중환자실(ICU)에서 카테터 관련 혈액감염 예방은 저렴한 비용으로 가능하다는 연구결과가 나왔다.
존스홉킨스대학 내과 피터 프로노보스트(Peter Pronovost)교수는 구태여 최신기술 없이도 철저한 손세정, 불필요한 카테터 제거, 서혜부 이외의 부위에 삽입 등 규정만 철저하게 지키면 감염발생률을 크게 줄일 수 있다고 New England Journal of Medicine (2006; 355: 2725-2732)에 발표했다.
이번 연구에서는 미시간주에 있는 병원내 중환자실 103곳에서 저렴하고 단순한 혈액감염 방지 대책을 몇 가지 실시하고 실시 전과 도중, 그리고 이후의 감염발생률을 비교 검토했다.
치료비가 예방비용 크게 웃돌아
미국에서는 중심정맥카테터 때문에 발생하는 혈액감염은 연간 약 8만건으로 추정되고 있으며 중환자실에서 혈액감염으로 사망하는 사람은 약 2만 8,000명에 이르고 있다.
이에 대한 치료비는 1인당 연간 평균 4만 5,000달러이며 전체적으로는 수십억 달러에 달해 막대한 경제적 손실을 가져오고 있다.
프로노보스트 소장은 “치료비가 감염대비에 필요한 비용을 훨씬 웃돌고 있다”고 지적했다.
이번 시험적 연구의 대상이 된 미시간주의 병원에서는 (1)의사나 간호사에게 감염관리 훈련을 실시한다 (2)중심정맥 카테터 전용으로 규격화된 카트리지는 한번만 사용한다 (3)손씻기 등의 감염관리대책을 지키는지를 확인하기 위해서 점호를 실시한다 (4)서혜부를 무균상태로 유지하기는 어렵기 때문에 되도록 서혜부를 통해 대퇴동맥으로 카테터를 삽입하지 않도록 한다 (5)장갑, 흰가운, 마스크를 반드시 착용하고 매번 교체한다 (6)환자 피부를 크롤헥시딘(chlorhexidine)으로 소독한다 (7)카테터를 제거할 때는 신속하게 하고 필요할 때 새로 삽입한다―등을 실시했다.
3개월 후 감염 제로
이번 연구에서는 안전대책을 실시한 후 18개월간, 3개월 마다 수집된 1일당 37만 5,757 카테터의 데이터를 분석했다.
프로노보스트 소장은 “안전대책 실시 후 큰 변화가 있었다. 1일당 1천카테터의 카테터관련 혈액감염 발생 건수(중앙치)는 안전대책을 실시하기 전이 2.7건인데 비해 실시 3개월 후에는 0건이 됐다. 평균발생률은 실시 전 7.7에서 16~18개월간 추적관찰 후에는 1.4로 감소했다.
안전대책 계획을 세울 때에는 대조표의 순서가 제대로 지켜지지 않았을 경우 팀원 누구라도 즉시 중지를 지시할 수 있게 하는 것도 중요하다.
또한 카테터 관련 혈액감염증의 발생수와 발생률을 매주 그리고 연 4회씩 회의에서 각 팀원에게 알려줘야 한다.
/메디칼트리뷴