인공관절 수술 부담스럽다면 건강한 관절 보존하는 ‘부분치환술’ 고려

무릎 퇴행성관절염은 무릎 관절이 노화하고 퇴화하며 염증이 생긴 상태를 말한다. 무릎 관절뼈와 뼈 사이 충격을 흡수하는 연골이 닳고 손상되면서 통증, 변형을 유발한다. 때문에 일상생활에서 앉을 때, 계단을 오르내릴 때 통증으로 고생하는 이가 많다.  

퇴행성관절염 초기에는 약물 등 보존적 치료로 호전을 기대할 수 있지만 차도가 없다면 인공관절 수술을 고려해야 한다. 인공관절 수술은 60여 에 걸친 지속적인 발전으로 성공률과 정확도과 향상된 수술이다. 앉고, 걷는 등 기본적인 일상생활로 복귀할 수 있기 때문에 만족도도 높다. 

그러나 연골을 제거하고 인공 구조물로 무릎 관절을 완전히 대체하는 것에 부담을 느끼는 이도 적지 않다. 실제로 건강보험심사평가원의 2021년 통계에 따르면 무릎 퇴행성관절염 환자 중 30~50대가 전체 환자 중 24.5%에 달한다. 이처럼 비교적 젊은 환자의 경우 관절을 최대한 보존하는 치료법을 고려해야 한다. 때문에 무릎 관절의 일부만 절삭해 부분적으로 인공관절로 교체하는 ‘부분치환술’이나 절골술 등을 고려할 수 있다. 

인공관절 부분치환술은 말 그대로 건강한 부분을 최대한 보존하는 방식이다. 건강한 관절을 제거하지 않고 살리기 때문에 기능을 보존할 수 있고, 관절 운동의 각도가 좋다는 장점이 있다. 또한 인공관절 전치환술에 비해 절개와 출혈이 적은 편이기 때문에 일상으로의 회복이 빠른 편이다. 또, 전치환술의 경우 십자인대까지 제거해야 하는데 이 경우 균형감각, 평형 감각 등의 기능이 떨어져 계단을 오르내리는 등 감각을 유지하기 쉽지 않다는 것이 단점으로 꼽힌다. 그러나 부분치환술은 십자인대를 보존하기 때문에 평형감각을 유지할 수 있다. 

다만 부분치환술을 할 수 있는 조건은 다소 까다롭다. 내측 인대의 기능이 정상이고 무릎 관절의 굴곡이 90도 이상인 환자만 고려해 볼 수 있기 때문이다. 수술 역시 인공관절 전치환술에 비해 까다롭다. 무릎 관절 구조물의 원래 위치를 정확히 파악해야 하고 환자의 관절 기능 향상을 위해 정밀한 검사를 통해 위치를 설정해야 한다. 지난 2018년 연세사랑병원 연구팀이 발표한 논문 ‘인공슬관절 부분치환술의 생체 역학적 결과에 대퇴골 구조물의 위치가 미치는 영향’에 따르면 부분치환술 진행 시 구조물의 위치에 따라 치료의 결과가 달라질 수 있다는 것이 증명됐다. 대퇴골 중심에서 내측 및 외측으로 각각 3mm, 5mm 이동된 5개 모델의 보행 하중 조건을 분석했을 때, 대퇴골 끝부분의 중심에 부분 인공관절을 삽입할수록 치료 효과가 높아졌다. 

이런 까다로움 때문에 부분치환술을 기피하는 경향도 생겼다. 부분치환술을 할 바에는 무릎 전체를 교체하는 전치환술을 하는 의료진도 있었던 것이다. 그러나 최근에는 ‘3D 시뮬레이션 맞춤형 부분치환술’을 통해 이런 어려움을 극복하고 있다. 의료진과 공학 엔지니어가 협업해 탄생한 3D 시뮬레이선 맞춤형 부분치환술은 기존 부분치환술의 한계를 극복한 것으로 알려져 있다. MRI를 통해 환자의 무릎을 정확히 파악하고, 검사 데이터를 바탕으로 3D 시뮬레이션으로 무릎을 구현해 가상의 수술을 진행할 수 있다. 가상 수술을 통해 부분 인공관절이 삽입될 위치를 정확히 계산할 수 있다. 이렇게 3D 시뮬레이션 프로그램으로 오차범위를 최소화해 수술을 진행하면 반대편 무릎에 가해지는 하중을 줄여 무릎의 부담을 줄이고, 인공관절 수명의 연장을 기대할 수 있다. 수술 후 만족도도 올라간다. 

인공관절 부분치환술은 자기 관절의 일부를 보존할 수 있다는 점에서 매우 좋은 수술이다. 다만 수술 과정이 어려워 집도하는 의료진의 풍부한 임상 경험이 요구된다. 수술 후에는 인공관절 수명 연장과 관절염 예방을 위해 규칙적인 운동으로 관절 주변 근육을 강화해 줄 필요가 있다.