설측 슬롯을 부여한 임플란트 고정성 보철물에서 시멘트 종류가 탈착 용이성에 미치는 영향 - 경북대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실 이지홍, 김경록, 이두형, 이규복

Purpose 이번 연구의 목적은 탈착 용이성(retrievability)을 위해 설측에 retrievable cement-type slot(RCS)를 부여한 Ti 지대주 위에 지르코니아 보철물을 합착할 때 시멘트의 종류를 달리하여 보철물의 제거력(removal torque)을 측정해 봄으로써 보철물의 유지력과 탈착 용이성 측면에서 어떤 시멘트를 사용하는 것이 좋은 예후를 가지는 지에 대해 알아보는 것이다.

Materials & Methods 이번 실험에는 영구 시멘트로서 레진 시멘트 계열의 RelyX™ U200 (3M ESPE, St. Paul, MN), resin-modified glass ionomer (RMGI) 시멘트 계열의 FujiCem™ (GC, Tokyo, Japan), 임시 시멘트로서 Freegenol™ temporary cement (GC, Tokyo, Japan)의 세 종류를 사용하였다. 이번 실험을 위해 환자 맞춤형 지대주를 가정한 높이 6mm, 수렴각 8 도의 Ti 지대주 15개를 제작하였다. 지대주의 한쪽 면에 추후 슬롯 드라이버를 삽입하기 위한 가로 2mm, 깊이 1mm 의 선반 형태를 부여하였다.

▲ 그림1. 시편 모형도

Ti 지대주에 합착할 지르코니아 보철물 제작에는 Ceramill CAD/CAM system (AmannGirrbach, Koblach, Austria)을 이용하였으며, 지르코니아 보철물에는 가로 2mm, 세로 1mm, 깊이 1mm 의 직육면체 형태의 슬롯을 형성하였다.

▲ 그림2. 시멘트 간격 형성 작업

▲ 그림3. Retrievable Cement-type Slot(RCS) 형성 전(좌측)과 후(우측)의 시편 형태

각 제조사의 지시에 따라 시멘트로 합착한 시편을 상온 증류수에서 24시간 동안 보관한 후 슬롯 드라이버를 RCS에 삽입 후 회전시켜 상부 지르코니아가 제거될 때까지의 최대 토크값을 기록하였다. 통계분석에는 Kruskal-Wallis test (p=0.05)를 이용하였으며, 사후검정으로 각 군 간의 유의성 분석을 위해 Mann-Whitney U-test를 이용하였다.

▲ 그림4. 이번 실험을 위해 맞춤 제작한 토크 측정 장비

Results 실험 결과 RelyX™ U200의 경우 47.9±2.6Ncm, FujiCem™의 경우 43.4±1.5Ncm, Freegenol™ temporary cement의 경우 20.9±1.0 Ncm의 측정값을 나타냈다. 통계분석 결과 3가지 실험군 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.

▲ 그림5. 실험결과 그래프

(RU: RelyX™ U200, FC: FujiCem™, TC: Freegenol™ temporary cement)

▲ 표 1. 시멘트 종류별 제거력

(*: 각 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이가 있음)

Discussion 이번 실험에 사용된 상기의 3가지 시멘트는 모두 임상적으로 허용될 정도의 제거력을 보이고 있다. 각 그룹 간의 제거력은 유의한 차이를 보이고 있으므로 임상적으로 각각의 상황에 맞는 시멘트의 적용이 필요할 것으로 보인다. 저작 시 반복되는 교합력과 음식에 의한 온도 변화로 인한 시멘트의 피로를 감안할 때 탈착의 용이성은 RCS를 통해 얻은 상태에서 유지력이 높은 영구 시멘트를 사용하는 것은 의미가 있을 것이다. 앞으로 cyclic loading이나 thermo-cycling을 시행한 보다 임상에 가까운 연구가 더 필요할 것으로 보인다.

Conclusion 설측 슬롯을 부여한 임플란트 고정성 보철물에서 상부 지르코니아 보철물 제거 시 세가지 시멘트 모두 임상적으로 사용 가능한 정도의 제거력 수치를 보이며, 영구 시멘트인 RelyX™ U200, FujiCem™이 Freegenol™ temporary cement보다 유의하게 높은 제거력을 보인다. 영구 시멘트가 필요한 경우에 시멘트의 피로 저항을 고려하는 측면에서 설측 슬롯을 이용하여 탈착 용이성을 유지하고 영구 시멘트를 사용하는 것이 임상적으로 예지성 있는 결과를 보여줄 수 있을 것이다.

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