천식이 있었다면, 조심해야 할 고혈압약이 있다?

교감신경 작용제

천식이 있었다면, 조심해야 할 고혈압약이 있다? 자율신경계 ‘베타 수용체’를 알면 쉽게 이해할 수 있다.

교감신경 수용체
자율신경 중에서 교감신경이 항진되면 혈압은 올라간다. 반대 작용을 한다면, 고혈압 환자의 혈압을 낮출 수 있다. 교감신경과 관련된 수용체는 대표적으로 알파, 베타 수용체 아형 몇 가지가 있다. 알파 1 수용체는 심장을 제외한 모든 교감신경의 표적기관에 있고 혈관수축과 말초혈관 저항 증가로 혈압을 올린다. 알파 2는 과도한 흥분을 조절하고, 미약하나 알파 1과 반대로 혈압을 떨어뜨리는 작용을 한다. 베타 1 수용체는 심장과 콩팥에 많다. 수용체를 자극하면 심장 수축력과 박동수를 증가, 심장을 흥분시킨다. 그래서 베타 1 작용제는 심부전, 쇼크, 심정지에서 주로 혈압을 올릴 때 사용한다. 베타 2 수용체는 심장을 제외한 모든 교감신경 표적기관에 있다. 자극하면 주로 골격근 혈관 확장과 평활근 이완 특히, 기관지 확장 작용이 있다.

베타 수용체 차단제(β blocker)
베타 수용체 차단제(β blocker)는 선택적으로 베타 1 수용체를 차단(심장)하거나, 비 선택적으로 베타 1, 베타 2 수용체 모두를 차단할 수 있다. 베타 수용체 차단제 대부분 ‘~olol’로 이름이 끝난다.

acebutolol, atenolol, bisoprolol, esmolol, metoprolol은 주로 베타 1 수용체를 ‘선택적으로 차단하는 약물’이다. 베타 2 수용체에 대한 효과가 낮아서 폐 기능이 손상된(천식 등) 고혈압 환자들에게 유용하다. propranolol, sotalol, timolol, nadolol은 베타 1, 2 수용체 모두를 차단하는 ‘비 선택적 약물’이다. 이 약물들은 심근 수축과 심장 박동수를 감소시키며 편두통과 협심증, 부정맥, 심장 기능 상실, 심근경색, 녹내장 그리고 갑상샘 기능항진증 등 다양한 질환에 쓴다. 하지만, 베타 2 수용체 차단으로 기관지 평활근이 수축할 수 있다. 만성 폐쇄성 폐 질환, 천식 환자에 사용하면 경과가 나빠져 위험해질 수 있다는 얘기다.

이런 이유로 의료진은 고혈압 환자에서 자율신경계 약물을 사용이 필요하면, 사용 전에 꼭 호흡기 질환 유무를 묻는다. 만약 천식치료 과거력이 있다면 선택적 약물(베타 1 수용체만 차단), 없다면 비 선택적 약물(베타 1, 2 수용체 모두 차단)을 사용하게 되는 것이다.

* 본 칼럼의 내용은 헬스조선의 편집방향과 일치하지 않을 수도 있습니다.

의사가 설명하는 약물 이야기

의사가 약리학을 알기 쉽게 풀어서 설명한다.

서울부민병원 응급의료센터 /박억숭 과장

현, 서울부민병원 응급의료기관
고신대학교 의과대학 생리학교실 외래교수

고신대학교 의과대학 졸업
고신대학교 복음병원 흉부외과 전공의
분당서울대학교병원 흉부외과 폐, 식도 전임의
고신대학교 흉부외과 의학박사
국립부경대학교 경영학석사
테트라시그넘 이사
헬스온클라우드 대표이사

유튜브 “박억숭강의”

2014 “Samuel Dung Detective”, 좋은땅
2018 “해부학”, 수문사
2019 “생리학”, 수문사
2019 “병리학”, 수문사
2020 “약리학”, 수문사
2021 “해부생리학”, 수문사
2023 “병태생리학”, 수문사

2005 “친절한 의사상” 곽병원
2011 “이영균 학술상” 제14회 대한흉부심장혈관외과학회
2018, 2019 “최우수 강의상” 동원과학기술대학교
2022 “부산시장 표창장”