소아뇌졸중의 재발예방에는 충분한 항응고제가 필요한 것으로 지적됐다.
UCSF(캘리포니아대학 샌프란시스코) 신경학 헤더 풀러튼(Heather Fullerton) 교수는 미국의 소아 뇌졸중은 재발 위험이 높지만 다른 나라의 의사에 비해 재발을 막는 진료기회가 적으며, 그 이유는 항응고제 투여가 충분하지 않기 때문이라고 2007 국제뇌졸중회의(ISC)에서 보고했다.
ISC는 미국심장협회(AHA)의 미국뇌졸중협회(ASA)가 지원하고 있다.
내약성 데이터 부족탓
교수에 의하면 뇌졸중 기왕력이 있는 소아를 치료하지 못하는 근본 원인은 성인뇌졸중 환자에서 이용되는 치료법에 대한 소아의 내약성을 보여주는 연구가 없기 때문이다.
현재까지 나타난 데이터에 따르면 소아에게 항응고제나 아스피린을 장기간 투여했을 경우 안전성에 관해서는 여전히 의문점이 있어 의사들이 기피하고 있다.
소아 뇌졸중 가운데 약 20%는 재발하며 이로인해 중증의 인지기능, 신체장애를 일으킨다. 교수는 “소아의 뇌졸중 재발 예방에 관한 임상시험이 없어 아직까지 확립된 치료 기준이 없는 형편”이라고 지적했다.
캐롤라이나스병원 뇌졸중센터 마이클 슬론(Michael Sloan) 소장은 “에비던스에 근거한 소아 뇌졸중 예방법은 없지만 뇌졸중 가능성이 높은 성인에는 치료형태를 불문하고 치료해야 하는 것은 당연하다. 이러한 논리에서 보면 성인치료법을 적용시키는게 옳다”고 지적하고 있다.
그는 또 “한 연구에 의하면 의사는 비록 승인되지 않은 치료법이라도 환자를 치료해서 고소당하기보다는 치료하지 않아 고소당하는 경우가 더 많다”며 적극적인 치료를 강조했다.
소아대상 임상시험 필요
풀러튼 교수는 국제소아뇌졸중연구(International Paediatric Stroke Study) 데이터를 이용, 급성기뇌경색으로 진단된 환아 353명을 분류했다.
데이터 상에서 볼 때 항응고제를 투여받은 환아는 미국의 경우 약 23%, 다른 나라에서는 44%로 차이를 보였다.
이 차이는 통계학적으로 유의했다(P＜0.0001).
뇌정맥동혈전증으로 진단된 환아 114명도 데이터에 근거하여 분류해 본 결과, 항응고제를 투여받은 환아는 미국의 경우 약 40%,나머지 국가에서는 76%였다. 역시 통계학적으로 유의한 차이였다(P＜0.0001).
교수는 “소아의 동맥성 허혈성 뇌혈관장애 재발률은 20%지만, 3분의 1 이상이 항응고제투여를 받지 않고 있었다. 적절한 치료를 위해서는 소아 뇌졸중 재발 예방을 위한 임상시험이 필요하다”고 강조했다.
/메디칼트리뷴