최근 미국 ‘안면성형재건’ 교과서에 ‘아시아인의 코 성형’ 편을 집필한 의사는 성형외과 전문의가 아니다. 성형학 분야의 최고 권위 있는 교과서에 코 성형의 입문에서부터 전문적인 내용까지 상세한 집필을 담당한 사람은 다름아닌 서울아산병원 이비인후과 장용주 교수. 60여 명의 집필진 중 외국인은 네델란드인과 장 교수 단 두 명이다. 이비인후과학회에서는 장 교수를 이비인후과계의 ‘잔다르크’라고 치켜세웠다. 진료과별로 ‘밥그릇’ 싸움이 치열하다. 코 수술은 성형외과, 갑상선암 수술은 외과에서만 한다는 생각은 접어 두자. 진료영역의 파괴가 가속되고 있는 것. 도대체 어느 과로 가야 할까?
의료계의 진료영역 파괴, 왜?
일부 의사들은 의료계의 진료영역 파괴현상을 두고 이제 ‘진료과’가 문제가 아니라 ‘잘하는 사람이 하면 된다’고 말한다. 그러나 ‘의사의 전문성이 떨어지면 결국 피해를 보는 것은 의료 소비자’라며 우려를 표시하는 의사도 많다. 기존에는 척추수술 정도만 진료영역의 파괴가 이뤄졌다면, 요즘엔 성형뿐 아니라 양의학과 한의학 사이에서도 ‘크로스 오버’가 진행되고 있다.
미용 열풍이 불면서 성형외과 vs 안과, 성형외과 vs 이비인후과, 성형외과 vs 피부과, 산부인과 vs 비뇨기과 vs 성형외과, 성형외과 vs 치과 등이 치열한 고객 유치전을 펼치고 있다. 지금까지는 안과, 이비인후과 등이 성형외과와 서로 겹치는 진료영역이 있어도 적극적으로 다투지 않았다. 그러나 이비인후과나 산부인과 등의 ‘시장성’이 갈수록 악화됨에 따라 이런 진료 과에서는 자구책 차원에서 적극적으로 진료영역 확장을 시도하고 있다.
특히 산부인과의 경우 점점 환자 수가 줄어 경영이 어려워지자 여성 전문병원을 표방하며 여성 질 성형과 피부관리, 비만관리 등을 병행한다. 보약 짓는 환자 등이 급격하게 감소하는 한의학계에서도 수술이 필요 없는 침 성형, 체형교정, 비만관리 등을 앞세우며 진료영역을 넓히고 있다.전문가들은 그러나 “전문병원의 진료영역 파괴가 가속되면서 환자의 혼란이 가중되고 있다. 환자들은 전문성 여부 등을 고려해 신중하게 판단해야 할 것”이라고 전했다.
Chart 1 >> 코 수술: 성형외과 vs 이비인후과
이비인후과 전문의들이 코 성형을 통해 ‘기능’과 ‘미용’ 두 마리 토끼를 잡겠다고 나섰다. 국내에서 이비인후과 전문의가 코 성형에 나선 것은 10여 년 전 코가 휜 ‘비중격만곡증’을 교정하면서부터다. 비중격만곡증 때문에 숨을 잘 못 쉬어 병원에 온 환자에게 휜 코뼈를 바로 잡아주면서 자연스럽게 미용수술을 시작한 것이다. 이후 새로운 코 성형 기법에 대한 연구 성과가 축적되면서 자가조직을 코끝 수술 재료로 사용할 수 있는 길이 열렸다.
이때 사용되는 자가조직은 ‘귀 연골’과 ‘코 중격 연골’이다. 그런데 ‘코 중격 연골’을 채취하는 과정에서 코의 내부구조에 익숙한 이비인후과 전문의들의 능력이 빛을 발했다. 콧속에 있는 코 중격 연골은 채취하는 과정에서 자칫하면 코가 휘거나 구멍이 생길 수 있다. 이런 이유로 미국에서는 유명한 코 성형 전문의사 중 상당수가 이비인후과 전문의이며, 코 성형의 절반 이상이 이비인후과에서 이뤄진다.
서울 강남지역에서도 최근 ‘코 전문’ 성형외과를 표방하는 성형외과의 상당수는 이비인후과 전문의를 고용하고 있다. 그렇다면 이비인후과와 성형외과의 협진 시스템은 뭐가 다를까? 정진혁 한양대 구리병원 이비인후과 교수는 “보통 이런 협진 시스템에서는 코 질환 문제와 코 중격 연골의 채취 등은 이비인후과 전문의가 맡는다. 이후 보형물을 삽입하고 마지막으로 코 모양을 다듬는 단계에서 성형외과 전문의와 의견을 조율한다”고 말했다.
일부 이비인후과 의사는 “성형외과 전문의라고 해서 모두 미용수술을 잘 하는 것은 아니다. 대학병원에서는 대부분 미용수술을 하지 않고 재건성형에만 힘쓰기 때문이다”라고 말했다. 이런 이유로 지금 ‘시작’ 하는 의사라면 이비인후과든 성형외과든 큰 차이 없다고 주장한다. 오히려 콧속을 많이 들여다본 이비인후과 의사가 기능적인 면을 충분히 고려해 제대로 수술할 수 있다고 말한다.
이비인후과가 코 성형으로 간 까닭은?
국내에서 코 성형이 시작된 것은 1960년대 초반. 초기에는 ‘파라핀’을 이용해 콧대를 높이는 수술이 대부분이었다. 20여 년 전부터는 실리콘을 주입해 코 전체를 높이는 수술로 바뀌었다. 하지만 한 가지 보형물로 콧대와 코끝을 함께 높이다 보니 부작용이 적지 않았다. 코는 본래 단단한 뼈와 약한 뼈로 나뉘어 있는데, 실리콘 코 성형은 코 전체를 하나의 단단한 물질로 고정시킨 꼴이 됐기 때문이다.
특히 미적인 효과만 강조하다 보니 코의 지지력이나 환자의 질병 등 기능적인 면을 간과했다. 수술 도중 코가 휘어진 것을 발견하는 경우도 많았는데, 코가 휜상태를 고려하지 않고 무리하게 성형하는 과정에서 부작용의 위험성이 항상 존재했다. 이런 상황에서 코 성형 수술을 받기 전에 자신의 코 상태를 점검하고 기능을 확인해보는등 이비인후과 전문의와 상담할 필요가 생겼다. 자신의 코 상태를 무시하고 수술했다가 코 기능에 문제가 생겨 다시 수술하기도 하고, 수술하더라도 기능 문제가 완전하게 해결되지 않을 수 있기 때문이다.
성형외과 교수의 한마디 “성형외과 의사는 외과적 수술에 능숙하다. 무엇보다 성형외과에서는 코 외에 신체의 절반이 외양에 관한 일을 하기 때문에 ‘조화’를 고려해 수술한다.”
이비인후과 교수의 한마디“코 성형 수술 시, 모양과 기능을 함께 고려해야 한다. 최근 축농증이나 코막힘 증상이 있어 기능적인 면을 고려한 성형수술을 받기 위해 이비인후과를 찾는 사례가 늘었다.”
TIP! 비중격만곡증, 축농증 등 이미 코 질환이 있는 사람은 이비인후과에서 하는 코 성형을 고려해 볼 수 있다.
Chart 2 >> 쌍꺼풀: 성형외과 vs 안과
안과에서 하는 쌍꺼풀 수술은 뭐가 다를까? 결론부터 말하면 성형외과와 안과의 수술이 다르지 않다. 안과 의사는, 성형외과가 전신 성형을 다루는 것과 달리 안과는 눈만 전문적으로 수술하기 때문에 더 전문적이라고 주장한다. 안과의 세부 전문 분야인 안(眼)성형은 일반적으로 알려진 쌍꺼풀 수술을 비롯해 안구 주위의 구멍(안와), 눈꺼풀(안검), 눈물길(누도) 등 기능적·미용적 수술을 포함한다.
안과계에서는 “졸려 보이는 눈이나 쌍꺼풀 이상으로 시야 확보가 어려울 때, 눈물이 유독 많이 나거나 염증이 생기면 안과에서 성형이 필요하다”며 “이것은 미용 목적이라기보다 눈 기능 향상과 눈 건강을 위한 성형”이라고 말한다. 다시 말하면 눈의 기능적 측면을 고려한다는 것이다. 본래 안성형은 단순히 쌍꺼풀 수술만 시행하는 것이 아니라, 눈의 선천적 기형이나 외상이 있는 사람에게 변화된 모습으로 자신감을 갖고 살아갈 수 있게 길을 열어 주는 수술을 하는 것이다. 그러나 아직까지 안과의 눈 수술이 그리 많은 것은 아니다.
Chart 3 >> 안면윤곽수술 : 치과 vs 성형외과
최근 급격하게 늘고 있는 턱교정 수술이나 악교정 수술 같은 안면윤곽 수술은 일명 ‘얼굴축소 수술’, ‘턱 수술’이라고 부른다. 이런 수술은 최근 성형외과에서 많이 시술되고 있지만 원래는 구강외과에서 시작됐다. 지금도 턱 수술의 80%는 구강외과에서 하고 있다. 턱 수술은 가장 위험하고 어려운 수술 중 하나다. 무엇보다 치아 교합에 대한 개념 이해가 필수적이고, 턱 주위에는 민감한 신경이 지나가고 있어 해부학적 이해도가 충분해야 한다.
또 턱 수술은 무엇보다 집도의사의 수술 노하우가 중요하다. 류동목 경희대 동서신의학치과병원 원장은 “간혹 턱을 과도하게 잘라내 근육과 신경이 손상돼 오는 환자들이 있다”며 “한 번이라도 수술을 더 해본 의사에게 수술 받는 것이 좋다”고 말했다. 이런 이유로 최근 많은 성형외과에서는 ‘구강외과-성형외과’의 협진 시스템을 구축하고 있다. 박성진 강남차병원 치과 교수는 “교합에 이상이 없으면 성형외과, 교합에 이상이 있으면 구강외과에서 하는 것이 좋다”고 말했다. 심한 주걱턱이거나 사각턱인 사람은 구강외과에서, 별로 심하지 않은 사람은 성형외과에서 수술하는 것도 하나의 팁이다.
무엇보다 기본적으로 턱 수술은 구강외과와 교정과 전문의의 협진이 필요하며, 턱 수술과 연계한 ‘V라인’ 얼굴형을 만들기 위한 안면윤곽술은 성형외과 전문의와의 심층적인 사전상담과 수술이 진행돼야 한다. 게다가 수술 시 전신마취를 하기 때문에 당연히 마취통증의학과 전문의가 상주하는 병원을 선택해야 한다.
Chart 4 >> 갑상선암 : 외과 vs 이비인후과
암은 당연히 ‘외과’에서 수술해야 할 것 같지만, 그렇지 않은 암이 있다. 최근 폭증하고 있는 ‘갑상선암’이 단적인 예다. 서울 S종합병원에서는 외과 교수에게 갑상선암 수술을 받으려면 6개월 이상, 이비인후과 교수에게 받으려면 2~3개월 기다려야 한다. 이 병원에서는 갑상선암 환자의 20~30%가 이비인후과에서 수술을 받는다.
갑상선암은 과거 수술을 많이 하지 않았기 때문에 외과에서 별로 관심을 갖지 않았다. 그러나 최근 갑상선암 진단율이 높아지고 수술이 많아지면서 갑상선 주위의 기관, 후두 등을 다루는 이비인후과 전문의가 갑상선암 수술을 하고 있다. 이비인후과가 주도적으로 갑상선 수술을 하는 곳은 고대안암병원, 한양대병원 등이다.
갑상선암은 전통적으로 외과에서 하는 수술이다. 박해린 강남차병원 외과 교수는 “외과 전공의 교과서에는 갑상선 파트가 있지만 이비인후과 전공의 교과서에는 없다”며 “원래 ‘주인’이기 때문에 전문적인 교육을 확실히 받았을 뿐 아니라 시체실습도 더 많이 해 수술에 능숙할 수밖에 없다”고 말했다. 그러나 정진혁 한양대병원 이비인후과 교수는 “갑상선은 후두와 근접해 있어 잘못하다 후두신경을 건드려 손상을 입으면 쉰 목소리가 나거나 호흡곤란을 일으킬 수 있다. 보통 이럴 때는 이비인후과 의사의 도움을 요청한다”며 “초기 갑상선암은 모르겠지만 이미 성대, 후두까지 침범한 중증 갑상선 암은 이비인후과에서 수술하는 것이 도움이 될 것”이라고 말했다.
갑상선 암도 턱 수술과 마찬가지로 수술법과 치료에 특별한 차이가 없다. 일부 의사는 “수술은 많이 해본 사람이 잘하는 것이다. 외과 의사가 수술을 잘 하면 외과에서, 이비인후과 의사가 수술을 잘하면 이비인후과에서 하면 된다”고 말했다. 일각에서는 갑상선암 수술 실적을 늘리기 위해 환자를 보내주는 내과 의사와 친밀한 관계를 유지하기도 한다.
‘남의 영역을 호시탐탐 노리는’ 의사들을 따돌리기 위해 해당과 조교수급 이상에게 유방 진료 등 ‘전문인정의’ 자격증을 발급하기도 하고(갑상선 진료 분야는 예정), 갑상선을 전공하는 외과 교수들만 참여할 수 있는 학회를 발족하는 등 여러 자구책을 모색하고 있다.
TIP! 초기 갑상선암은 외과에서 하고, 기도, 후두 등에 전이된 암은 이비인후과에서 하는 것이 좋다.
Chart 5 >> 산부인과, ‘여성의학과’로 개칭?
최근 일부 대학병원에서는 조교수급 산부인과 전문의를 프랑스, 독일로 유학 보내고 있다. 프랑스와 독일에서는 산부인과 의사가 유방 질환, 갑상선 질환을 모두 진료하기 때문이다. 출산율이 감소하면서 심각한 경영난에 시달리는 산부인과 의사들이 모여 ‘여성의학’ 전반을 다루겠다는 취지로 ‘여성의학과’ 명칭 변경에 앞장서고 있다. 2004년에는 산부인과 개원의 500여 명이 모여 대한여성의학회를 창립했다. 2006년 대한산부인과의사회에서는 산부인과 및 여성의학과 2개 세션으로 학술대회를 마련해 화제가 되었다.
여성의학과는 유방·갑상선 질환, 비만, 피부관리, 하지정맥류, 여성 치질 등 산부인과 외래에서 진료하는 다양한 여성 질환이 포함돼 있었다. 그러나 여성의학과로 변경하는 것에 모든 의사가 찬성하는 것은 아니다. 일부 산부인과 의사들은 “전문성이 떨어져 환자에게 좋을 게 없다. 특히 단순한 지방흡입 등의 문제가 아니라 암 수술 등 전문성이 필요한 부분까지 진출한다면 결국 손해보는 것은 환자”라고 말하며 산부인과 고유의 전문성을 상실할 수 있다는 입장이다.
Chart 6 >> 한방에서 미용성형을 한다?
성형외과 의사의 전문 영역이던 성형업계에 한의사가 대거 진출할 조짐을 보이자 기존 성형외과 의사들이 강하게 반발하고 있다. 한방성형은 성형외과처럼 코를 높이거나 턱을 깎는 외과적 수술이 아니라 침, 뜸, 부항, 한약 등을 이용한 자연스러운 성형 효과를 강조한다. 예컨대 코가 휘어 있거나, 눈초리가 내려가는 현상은 후천적으로 생긴 불균형이기 때문에 한방치료를 통해 회복할 수 있다는 것. 심지어는 가슴확대 성형은 인위적인 보형물이나 식염수 등을 통한 확대수술이 아닌 침술을 통해 가능하다고 주장한다.
한방성형 세미나를 주최한 한의원 관계자는 “최근 양방 성형수술의 부작용이 늘어나는 상황에서 수술 없는 한방성형은 새로운 미용성형의 대안이 될 것”이라고 했다. 이에 대해 성형외과 의사들은 “한방에서 성형을 한다는 것 자체가 상식 밖의 일”이라며 불쾌감을 표시한다.
김우경 고대안암병원 성형외과 교수는 “한의계의 성형은 부적절한 것으로 보인다. 앞으로 학회 차원에서 실태조사를 벌여 입장을 밝히겠다”고 말했다. 한방성형이 활발한 부위는 가슴, 코, 얼굴, 목의 주름이다. 이 외에 처진 엉덩이 올려주기, 안면윤곽축소 등도 일부에서 시행되고 있다.
치과에서 성형수술을 한다고?
일반인에게는 조금 생소하지만 치과 영역에서도 성형수술이 많이 이루어진다. 물론 성형만을 위해 치과를 찾는 사람은 드물다. 치과에서 가장 대표적인 성형수술은 다름 아닌 턱 수술. 우리나라를 비롯한 동양권에는 주걱턱을 가진 사람이 많다. 증상이 심하지 않은 주걱턱은 교정만으로 기능적 문제와 함께 심미적 문제까지 해결이 가능하다. 그러나 심한 경우 교정 치료뿐만 아니라 턱교정 수술이 동반되어야 한다. 상·하악 치아 간의 교합관계를 맞추어 주면서 씹는 기능을 회복해 주고 툭 튀어나온 턱을 제 위치로 교정함으로써 심미적 심리적 만족감을 줄 수 있다.
또 언청이 수술이나 안면윤곽술이 구강외과에서 시술된다. 턱이 너무 넓어 고민하는 여성, 광대뼈가 튀어나와 매서운 인상을 주는 사람을 위한 성형술도 대부분 구강 내 절개를 통해 이루어진다. 따라서 구강조직과 악안면부의 해부와 기능을 다루고 있는 치과의사가 큰 역할을 한다.
안면윤곽술은 어떻게 하나?
안면윤곽을 수술할 때는 계획이 중요하다. 교정치과와의 협진을 통해 정밀검사를 시행해 수술 정도를 정확하게 계측한다. 수술은 수술 전 계획한 수치에 맞추어 정밀하게 진행해야 하며, 모두 입 안 절개를 통해 시행한다. 예전엔 잇몸을 전체적으로 절개하여 수술했으나 최근 들어서는 작은 치아 2개 정도만 절개해도 충분히 수술이 가능해졌다. 주로 위, 아래, 좌, 우 네 번째 치아 4개를 발치한 후 생기는 공간의 뼈를 필요한 만큼 제거하고 돌출된 앞부분의 치아와 치조골을 밀어 넣어 고정한다. 수술시간은 2시간 정도 걸린다.
TIP! 구강외과, 성형외과 협진 체계가 이뤄지는 병원을 선택한다. 주걱턱이 심한 사람은 구강외과를 택한다.
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