다 체감 효과가 좋게 느껴질 수 있다. 그러나 두 방법 모두 수술 후 5년 뒤 초과체중의 감소 정도는 60~70% 정도로 체중감량 효과가 유사하게 나타나므로 장기적인 감량 효과에 대해 우려할 필요는 없다.
Q. 수술 후 관리는?
A. 수술 뒤 식사 때에 유의할 점은 포만감을 느끼기 전에 식사를 중지하는 것이 좋다는 점이다. 대부분 식사를 하다보면 자기에게 편한 양을 저절로 알게 된다. 식사량이 적으므로 가급적 고영양 음식을 선택하는 것이 좋으며, 특히 근육량의 증가 및 유지를 위해서는 탄수화물은 최소한으로, 되도록이면 고단백 식사를 하는 것이 중요하다.
식사 중에 음료나 국은 마사지 않는 것이 좋다. 식사 사이 공복에는 충분한 수분을 섭취해 주어야 하지만, 탄산음료 등 칼로리가 높은 음료는 피해야 하고 칼로리가 없는 음료 섭취를 원칙으로 한다.
하루에 섭취하는 열량을 1000kcal 정도로 제한해야 하지만, 실생활에서 칼로리를 계산하며 식사하기가 어려우므로 열량 계산을 자동으로 해주는 프로그램을 이용하거나 전문가의 도움을 받는 것도 좋다
운동은 식사량에 맞춰 적합하게 시행해야 한다. 가령 먹는 양이 극히 적은 상태에서 등산이나 달리기를 오래한다면 몸에 해로울 수 있다. 섭취한 칼로리에 맞게 적당한 운동을 선택해 지속적으로 최소한 30분 이상 운동해주는 것이 좋으며, 근육을 키우는 운동을 반드시 병행하는 것이 좋다. 근육은 우리 몸의 에너지 상당량을 소비하는 조직이므로 적절한 양의 근육은 지속적인 체중감량 유지에 필수적이다.
병원 방문은 위소매절제술이나 루와이 우회술을 한 경우, 특별한 합병증이 없다면 수술 후 1년 까지는 4회 정도 병원을 방문하여 기본적인 혈액검사와 식습관조사, 영양상담, 기초체력 측정 및 운동처방을 하게 된다. 조절형 위밴드의 경우, 기본적인 4회 방문 이외에 밴드의 조절을 위해 초기에 더 많이 병원을 방문할 수 있다.