한국사회의 급속한 노령화
출산율의 저하와 평균 수명의 증가로 인해 2000년 전체 인구의 7.13%인 노인인구는 2020년 14%까지 증가할 것으로 예상된다. 하지만 노인성 만성질환이 증가하고 빈곤, 학대로 인해 노인들이 받는 스트레스가 증가하는 부작용도 증가하고 있다.
노인의 지위 약화 및 문제초래의 사회적 요인
1.재산소유 및 통제권의 약화
2.노인지식의 낙후
3.노인의 종교적 전통에의 연결 약화
4.핵가족화
5.노인의 생산성 약화
6.도시화로인한 공동체적 유대성 약화
7.상호의존성의 약화
노인에 대한 편견
1.신체적 질병 : 노인은 신체질병으로 자주 앓아 누워있다. 성기능도 저하되어있다.
2.정신활동의 감소 : 노인은 정신적 능력이 떨어져 있다.
3.정신질환 : 노인은 정신질환이 흔하고 잘 치료되지 않는다.
4.일에 대한 무능력 : 대부분의 노인은 신체적, 지적 능력이 감퇴되어 있어 일을 할 수 없고, 일을 해도 비생산적이다.
5.경제적 하향 : 노인이 되면 대부분 경제적으로 가난해진다.
6.사회적 하향 : 대부분의 노인은 외롭고, 가족으로부터 고립되어 있다.
7.사기감소 : 노인은 시무룩하고 풀이 죽어 있고, 과민하고 까다롭다.
8. 기타
: 노인은 손자와 함께 생활하는 것이 이상적이다.
: 가족으로부터 노인을 분리하는 것은 노인을 고립시키는 것이다.
현대사회에서의 노인과 사회
1.개인적 역할/사회적 역할의 급속한 변화
2.주요 사회적 기관과의 관계
1) 생산자/소비자관계
2) 가족관계
3) 정부/사회단체와의 관계
4) 의료 및 개호 서비스
노년기의 요구
• 경제적 요구
• 의료요구
• 사회심리적 요구
• 주택요구
• 교육요구
• 문화,오락요구
• 교통에 관한 요구
노화의 신경생물학적 변화
1) 구조적 뇌의 변화 : 뇌 용적의 감소, 뇌실 크기의 증가,
2) 노화에 따른 신경 내분비변화
3) 자율신경계와 말초신경계의 노화 : 교감신경계의 노화
4) 신경전달물질의 변화 : 단가아민, 아세틸콜린, 신경peptide
5) 면역체계의 변화
6) 노화에 따른 영양결핍
노년기의 과제
• 상실과 비애의 극복
• 애착의 정리와 은퇴준비
• 자기주체성유지
• 적절한 자존심과 자기애 유지
• 죽음에의 대처
노년기의 변화 및 심리문제
• 감각기관의 쇠약
• 지적 능력의 감퇴
• 쉽게 노여움을 탄다
• 평소 성품이 두드러짐
• 우울감
• 의존심
• 경제적 문제
노년기의 흔한 성격변화
• 자기 중심적이 된다
• 쉽게 의심한다
• 자주 나서게 된다
• 보수적이 된다
• 신체를 걱정한다
• 푸념이 많아진다
•감동이 줄어든다
노년기 우울증의 유병율
• 주요우울증 장애 : 1%
• 기분부전 장애 : 2%
• 우울기분을 수반한 적응장애 : 4%
• 임상적으로 중요한 우울증 : 10~15%
• 우울한 기분 : 25~30%
노년기 우울증 발병율의 특징
• 심각한 주요우울장애는 다른 연령층 보다 적다
• 우울증상이나 다른 우울증은 더 많다
• 신체 질환과 같이 발병한다
• 자살률이 더 높다
• 다양한 신체증상을 호소한다
• 인지기능의 저하가 나타난다.
노년기 우울증의 특징적 증상
• 슬픔의 표현이 적음
• 신체화 경향
• 신체질환에 대한 지나친 호소
• 가성치매 : 인지기능 저하
• 자해행동
• 비정상적 성격경향의 강화
• 알코올 의존 (노년기 발병)
누가 노년기에 우울증이 더 잘 걸리는가?
-여성
-사별 또는 이혼으로 독신인 경우
-사회경제적으로 곤란한 경우
-주변사회의 도움이 적은 경우
-최근에 충격적인 스트레스를 받은 경우
노년기 우울증의 원인
• 심리,사회적 원인
• 신체적 원인
• 우울증 유발 신체 질환
• 우울증 유발 약물들
• 심리,사회적 요인 : 고립, 고독, 낮은 자존감, 사별, 가난, 노인에 대한 편견, 차별, 학대
• 신체적 요인 : 신경세포의 감소, 신경전달물질의 감소, 알코올이나 약물남용, 영양실조, 활동량의 감소
노년기 가장 흔한 스트레스
• 배우자의 사망
• 가난 등 경제적 문제
• 가족과의 격리
• 배우자나 본인의 질병
• 노인 학대
노년기 우울증을 유발하는 신체적 질환
• 파킨슨씨병
• 헌팅톤 병
• 췌장암
• 뇌졸중
• 다발성 경화증
• 후천성 면역결핍증
• 쿠싱병
• 심근경색증
• 간질
노년기 우울증의 원인 약물
• 일부 혈압저하제
• 스테로이드 제제
• 일부 항불안제, 수면제의 장기사용
• 일부 항경련제
• 항정신병 약물의 장기사용
우울증의 증상들
• 우울감
• 흥미의 감소
• 에너지 저하
• 기타 : 주의 집중력 저하, 자존감의 저하, 죄책감, 미래에 대한 비관적 태도, 자해 또는 자살사고, 수면의 변화(불면 또는 과다수면), 식욕의 변화
노년기 우울증의 의심증상
• 신체증상(두통, 무력감 등)의 호소가 심함
• 기억력 등 인지증상의 저하가 있는 경우
• 수면장애(불면증)가 있는 경우
• 초조해 하는 경우
• 무망감 등으로 자살사고가 있는 경우
노년기 우울증의 흔한 증상
• 불면증
• 통증(두통, 복통, 근육통 등)
• 식욕저하, 체중저하
• 피곤함
• 불안,초조
• 자살사고
노년기 우울증이 일반우울증과 다른 특징
• 초조성 우울이 많다.
• 우울하다는 표현은 더 적다
• 신체 증상의 호소가 더 심하다. : 가면 우울증
• 건강염려증이 흔하다
• 인지기능의 저하가 심하다 : 가성치매
• 다른 불안장애와 공존하는 경우가 더 많다
노년기 우울증의 종류
• 신제증상을 주로 호소하는 가면우울
• 건강염려를 주로 호소하는 우울증
• 초조나 불안이 현저한 우울증
• 망상이 현저한 망상성 우울증
• 착란을 보이는 우울증
• 인지기능저하가 심한 가성치매상태
노년기 불면증을 일으키는 이유
• 야뇨
• 수면 요구량의 감소
• 낮잠
• 음주
• 불안장애 또는 우울증
• 잠에 대한 지나친 걱정
• 야간 혼동
노년기 불안의 심리적 증상
• 심리적 증상
: 걱정, 염려, 우려
: 공포심
: 지나친 경각심
: 집중력 저하, 기억력 저하
노년기 불안의 신체적 증상
• 신체적 증상
: 안절부절 못 함
: 숨쉬기 힘듬, 과호흡,
: 가슴 두근거림
: 지나친 땀
: 두통, 복통
: 구토 또는 설사
노년기 우울증의 필수검사
• 일반혈액검사
• 소변검사
• 간,신장기능검사
• 갑상선 기능검사
• 혈청 전해질 농도검사
• 매독검사, 에이즈검사
• 기타 : 흉부 X선 검사, 심전도,뇌파, 뇌 CT, 뇌 MRI검사
노년기 우울증의 합병증
• 알코올 중독
• 약물중독
• 병적 도박
• 병적 도벽
• 인지기능저하
• 건강염려증,의료비사용증가
• 자해, 자살
치매와 우울증의 연관성
• 우울증이 치매의 위험요인이다.
• 인지기능저하를 동반하는 우울증은 가역성 치매를 미리 알려주는 신호이다.
• 우울증이 기존의 치매증상을 악화시킨다.
• 우울증은 치매의 초기신호이다.
• 초기치매의 20-25%는 우울증을 가지고 있다.
• 뇌혈관 질환은 치매 및 혈관성 우울증을 일으킬 수 있다.
노년기 우울증의 치료
1.약물치료 : 항우울제, 기분조절제
2.전기경련요법
3.광선치료
4.정신치료 : 인지행동치료, 지지치료, 단기역동정신치료
노년기 스트레스관리 프로그램의 예
1.스트레스에 대한 인식 개선
2.노화에 대한 인식 갖기
3.건강수칙 지키기
4.재정적 관리
5.대인관계증진
6.상실에 대한 대응
노년기 건강수칙
1.규칙적 운동
2.충분한 영양 섭취
3.인지기능 유지 및 증진 노력(치매예방)
4.정기적 건강검진
: 질병의 예방 및 조기발견
: 혈압관리
: 낙상예방
: 약물관리
노년기 우울증의 예방
스트레스관리를 철저히 한다
충분한 영양 섭취를 한다
운동과 야외활동을 적절히 한다
대인관계를 유지한다
사회생활(취미, 종교,봉사 등)을 지속한다
기분변화가 있으면 주위에 알린다(조기발견이 중요)
가족들은 노인들의 변화에 민감해야 한다
/도움말 : 성균관의대 강북삼성병원 정신과 오강섭